李海燕

【摘要】 目的 探討聯(lián)合檢測(cè)血清視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、胱抑素C（CysC）及β2微球蛋白（β2-MG）對(duì)妊娠高血壓綜合征（妊高癥）腎損傷的診斷價(jià)值。方法 選取200例孕婦， 其中輕度妊高癥50例（輕度妊高癥組）， 中度妊高癥50例（中度妊高癥組）， 重度妊高癥先兆子癇50例（重度妊高癥組）， 健康產(chǎn)檢孕婦50例（對(duì)照組）。采用免疫比濁法測(cè)定其血清RBP、CysC以及β2-MG水平并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 重度妊高癥組、中度妊高癥組、輕度妊高癥組、對(duì)照組的血清RBP、CysC以及β2-MG水平均呈降低趨勢(shì)， 對(duì)照組血清RBP、CysC及β2-MG水平均低于其他三組（P<0.05）。四組血清RBP、CysC以及β2-MG聯(lián)合檢測(cè)陽性率均高于單一檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論 血清RBP、CysC以及β2-MG均為反映妊高癥早期腎損害的敏感指標(biāo)， 三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊高癥早期腎損害有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；腎損傷；血清視黃醇結(jié)合蛋白；胱抑素C；β2微球蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.092

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高癥， 是妊娠期特有的疾病。我國(guó)發(fā)病率約為9%， 臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷， 甚至母嬰死亡。因此妊娠早期開始定期檢查， 早期診斷可以預(yù)防本病的發(fā)生發(fā)展[1]。本研究針對(duì)妊高癥患者， 采取聯(lián)合檢測(cè)血清RBP、CysC以及β2-MG， 探討此三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于妊高癥早期腎損傷的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月建檔產(chǎn)檢孕婦200例， 均選取中晚期孕婦（20～40周）， 年齡22～44歲， 其中輕度妊高癥50例（輕度妊高癥組）， 中度妊高癥50例（中度妊高癥組）， 重度妊高癥先兆子癇50例（重度妊高癥組）， 健康產(chǎn)檢孕婦50例（對(duì)照組）。所有孕婦通過病例查詢排除孕前高血壓、糖尿病、腎臟疾病。

1. 2 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象晨起空腹采取靜脈血。靜脈血經(jīng)3500 r/min， 5 min離心后取血清， 均采用免疫比濁法使用德國(guó)羅氏全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血清RBP正常參考值25～70 mg/L， 血清CysC正常參考值0.50～1.03 mg/L， 血清β2-MG正常參考值1.0～3.0 mg/L， 測(cè)定值高于參考值上限定為陽性， 三項(xiàng)中≥1項(xiàng)異常定為聯(lián)合檢測(cè)陽性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；多組計(jì)量資料比較采用方差分析， 方差齊時(shí)， 采用LSD法；方差不齊時(shí)， 采用 Tamhanes T2 法；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組血清RBP、CysC及β2-MG水平比較 輕度妊高癥組、中度妊高癥組和重度妊高癥組患者血清RBP、CysC及β2-MG水平均高于對(duì)照組（P<0.05）， 重度妊高癥組、中度妊高癥組、輕度妊高癥組、對(duì)照組的血清RBP、CysC以及β2-MG水平均呈降低趨勢(shì)。見表1。

2. 2 四組陽性檢測(cè)結(jié)果比較 四組患者血清RBP、CysC以及β2-MG聯(lián)合檢測(cè)陽性率均高于單一檢測(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊高癥主要以全身小動(dòng)脈痙攣為基本病變， 腎臟小動(dòng)脈痙攣， 內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 通透性增加， 體液和蛋白質(zhì)滲漏， 臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫等。嚴(yán)重時(shí)腎小球內(nèi)皮有纖維樣物質(zhì)沉積， 使腎小球前小動(dòng)脈極度狹窄， 腎功能受損。因此妊娠早期開始定期檢查， 早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害， 及早干預(yù)， 可以預(yù)防本病的發(fā)生發(fā)展， 提高妊高癥母嬰的健康分娩率。

RBP是由肝臟合成的一種低分子量蛋白質(zhì)， 是視黃醇的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。正常情況下， 血液中RBP保持在一個(gè)恒定的水平， 當(dāng)腎功能出現(xiàn)輕微受損血中RBP即會(huì)明顯升高[2]。因此， 監(jiān)測(cè)血中RBP水平可以早期發(fā)現(xiàn)腎功能受損情況。

血清 CysC是一種帶正電荷的小分子量分泌型蛋白質(zhì)， 可自由通過腎臟腎小球， 并在腎近曲小管重吸收并完全降解， 所以CysC的血濃度是反應(yīng)腎小球的濾過功能的較好指標(biāo)[3]， 而且CysC的干擾因素較少， 不受年齡、性別、飲食及炎癥等的影響， 是監(jiān)測(cè)腎小球?yàn)V過率的良好指標(biāo)[4]。

血清β2- 微球蛋白是通過腎小球?yàn)V過的又一小分子蛋白質(zhì)。腎小球功能早期損傷時(shí)， 其血濃度即可升高[5]。有研究表明， 早期腎功能損傷往往表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過功能受損[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 隨著妊高癥病情的加重， 血清RBP、CysC以及β2-MG水平均有不同程度的升高， 但是由于各項(xiàng)指標(biāo)都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性， 故聯(lián)合檢測(cè)意義更大。

總之， 對(duì)于中高度妊高癥患者， 聯(lián)合血清RBP、CysC以及β2-MG水平能夠早期發(fā)現(xiàn)妊高癥患者腎損傷， 提高陽性診斷率。

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[收稿日期：2016-11-03]