王松丙

（蓮花縣升坊中心衛(wèi)生院，江西蓮花337100）

中毒性細(xì)菌性痢疾的治療分析

王松丙

（蓮花縣升坊中心衛(wèi)生院，江西蓮花337100）

目的：探究中毒性細(xì)菌性痢疾的治療方法及臨床療效。方法：選取30例中毒性細(xì)菌性痢疾患兒，進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)均分為觀察組與對照組，給予對照組患兒常規(guī)西醫(yī)治療，治療組患兒給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果：對照組的治療有效率為93.3%，觀察組治療的有效率為66.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：治療中毒性細(xì)菌性痢疾采用中西醫(yī)結(jié)合法效果更佳，更安全，值得臨床推廣。

中毒性；細(xì)菌性；痢疾；治療分析

中毒性細(xì)菌性痢疾是一種常見的兒科急重癥，病情危重，病死率極高，嚴(yán)重危害患兒的生命［1］。研究表明，中毒性細(xì)菌性痢疾是由于痢疾桿菌的內(nèi)毒素在人體內(nèi)引起的強(qiáng)烈反應(yīng)，會使茶酚胺緩激肽等血管活性物質(zhì)分泌增加，從而導(dǎo)致全身各臟器組織出現(xiàn)急性微循環(huán)障礙，導(dǎo)致全身組織細(xì)胞物質(zhì)代謝受損，出現(xiàn)嚴(yán)重的病癥。此病多發(fā)于2～7歲兒童，臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)的高熱、腹便，并伴有嗜睡、昏迷、休克等［2］?，F(xiàn)選取30例中毒性細(xì)菌性痢疾患兒，對他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)均分為觀察組與對照組，給予對照組患兒常規(guī)西醫(yī)治療，治療組患兒給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察兩組患兒的臨床治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例中毒性細(xì)菌性痢疾患兒，經(jīng)診斷均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將他們均分為觀察組與對照組，每組15例。觀察組患兒，男10例，女5例，年齡10個月～7歲，平均（4.25±0.25）歲；觀察組患兒，男8例，女7例，年齡1～6歲，平均（3.55±0.35）歲，兩組患兒在年齡、性別、病情、病程方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組：給予對照組常規(guī)西藥治療，注射丁胺卡那霉素5～8mg（0.5～0.8萬U）／kg，3次／d，可用于抗菌治療。口服痢特靈片每天10mg／kg，3次／d。利用氯丙嗪和異丙嗪1～2mg／kg，對患者進(jìn)行靜脈注射，每4h一次，注射4次，用于降溫?？衫煤粑鼨C(jī)緩解患兒呼吸衰弱，靜脈注射20%甘露醇1～2mg／kg，1次／6h，用于治療腦水腫［3］。對于小于3歲的患兒，用藥不宜超過7d，高熱者可用安乃近針劑適量滴鼻。若有突發(fā)高熱、反復(fù)驚厥、休克或呼吸衰竭等現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施。觀察組：給予觀察組患兒中西醫(yī)結(jié)合治療。根據(jù)中醫(yī)辨證治療的原則，結(jié)合病毒性細(xì)菌性痢疾的特點，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療。藥方為：白頭翁10g，木香、秦皮、山藥、白芍各6g，大黃、黃芩5g，馬齒莧、炒谷芽、炒麥芽各15g，敗醬草12g。中藥煎制完成后，制成糖漿，根據(jù)患兒的病情輕重，每個相應(yīng)時間少量灌服，持續(xù)服用2周左右［4］。若出現(xiàn)高熱、反復(fù)驚厥、昏迷休克、痢下膿血、惡心嘔吐、脈象不穩(wěn)等嚴(yán)重的中毒性細(xì)菌性痢疾，須立即進(jìn)行相應(yīng)的搶救措施，待病癥緩解后，繼續(xù)中藥治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：24h內(nèi)患兒臨床病癥基本消失，生命體征恢復(fù)正常，大便次數(shù)明顯減少，且觀察5天未見反復(fù)；顯效：72h內(nèi)臨床病癥基本消失，生命體征恢復(fù)正常，大便常規(guī)偶見少許膿細(xì)胞；有效：主要病癥明顯減輕或緩解，大便次數(shù)有所減少，大便常規(guī)擔(dān)憂膿細(xì)胞量減少；無效：臨床病癥無明顯好轉(zhuǎn)，患兒1周內(nèi)高溫、腹痛，大便次數(shù)等情況均無改變，甚至出現(xiàn)病情惡化，更甚至死亡［5］（總有效＝痊愈＋顯效＋有效）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒療效比較，觀察組痊愈8例，顯效5例，有效1例，無效1例，總有效率為93.3%。對照組痊愈5例，顯效3例，有效2例，無效5例，總有效率為66.7%。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 觀察組與對照組療效比較（例數(shù)）

3 討論

中毒性細(xì)菌性痢疾是一種臨床常見的危重疾病，一般多發(fā)于夏秋兩季，患者一般為兒童。此病發(fā)病突然，會使患者的免疫力極巨下降，一旦救治不及時或出現(xiàn)失誤，都會影響患者的體質(zhì)，引起腦組織受損等嚴(yán)重的并發(fā)癥。若發(fā)病急驟、突發(fā)高熱、反復(fù)驚厥、休克昏迷等搶救不及時，隨時會使患者在數(shù)小時內(nèi)死亡［6］。其釋放出的強(qiáng)烈內(nèi)毒素會對機(jī)體造成強(qiáng)烈的反應(yīng)，而急性微循環(huán)障礙也是此病的病理基礎(chǔ)。臨床發(fā)現(xiàn)，患病者多為2～7歲兒童，成人也可見。農(nóng)村孩子發(fā)病情況遠(yuǎn)大于城市。這與人們的生活水平和飲食衛(wèi)生情況都有關(guān)。而中毒性細(xì)菌性痢疾常見的并發(fā)癥有休克、腦水腫、腦疝、呼吸衰竭、心力衰竭、循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝腎衰竭等［7］。

綜上所述，治療中毒性細(xì)菌性痢疾采用中西醫(yī)結(jié)合法效果更佳，更安全，值得臨床推廣。所用的中藥多具有瀉火涼血、活血祛癖、安神定驚的療效。其中大黃是瀉下藥，具有抗感染的作用，可有效作用于中毒性痢疾；馬齒莧具有清熱解毒、止血的功效；白芍、木香、山藥等涼藥，可在清肝火、理腸熱的同時，起到安神定驚的作用；白頭翁、秦皮等均具有清熱解毒、涼血止痢之效。多藥結(jié)合使用，共同起到清熱解毒、止痢止痛、化濕導(dǎo)滯的作用［8］。再加之與西藥配合使用，療效更佳。是治療中毒性細(xì)菌性痢疾的好方法。

［1］徐新鮮，袁文雪，何有成.傳染病危重癥現(xiàn)代治療［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1998：175-180.

［2］王季午.傳染病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998： 446-456.

［3］楊錫強(qiáng)，易著文，沈曉明，等.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：241-243.

［4］胡浩夫，樊尋梅，等.現(xiàn)代兒科治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：694-651.

［5］虞愛華，姜天俊，王冶.中毒性菌痢的診斷與治療［J］.中國臨床醫(yī)生，2001，29（1）：57-58.

［6］周興愛，葉水福.一起校內(nèi)細(xì)菌性痢疾水型暴發(fā)的調(diào)查報告［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（3）：225.

［7］任玉梅.467例小兒細(xì)菌痢疾病原及藥敏結(jié)果［J］.實用診斷與治療雜志，2004，18（1）：52

［8］邱滿喜.2006年汾西礦區(qū)細(xì)菌性痢疾菌型及藥敏調(diào)查［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（26）：841-845.

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2015-08-13