高血壓患者血清醛固酮水平與左心室舒張功能不全的相關性

鄭香妮

(慶陽市人民醫(yī)院，甘肅慶陽745000)

摘要〔〕目的探討原發(fā)性高血壓患者血清醛固酮水平變化及其與左心室舒張功能的相關性。方法2013年1～12月在該院心內(nèi)科就診的初發(fā)原發(fā)性高血壓患者148例以及同期在該院進行健康體檢的50例受試者納入本次研究。所有受試者采用彩色多普勒超聲診斷儀測定左心室舒張功能，包括二尖瓣口舒張早期血流速度(E)、二尖瓣口舒張晚期血流速度(A)，計算E/A；采用放射免疫法測定外周血清醛固酮水平，并且進行相關性分析。結果(1)高血壓患者與正常受試者的E值、A值、E/A和血清醛固酮水平差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；(2)患者血壓分期不同其左心室舒張功能和血清醛固酮水平差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，隨著血壓升高，E值和E/A顯著降低(P<0.01)，A值和血清醛固酮水平顯著升高(P<0.01)；(3)Pearson相關性分析結果顯示，血清醛固酮水平與收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、A值呈顯著正相關(P<0.01)，并且與E值和E/A顯著負相關(P<0.01)。結論原發(fā)性高血壓患者的血清醛固酮水平與左心室舒張功能相關，可能參與高血壓左心室舒張功能不全的病理過程。

關鍵詞〔〕原發(fā)性高血壓； 醛固酮；左心室舒張功能

中圖分類號〔〕R544〔

第一作者：鄭香妮(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科疾病臨床研究。

抗高血壓治療能降低心血管疾病的并發(fā)癥和病死率〔1〕。近年來，多項研究顯示醛固酮是心血管病的獨立危險因素，醛固酮分泌增多是導致左心室肥厚、心律失常、腦卒中、腎功能受損的重要危險因素〔2〕。在原發(fā)性高血壓患者中，醛固酮參與了左心室結構的改變〔3〕，血清醛固酮水平與左心室質量(LVM)具有正相關性〔4〕。但是，目前關于原發(fā)性高血壓患者血清醛固酮水平與左心室舒張功能相關性的研究報道非常有限。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1～12月在我院心內(nèi)科就診的初發(fā)原發(fā)性高血壓患者148例，診斷符合2010年中國高血壓防治指南診斷標準〔5〕。排除標準：(1)繼發(fā)性高血壓患者；(2)就診前3個月內(nèi)曾服用任何調(diào)脂、降壓及阿司匹林等心血管系統(tǒng)藥物的患者；(3)并發(fā)冠心病及其他心血管疾病者；(4)急性發(fā)病或近期 <6 個月發(fā)生心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛或腦卒中；(5)糖尿病患者；(6)腎功能不全者；(7)妊娠或哺乳期者。同時選擇與高血壓組同期年齡和性別相匹配的健康志愿者50例作為對照組高血壓患者與健康志愿者的年齡、性別和體質指數(shù)(BMI)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組之間具有可比性，見表1。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準，并且所有受試者知情同意。

1.2方法所有受試者常規(guī)測量上臂收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。采用美國GE Vivi7彩色多普勒超聲儀常規(guī)超聲心動圖檢查，探頭頻率2.0～3.5 MHz，同步記錄心電圖。圖像采集過程中平穩(wěn)呼吸，獲得完整的二維、彩色脈沖及連續(xù)多普勒超聲圖像。心尖四腔切面，脈沖多普勒測量二尖瓣口舒張早期血流速度(E)、二尖瓣口舒張晚期血流速度(A)，計算E/A值。所有受試者清晨空腹抽取5 ml肘靜脈血，室溫下凝固，3 000 r/min離心30 min 后，采用放射免疫法測量血清醛固酮水平。

2結果

2.1高血壓患者和健康志愿者的一般臨床資料比較兩組SBP、DBP、E值、A值、E/A和血清醛固酮水平差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　兩組一般臨床資料比較 ± s)

2.2不同血壓分級的高血壓患者左心室舒張功能和血清醛固酮水平的比較不同血壓分級的患者SBP、DBP、E值、A值、E/A和血清醛固酮水平差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；隨著血壓升高，E值、E/A 顯著降低(P<0.01)，A值和血清醛固酮水平顯著升高(P<0.01)。見表2。

表2　不同血壓分級的高血壓患者左心室舒張功能和血清醛固酮水平比較 ± s)

與Ⅰ級比較：1)P<0.01；與Ⅱ級比較：2)P<0.01

2.3高血壓患者血清醛固酮水平與左心室舒張功能相關性分析血清醛固酮水平與SBP、DBP和A值呈顯著正相關(r=0.667,0.625,0.517,P<0.01)，并且與E值和E/A呈顯著負相關(r=-0.539，-0.564，P<0.01)。

3討論

高血壓是老年人常見的心血管疾病，目前我國老年高血壓患者已超過8 000萬，數(shù)量居世界首位〔6〕。高血壓不僅患病率高，而且常引起嚴重的心、腦、腎等并發(fā)癥，是腦卒中和冠心病的主要危險因素，也是中國人群死亡首要可預防的危險因素〔7〕。高血壓是心力衰竭的重要危險因素，舒張功能不全性心力衰竭約占全部心力衰竭的50%，其生存率與收縮性心力衰竭相似〔8〕。左心室舒張功能與左心室心肌順應性、房室間壓力階差、心率快慢、心包是否正常等有關。高血壓對心室舒張功能的影響可早于收縮功能，患者雖收縮功能正常，但是存在著不同程度的舒張功能異常，表現(xiàn)為左心室心肌順應性下降和舒張期主動松弛障礙，最終因左心室充盈受限、壓力逐漸增高而發(fā)展為心力衰竭。由于左心室舒張功能不全前期臨床癥狀不明顯，并且其診斷相比于收縮性心力衰竭更具有挑戰(zhàn)性，因此多數(shù)患者最終延誤治療〔9,10〕。因此研究高血壓患者左心室舒張功能對于預防心力衰竭有重要的臨床意義。

左心室充盈壓(LVFP)增高是舒張功能不全最主要的病理生理改變〔11〕，也是診斷左心室舒張功能不全的金標準，因其有創(chuàng)性不能廣泛應用于臨床。頻譜多普勒超聲心動圖檢測二尖瓣口舒張期血流頻譜是臨床上最常用的判斷左心室舒張功能的方法〔12〕，其主要從舒張期左心室充盈血流的角度反映舒張功能〔13〕。臨床上超聲心動圖常用于評價舒張功能不全的指標包括E、A以及E/A比值，并且根據(jù)E/A比值評估左室舒張功能，常表述為舒張功能正常、松弛功能減退、假性正?；拖拗菩猿溆惓５取?4〕。本研究結果顯示，高血壓患者的左心室舒張功能與高血壓的嚴重程度相關。

越來越多的證據(jù)表明，醛固酮水平升高和多種心血管疾病有關，包括高血壓、心力衰竭和冠狀動脈疾病。腎素-血管緊張素-醛固酮(RSS)系統(tǒng)激活被認為是高血壓發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一〔15〕。其中醛固酮和高血壓的關系最為密切，有研究表明醛固酮參與了高血壓的發(fā)生發(fā)展，并與高血壓的嚴重程度相關〔16〕。除血壓增高的作用，多種因素促使與高血壓相關的心臟結構發(fā)生改變，包括RSS系統(tǒng)激活。醛固酮是重要的鈉鉀平衡的調(diào)節(jié)激素，醛固酮增高致使心肌結構的變化更明顯，可增加高血壓患者的心肌質量和膠原含量〔17〕。另有研究〔18〕顯示，血醛固酮-腎素的比值與左心室肥厚具有顯著相關性，該效應在代謝綜合征患者中更明顯。醛固酮水平的升高除了通過增加血壓負荷引起左心室肥厚外，還有其他作用機制參與該過程，如醛固酮引起血管內(nèi)皮功能不全、炎癥和纖維化〔19〕。本研究結果說明醛固酮水平與高血壓的嚴重程度相關，與左心室舒張功能相關，可能參與高血壓左心室舒張功能不全的病理過程。

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〔2013-11-17修回〕

(編輯徐杰)