蔣能美

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇海門226100）

淺析原發(fā)性醛固酮增多癥中腎上腺醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥的臨床特點(diǎn)

蔣能美

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇海門226100）

目的：深入探討原發(fā)性醛固酮增多癥中腎上腺醛固酮瘤（APA）以及特發(fā)性醛固酮增多癥（IHA）的臨床特點(diǎn)。方法：選取2012年11月～2014年10月收治的30例腎上腺醛固酮瘤患者和20例特發(fā)性醛固酮增多癥患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：與特醛癥患者相比，腺瘤組患者的基礎(chǔ)血醛固酮水平和尿醛固酮水平更高，血鉀水平相對(duì)較低。結(jié)論：腺瘤組生化異常較特醛癥患者更為明顯，體位試驗(yàn)在腺瘤組和特醛癥組中會(huì)出現(xiàn)部分重疊的情況，立位血醛固酮增加并無法完全排除腎上腺醛固酮瘤，而血醛固酮下降則可以被確診為腎上腺醛固酮瘤。

特發(fā)性醛固酮綜合癥；醛固酮瘤；原發(fā)性醛固酮增多癥

結(jié)合現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料來看，原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）主要是以高醛固酮和低血漿腎素活性致高血壓、低血鉀為主要特征的綜合癥。腎上腺醛固酮瘤（APA）與特發(fā)性腎上腺醛固酮癥（IHA）是原發(fā)性醛固酮增多癥則是最為常見的兩個(gè)亞型［1］。從臨床治療的角度來說，APA能夠通過外科手術(shù)進(jìn)行治療，而IHA通過手術(shù)治療的效果則相對(duì)較差；在這種情況下，科學(xué)有效的診斷，對(duì)于疾病的治療就顯得意義重大；基于此，我院就將以實(shí)例分析的方式為切入點(diǎn)，深入分析腎上腺醛固酮癥以及特發(fā)性醛固酮增多癥的臨床特點(diǎn)，研究取得一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年11月～2014年10月期間收治的30例腎上腺醛固酮瘤患者和20例特發(fā)性醛固酮增多癥患者為研究對(duì)象，50例患者中，包括男性29例，女性21例，平均年齡（44.15±8.35）歲，平均病程（3.8±2.2）年，其中42例患者患有高血壓，44例患者患有低血鉀，血鉀最低1.65mmol／L。

1.2 方法：對(duì)所有受檢者均行3mm薄層CT掃描。然后測定醛固酮水平、血管緊張素、血漿腎素活性、24h尿鉀和血清鉀。在試驗(yàn)開始前2～3周受檢者均停止所有服用藥物，其中對(duì)于服用安體舒通的患者，該藥物必須嚴(yán)格停用6周或以上［2］。清晨抽取受檢者的靜脈血測定醛固酮、血管緊張素和腎素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗(yàn)，采取Q檢驗(yàn)方法對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過資料整合，腺瘤組患者（n＝30）的尿鉀為（50.51 ±29.44）mmol／L，特醛癥組患者（n＝20）的尿鉀為（66.12 ±29.13）mmol／L，組間比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.8444，P＝0.0713）；腺瘤組患者的血鉀為（2.48±0.39）mmol／L，特醛癥組患者的血鉀為（2.91±0.59）mmol／L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.1081，P＝0.0032）；腺瘤組患者的尿醛固酮為（54.12±21.22）nmol／L，特醛癥組患者的尿醛固酮為（41.87±15.12）nmol／L，組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.2287，P＝0.0306）；腺瘤組患者的血醛固酮為（1289.41±985.46）pmol／L，特醛癥組患者的血醛固酮為（768.35±313.68）pmol／L，組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.2819，P＝0.0270）。

3 討論

原發(fā)性醛固酮增多癥的病因是APA，結(jié)合本次研究來看APA占同期原發(fā)性酮固醇增多癥患者的80%以上，這一數(shù)據(jù)與已有的文獻(xiàn)記載資料無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；此外，在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，腺瘤組患者血鉀有比較大幅度的降低，而在尿醛固酮和血醛固酮上比較，特醛癥組明顯低于腺瘤組（P＜0.05）。從臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析上來看，在原發(fā)性醛固酮增多癥及其分型上的診斷，影像學(xué)檢查都具有非常重要的價(jià)值，而且就目前的醫(yī)療水平來說，影像學(xué)檢查依舊是被定義為原發(fā)性醛固酮增多癥患者術(shù)前鑒別診斷的主要方法。國外研究數(shù)據(jù)顯示，CT在原發(fā)性醛固酮診斷中的準(zhǔn)確率在85.0%～95.0%之間［3］。

此外，體位激發(fā)實(shí)驗(yàn)也是當(dāng)前原發(fā)性醛固酮增多癥患者分型診斷使用相對(duì)較多的手段，從目前的研究來看，我們更多的是認(rèn)為APA患者醛固酮的分泌具有一定的自主性，受到腎素-血管緊張素的影響非常?。?］；另一方面，IHA患者分泌非自主性，而且受腎素-血管緊張素的影響比較大；隨著臨床研究的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分APA患者體位激發(fā)后血醛固酮水平升高也不能將其排除APA，而血醛固酮下降則可將其定義為APA。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)分析來看，全部IHA患者體位激發(fā)后血醛固酮均有不同程度的上升，這一點(diǎn)與已有的研究資料一致。綜上所述，我們可以認(rèn)定，將生化指標(biāo)、體位激發(fā)實(shí)驗(yàn)以及CT進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，能夠最大程度的提高患者過術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率，方法經(jīng)過臨床試驗(yàn)，具有一定的科學(xué)性，值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣。

［1］李新萍.原發(fā)性醛固酮增多癥KCNJ5基因突變及蛋白表達(dá)的研究［D］.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012，13（12）：133-134.

［2］朱笑笑.原發(fā)性醛固酮增多癥的高血壓臨床特點(diǎn)［D］.中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2013，6（12）：178-180.

［3］高啟蓉.原發(fā)性醛固酮增多癥33例臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（12）：117-118.

［4］廖二元，楚超生.內(nèi)分泌學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社.2013，2（12）：908-920.

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1002-2376（2015）10-0109-01

2015-08-22