糖尿病并酮癥酸中毒患者心肌酶及滲透壓變化

謝新榮趙巧玲余天強鄒汶兵何云光

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院內分泌代謝科，廣西南寧530001)

關鍵詞〔〕糖尿病并酮癥酸中毒；心肌酶譜；橫紋肌溶解

中圖分類號〔〕R589〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳立項課題(No.Z2008028)

糖尿病酮癥(DK)酸中毒(DKA)以高糖血癥、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征，DKA發(fā)生率占糖尿病就診患者1.6%，病死率占5%左右〔1〕。DKA和高滲綜合征可合并存在，DKA及高滲綜合征引起心肌酶增高。本研究針對不同嚴重程度的DKA患者CK及滲透壓改變進行分析。

1對象與方法

1.1研究對象我科2012年1～12月收治的住院DKA患者76例。男50例，女26例，年齡13～82歲，其中2型糖尿病(T2DM)60例，1型糖尿病(T1DM)16例。入選標準：病例均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標準；DKA診斷標準〔2〕：血糖≥16.7 mmol/L，血酮體陽性，根據血酮體及血氣分析pH值分為DKA組：血酮體陽性，pH<7.35，共40例；DK組：血酮體陽性，pH 7.35～7.45，共36例。同時心電圖排除有急性心肌梗死。排除標準：①既往嚴重的心、肝、腎、甲狀腺疾病患者；②多發(fā)性肌炎、肌炎、進行性肌營養(yǎng)不良癥、強直性肌病、線粒體肌病及線粒體腦肌病、酒精中毒、神經系統(tǒng)疾??；③近期未服用他汀類、苯氧芳酸類調脂藥等對肌酸激酶(CK)有影響的藥物；④乳酸中毒。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1兩組血鈉離子(Na+)、血鉀離子(K+)、血糖、POP比較DKA組血糖超過33 mmol/L患者有26例(65%)，POP超過310 mmol/L患者有24例(60%)。DK組2例超過310 mmol/L；DKA組血糖、血K+及血POP高于DK組(P<0.05，P<0.01)，但兩組病程及血Na+相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

分組n病程(年)血糖(mmol/L)K+(mmol/L)Na+(mmol/L)POP(mmol/L)DK組362.73±3.5221.46±7.073.73±0.55135.17±3.11299.26±7.43DKA組403.99±4.0733.59±14.922)4.63±1.181)134.45±8.68313.31±24.511)

與DK組比較：1)P<0.05，2)P<0.01；下表同

分組nCK(U/L)CK-MB(IU/L)LDH(IU/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)HCO3-(mmol/L)pHDK組3675.0±30.7617.66±9.08201.76±66.594.95±2.0765.38±31.1521.13±3.237.41±0.04DKA組40168.15±132.822)24.85±12.31)216.44±84.889.62±5.132)103.5±51.772)12.98±6.472)7.24±0.082)

第一作者：謝新榮(1974- ),女，主任醫(yī)師，碩士，主要從事糖尿病研究。

3討論

DK屬于DKA中最輕的類型，表現為血糖增高及血酮體陽性，無酸中毒表現，也可以引起脫水的臨床表現。嚴重的DKA除血糖增高及血酮體陽性外，血pH<7.1，出現嚴重的脫水表現，甚至出現電解質及POP的變化。研究報道發(fā)現，在胰島功能嚴重受損的糖尿病發(fā)生急性并發(fā)癥的604例患者中，22%是單純的DKA，而33%的患者同時存在DKA和高血糖高滲狀態(tài)(HHS)〔1〕。DKA或HHS均能引起心肌酶的升高。心肌酶主要包括CK、CK-MB、谷草轉氨酶(AST)、LDH；AST主要分布在心肌及肝臟，CK、CK-MB、LDH及其同工酶主要分布在骨骼肌、心肌及腦組織。

DKA引起心肌酶升高的原因可能為：主要是由于嚴重的高血糖發(fā)生滲透性利尿導致組織嚴重脫水，骨骼肌、心肌等組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，細胞代謝的紊亂，最終使線粒體壞死，酶的釋放增加；其次是嚴重高血糖引起的代謝紊亂，機體處于高應激狀態(tài)，心肌能量代謝增強，能量需要劇增，酶合成增加，同時耗氧量也增加，均可使血清心肌酶增高。本文中DKA組血K+較DK組升高的原因考慮為：①DKA患者由于脫水導致血液濃縮，血K+增高；②酸中毒時，pH值下降，H+增多，導致H+-K+交換增加，細胞內K+往細胞外轉移導致血K+增高。DKA組BUN、Cr明顯比DK組增高，原因考慮是：①高血糖導致POP利尿，血管內血容量不足導致腎前性腎衰竭；②糖尿病由于長期血糖控制不良，腎小球毛細血管基底膜增厚及間質增多導致不同程度的腎小球硬化和腎功能不全，使血BUN和Cr堆積〔3〕。本研究結果提示CK異常增高與滲透壓有關系非常密切。 CK是臨床上發(fā)現橫紋肌溶解(RML)的敏感性指標，因此，DKA患者應該常規(guī)檢查CK，以便及時發(fā)現RML并早期采取有效的治療措施。

4參考文獻

1陳家倫.臨床內分泌學〔M〕.上海：科學技術出版社，2011：1107-11.

2中華醫(yī)學會糖尿病學分會主編.中國2型糖尿病防治指南〔J〕.北京：北京大學出版社，2010：35-6.

3Greenspan FS,Gardner DG,著.郭曉惠，譯.基礎與臨床內分泌學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2009：693-706.

〔2014-07-06修回〕

(編輯杜娟)