丁麗鮮（廣西祟左市婦幼保健院，廣西 崇左 532200）

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研究剖宮產(chǎn)術(shù)中單葉產(chǎn)鉗的臨床應(yīng)用

丁麗鮮
（廣西祟左市婦幼保健院，廣西 崇左 532200）

【摘要】目的 探究單葉產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，旨在提高臨床上的剖宮產(chǎn)成功率。方法 選取我院剖宮產(chǎn)術(shù)中使用了單葉產(chǎn)鉗的產(chǎn)婦50例作為觀察組，選取同期收取胎兒的產(chǎn)婦50例作為對照組，觀察比較兩組剖宮產(chǎn)新生兒的并發(fā)癥及產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況。結(jié)果 新生兒并發(fā)癥：觀察組新生兒發(fā)生率為10.00%，對照組新生兒發(fā)生率為26.00%，兩組產(chǎn)婦比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗是一種易于掌握、無副損傷的有效方法，能明顯減少新生兒的窒息率和損傷率，并能減低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；單葉產(chǎn)鉗；手取胎兒

剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠28周后，切開腹壁與子宮壁，取出體重1000 g以上的胎兒及胎盤。近年來，愈來愈多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，而在這一過程中由于產(chǎn)程尚未真正的發(fā)動(dòng)，子宮下段有形成差，胎頭處在一個(gè)高浮的狀態(tài)之下，極易造成胎兒的頭部娩出出現(xiàn)困難，增加新生兒窒息的發(fā)生率，而剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出是手術(shù)的關(guān)鍵。趙宏等[1]報(bào)道，一旦子宮切開至娩出胎兒娩出時(shí)間超過150 s ，新生兒窒息發(fā)生率就會(huì)顯著提升。具體如下所示。

1　資料與方法

1.1 一般資料

以在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用了單葉產(chǎn)鉗的50例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡22～41歲，平均年齡（29.22±6.48）歲；孕周37.00～42.04周，平均孕周（39.30±1.12）周；初產(chǎn)婦37例（74.00%），經(jīng)產(chǎn)婦13例（26.00%）；橫切口27例（54.00%），縱切口23例（46.00%）；手術(shù)指征：胎兒窘迫4例，瘢痕子宮6例，頭盆不正5例，產(chǎn)程異常7例，社會(huì)因素10例，前置胎盤6例，子癇前期4例，臍帶因素2例，妊娠合并癥3例，羊水過少3例。選取同期收取的胎兒50例產(chǎn)婦作為對照組，年齡23～42歲，平均年齡（29.24±6.44）歲；孕周37.11～42.10周，平均孕周（39.32±1.11）周；初產(chǎn)婦36例（72.00%），經(jīng)產(chǎn)婦14例（28.00%）；橫切口26例（52.00%），縱切口24例（48.00%）；手術(shù)指征：胎兒窘迫5例，瘢痕子宮6例，頭盆不正6例，產(chǎn)程異常6例，社會(huì)因素10例，前置胎盤7例，子癇前期4例，臍帶因素3例，妊娠合并癥2例，羊水過少3例。在臨床基礎(chǔ)性資料（年齡、孕產(chǎn)次等）的對比中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究均取得患者的同意，且簽訂了同意書。

1.2 治療方法

麻醉方式：對兩組產(chǎn)婦均予以持續(xù)性硬膜外麻醉處理。于L1～2間隙進(jìn)行穿刺置管，用0.5%布比卡因或2%利多卡因（內(nèi)含腎上腺素1:200000）作為麻醉藥，一次注入8～10 mL，而其麻醉的平面為：膝關(guān)節(jié)與肚臍之間；麻醉的時(shí)間控制在1～2 h，每間隔15 min，對手術(shù)治療狀況加以密切的觀察，依據(jù)實(shí)際手術(shù)治療狀況，再進(jìn)行一次推藥。與此同時(shí)，對產(chǎn)婦予以相應(yīng)的護(hù)理措施，即對其心電圖加以監(jiān)測、給氧等等。在胎兒娩出之前，不再對其予以其它藥物。分娩出胎兒之后，依據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況，對其予以咪唑安定2 mg亦或者芬太尼0.1 mg，以達(dá)到鎮(zhèn)靜的目 的。

對照組均進(jìn)行的是手取操作治療，觀察組均使用單葉產(chǎn)鉗治療，其具體做法為[2]：操作者經(jīng)由子宮切口及骨盆左側(cè)壁，將其右手伸入至骨盆內(nèi)，左手拿產(chǎn)鉗，注意其鉗匙向下，之后慢慢地由抬頭和操作者右手間進(jìn)入，其中鉗尖部位略微超過胎兒的頭頂；右手握住胎頭，且以這只手作為支點(diǎn)，而左手拿鉗柄，并慢慢地把胎頭盡可能的旋轉(zhuǎn)為枕前位，將胎頭托出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得全部數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析與處理。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

新生兒并發(fā)癥：觀察組新生兒發(fā)生率為10.00%，對照組新生兒發(fā)生率為26.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。新生兒損傷：觀察組新生兒損傷發(fā)生率為8.00%，對照組新生兒損傷發(fā)生率為24.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。產(chǎn)婦并發(fā)癥：觀察組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，對照組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為44.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1　兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

表2　兩組新生兒損傷發(fā)生情況[n（%）]

表3　兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3　討 論

剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥有：（1）臨床上有諸多情況可引起胎兒窘迫現(xiàn)象的發(fā)生，例如孕產(chǎn)婦有子癇前癥、高血壓，亦或者是存在吸入胎便、胎盤功能異常等；（2）產(chǎn)程過長：而導(dǎo)致產(chǎn)程延長的原因主要有：產(chǎn)道異常、胎位異常、胎心異常以及子宮收縮異常等等；（3）在產(chǎn)婦骨盆不存在狹窄等異常狀況的前提之下，如果胎兒的頭部比較大，同樣難以順產(chǎn)，需采取剖宮產(chǎn)；（4）初產(chǎn)婦的胎位存在不正的現(xiàn)象；（5）產(chǎn)婦的胎盤位置比較低，致使子宮頸開口被遮擋住，胎盤過早和子宮壁相剝離，亦或者是出現(xiàn)前置胎兒，繼而引發(fā)胎兒窘迫、出血癥狀。剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵步驟是胎頭娩出，手取胎頭時(shí)間花的越長，宮底加壓時(shí)間就越長，子宮切口裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率就越高[3]。

現(xiàn)今，在臨床上，可將產(chǎn)鉗輔娩劃分為兩種，即單葉產(chǎn)鉗與雙葉產(chǎn)鉗；一些專家學(xué)者認(rèn)為后一種具有一定的優(yōu)越性，具體表現(xiàn)為能進(jìn)行適度的旋轉(zhuǎn)適配，且牽引主動(dòng)、受力均勻，不易滑脫，因而倡導(dǎo)在產(chǎn)鉗輔娩時(shí)，采取雙葉產(chǎn)鉗；然對第一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦而言，有一定不足之處，即可能出現(xiàn)子宮切口裂傷[4]。雙葉產(chǎn)鉗由于體積較大，且直接接觸到了胎兒的面頰部，技術(shù)要求較高，操作復(fù)雜，易因?yàn)楫a(chǎn)鉗放置的不合理，繼而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，比如新生兒顱內(nèi)出血、窒息等，情況嚴(yán)重的甚至?xí){到新生兒的生命，此外，還極易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切口出現(xiàn)外延現(xiàn)象，繼而引發(fā)大出血現(xiàn)象，且使得產(chǎn)后惡露時(shí)間明顯增加。但前者所采取的單葉產(chǎn)鉗，其結(jié)構(gòu)相對比較簡單，操作方便，使用過程中把產(chǎn)鉗放在宮內(nèi)胎兒頭部的下方，對子宮底加以擠壓，以便讓胎兒的頭部沿著產(chǎn)鉗朝上，繼而慢慢滑到子宮切口和腹壁切口的后方，將產(chǎn)鉗取出，成功娩出胎兒；該方法具備較強(qiáng)的實(shí)用性，不會(huì)損害到產(chǎn)婦與新生兒，避免了對產(chǎn)婦子宮切口的損傷，此外，手術(shù)時(shí)間短，防止了子宮切口裂傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，是一種不錯(cuò)的治療方式。有相關(guān)資料顯示，和徒手娩胎兒相比較，單葉產(chǎn)鉗助娩方式的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[5]。本研究結(jié)果中，觀察組新生兒并發(fā)癥、損傷率及產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率都明顯低于對照組，與該資料一致。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗能明顯減少新生兒的窒息率和損傷率，并能減低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床上推廣和加以運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙 宏,崔建君,王德智.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切開至胎兒娩出時(shí)間隔對新生兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,28(2):67.

[2] 周克碧.產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用(附8例報(bào)告)[J].河北醫(yī)藥,2001,05:397.

[3] 劉 嵐,樊 晟,王 欣. 單葉產(chǎn)鉗在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,16:3554-3555.

[4] 陳 珩.剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)對新生兒窒息影響的臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,04:652-653.

[5] 張 華,陳碧霞,鮑如蓉,韓 宇,朱進(jìn)梅. 剖宮產(chǎn)術(shù)中單葉產(chǎn)鉗的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,09:792-793.

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R719.8