論著

電視胸腔鏡單操作孔方法行肺大皰切除術(shù)治療氣胸臨床分析*

洪英財，陳懷生，林少霖，楊林，王光鎖

(暨南大學第二臨床醫(yī)學院/深圳市人民醫(yī)院胸外科，廣東深圳518000)

摘要：目的：探討電視胸腔鏡單操作孔方法行肺大皰切除術(shù)治療氣胸的臨床價值。方法:2011年11月至2014年11月間，從我院抽樣選取90例氣胸病例作為研究對象，其中45例采用傳統(tǒng)胸腔鏡三孔法治療(三孔組)，另外45例采用胸腔鏡單操作孔治療(單孔組)，對比分析其臨床效果。結(jié)果:在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后拔管時間、術(shù)后住院時間、總醫(yī)療費用及術(shù)后疼痛、傷口麻木、并發(fā)癥方面，單孔組優(yōu)于三孔組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但在術(shù)后漏氣時間、術(shù)后拔管時間及術(shù)后復發(fā)率方面，兩組差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:電視胸腔鏡單操作孔方法行肺大皰切除術(shù)治療氣胸，臨床效果確切，對患者創(chuàng)傷低，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；圍手術(shù)期；早期周圍型肺癌

文章編號：1006-6233(2015)10-1585-04

基金項目：*國家自然科學基金，(編號：91750257)

文獻標識碼：B

Clinical Analysis of Video Assisted Thoracoscopic Single Operation

for Treatment of Pneumothorax for Pulmonary

HONGYingcai,CHENHuaisheng,LINShaolin,etal

(The Second Clinical Medical College of Jinan University / Shenzhen

People's Hospital, Guangdong Shenzhen 518000, China)

Abstract：Objective: To explore the clinical value of video-assisted thoracoscopic operation of single hole method for pulmonary bulla resection in the treatment of pneumothorax. Methods:During the period of November 2011 to November 2014, we selected 90 cases of pneumothorax cases from our hospital sampling as the research object, using the traditional thoracoscopic three hole method to treat 45 cases, another 45 cases of single hole treated by video-assisted thoracoscopic, comparatively analysed the clinical effect. Result: In the bleeding volume, operation time, postoperative extubation time, postoperative hospitalization time, total medical cost and postoperative wound pain, numbness, complications, single hole group was better than the three holes group, the differences were statistically significant (P<0.05); but in the postoperative extubation time and operation time of air leakage after operation, recurrence rate, the difference between the two groups showed no statistical significance (P>0.05). Conclusion: VATS single hole method for resection of lung bullae treatment of pneumothorax, the exact clinical effects on patients with trauma, low, safe and reliable, worthy of clinical application.

Key words:Video assisted thoracoscopic surgery;Lobectomy;Peri operation period;Early peripheral lung cancer

氣胸是胸外科臨床常見疾病，尤以青少年發(fā)病率最高。通常情況，氣體異常進入人體胸膜腔，形成積氣狀態(tài)，稱為氣胸，也可由病癥、手術(shù)、檢查等操作性不當而引起[1,2]。目前，電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)已成為治療氣胸的最佳術(shù)式。但是，關(guān)于VATS該選取“幾個”操作孔進行手術(shù)，一直爭議不斷，難以規(guī)范。鑒于此，本研究就VATS治療氣胸中，最常見且有效的“三孔法”與“單操作孔”方法，所取得的臨床效果及優(yōu)劣點，進行探討分析，現(xiàn)將其詳情報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本文所選的90例研究對象，均為2011年11月至2014年11月收治的氣胸病例。性別：男性72例(80.00%)；女性18例(20.00%)。年齡：范圍12～28歲；平均年齡(20.12±2.43)歲。身高142～178cm；平均身高(166.54±7.63)cm。體重41～72kg；平均體重(57.35±7.87)kg。氣胸部位：左上21例(23.33%)；左下18例(20.00%)；右上30例(33.33%)；右下21例(23.33)。發(fā)作情況：初發(fā)81例(90.00%)；復發(fā)9例(10.00%)。吸煙習慣：有31例(34.44%)；無59例(65.56%)。根據(jù)VATS手術(shù)操作孔的不同而將其分為三孔組(45例)和單孔組(45例)，兩組患者的臨床基本資料，如性別、年齡、身高、體重、氣胸部位、發(fā)作情況、吸煙習慣及文化程度等，經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有較高可比性。

1.2入選及排除標準:入選標準：①所有病例均經(jīng)X線胸片確診；②入院時，均存在不同程度的胸悶、胸痛、氣促等癥狀；③有相關(guān)手術(shù)指征，且能夠耐受手術(shù)治療；④無相關(guān)禁忌癥；⑤意識清楚，容易溝通，積極配合；⑥自愿簽署知情同意書或家屬代簽。排除標準：①精神異常者；②臟功能衰竭者；③身體嚴重缺陷者；④合并其它嚴重疾病者；⑤不同意接受研究者。

1.3治療方法

1.3.1三孔組:采用VATS三孔方法(1觀察孔、2操作孔)行肺大皰切除術(shù)治療：①氣管插管全麻，常規(guī)鋪巾消毒，選取充分暴露患側(cè)的側(cè)臥位，開始切口；②第一孔為探查孔(觀察孔)[3]，于腋中線7、8肋間位置作1.5cm切口；③第二孔為主操作孔，于聽診三角第5、6肋間位置作2.0cm切口；④第三孔為副操作孔，于腋前線第4、5肋間位置作3～5cm切口；⑤于探查孔置入胸腔鏡探頭，觀察患者胸腔情況，如粘連、肺大皰狀態(tài)等[4]；⑥確認無誤后，對癥行肺大皰切除治療，處理完畢后，鼓肺試水，無漏氣后，置入胸腔閉鎖引流管，結(jié)束手術(shù)操作；⑦術(shù)后，常規(guī)止血、沖洗、縫合、送檢，并預(yù)防性給予抗生素及補液支持治療。

1.3.2單孔組:采用VATS單操作孔方法(1觀察孔、1操作孔)行肺大皰切除術(shù)治療：①全身靜脈復合麻醉，雙腔氣管插管，健側(cè)臥位肺通氣；②于腋中線7、8肋間作10cm切口為觀察孔，在內(nèi)鏡引導下于肺大皰操作方便處(腋前線3、4肋間)作2.0cm切口為操作孔[5]；③若存在粘連，可用電凝鉤分離，明確肺大皰位置，于操作孔置入直角鉗切除肺大皰；④檢查患者肺表明有無漏氣，最后留置胸腔引流管一根，縫合傷口，完成手術(shù)；⑤術(shù)后，同上⑦步。

1.4觀察指標

1.4.1手術(shù)指標:主要評價圍術(shù)期手術(shù)相關(guān)指標[6,7]：術(shù)中出血量,手術(shù)時間,術(shù)后總引流量,術(shù)后漏氣時間,術(shù)后拔管時間,術(shù)后住院時間,總醫(yī)療費用。

1.4.2預(yù)后情況:術(shù)后疼痛、傷口麻木、復發(fā)人數(shù)、并發(fā)癥總數(shù)(感染、呼吸衰竭、肺漏氣、哮喘、重度疼痛等)。其中術(shù)后疼痛采用10分制VAS疼痛評分進行判定[8]：輕度(0～3分),中度(4～6分),重度(7～10分)。

1.5統(tǒng)計學方法:本次研究選擇統(tǒng)計包軟件SPSS19.0對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與處理。計量資料以(±s)表示，應(yīng)用t檢驗。計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標比較:在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后拔管時間、術(shù)后住院時間及總醫(yī)療費用方面，單孔組優(yōu)于三孔組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但在術(shù)后漏氣時間與術(shù)后拔管時間方面，兩組差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者預(yù)后情況比較:在術(shù)后疼痛、傷口麻木、并發(fā)癥方面，單孔組優(yōu)于三孔組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在術(shù)后復發(fā)率方面，兩組差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　兩組患者手術(shù)指標比較(n=45， ±s)

表1　兩組患者手術(shù)指標比較(n=45， ±s)

手術(shù)指標三孔組單孔組t值P術(shù)中出血量(mL)24.82±5.4022.42±5.342.1199<0.05手術(shù)時間(min)105.45±13.3996.38±16.202.8949<0.01術(shù)后總引流量(mL)397.45±95.74402.63±86.130.2698>0.05術(shù)后漏氣時間(d)2.62±2.382.70±2.550.1539>0.05術(shù)后拔管時間(d)3.42±0.413.15±0.552.6402<0.01術(shù)后住院時間(d)11.58±2.4510.14±2.172.9515<0.01總醫(yī)療費用(萬元)1.36±0.201.50±0.422.0188<0.05

表2　兩組患者預(yù)后情況比較(n=45，%)

3討論

目前，電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)治療氣胸最佳手術(shù)方法。隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，醫(yī)學技術(shù)提高，加之微創(chuàng)技術(shù)越來越受重視。近年來，VATS單孔方法，以切口創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、手術(shù)及住院時間短等優(yōu)點廣受患者青睞，也日漸為臨床醫(yī)生所推崇。

VATS利用腔鏡器械通過幾個“操作孔”，在電視顯示器下來進行手術(shù)治療。簡單來說，其本質(zhì)是通過可視設(shè)備準確地找到手術(shù)位置進行手術(shù)治療，相對于傳統(tǒng)開放性開胸手術(shù)，在很大程度上減少了手術(shù)切口的盲目性，能夠達到經(jīng)一孔而盡覽全胸，很大程度上，其手術(shù)視野甚至優(yōu)于常規(guī)開胸，且“切口”基本上成“孔”了，極大的減少了肌肉的橫斷，對于患者的傷害也是相當較小的，改善了患者的預(yù)后。

如今，雖說VATS已極為完善了，并且也廣泛應(yīng)用于氣胸治療，但是經(jīng)多年實踐，VATS具體手術(shù)術(shù)式衍生出“三孔法”與“單孔法”兩種。傳統(tǒng)三孔法，主要由一個觀察孔和兩個操作孔進行治療，由于有兩個操作孔，故也稱為“雙操作孔法”，其優(yōu)勢在于雙操作孔可達到空間立體操作效果，更便于術(shù)者操作，但其缺點在于多一個切口，就多一分未知威脅，影響患者預(yù)后。而“單孔法”是由一個觀察孔與一個操作孔予以治療，雖說操作難度更大，對術(shù)者要求更高，但是相對而言，其患者術(shù)中出血量更少、對患者傷害更低、預(yù)后往往更佳，而且還能在一定程度上緩解患者術(shù)后疼痛與傷口麻木感受，減輕家庭經(jīng)濟負擔。

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