李　雯，齊　杰，藺利劍，王旭文，蘇偉海，生孟軍

(中國(guó)石油集團(tuán)公司中心醫(yī)院整形手外科，河北 廊坊 065000)

·論著·

雙克氏針加壓固定法治療骨性錘狀指

李雯，齊杰，藺利劍，王旭文，蘇偉海，生孟軍

(中國(guó)石油集團(tuán)公司中心醫(yī)院整形手外科，河北 廊坊 065000)

[摘要]目的觀察雙克氏針加壓固定法治療骨性錘狀指的臨床效果。方法對(duì)36例骨性錘狀指患者采用雙克氏針加壓固定法進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后36例患者傷口愈合好，克氏針固定牢固，皮緣及甲床無壓迫壞死，甲板無變形。術(shù)后隨訪3~6個(gè)月，36例患者中優(yōu)24例，良10例，可2例。優(yōu)良率為94.4%。結(jié)論 患者經(jīng)雙克氏針加壓固定法手術(shù)將骨折復(fù)位固定及功能鍛煉等綜合治療，均取得了滿意的療效。

[關(guān)鍵詞]骨關(guān)節(jié)病，繼發(fā)肥大性；手術(shù)治療；功能鍛煉

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.032

骨性錘狀指臨床較多見，其臨床癥狀為手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈曲，呈鼓錘狀畸形，伸肌腱止點(diǎn)損傷，背伸功能障礙，局部腫脹有壓痛，X線片顯示傷指末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折。常見于青壯年，絕大多數(shù)是由于外傷引起，如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致手指活動(dòng)障礙，外形畸形，給再次手術(shù)和術(shù)后康復(fù)帶來一定的困難。我院對(duì)收治的36例骨性錘狀指患者采用雙克氏針加壓固定法手術(shù)將骨折復(fù)位固定并行功能鍛煉，均取得了滿意的療效。

1資料與方法

1.1一般資料2008年9月—2013年1月我院收治骨性錘狀指患者36例，男性28例，女性8例，年齡18~42歲，平均(30.0±5.3)歲。其中右手26例，左手10例；小指9例，食指4例，中指8例，環(huán)指15例。無明顯誘因3例，局部外傷引起33例。開放性外傷11例，閉合性撕脫傷25例。

1.2術(shù)前診斷患者有外傷史，手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈曲，呈鼓錘狀畸形，主動(dòng)背伸功能障礙，局部腫脹有壓痛，X線片顯示傷指末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折，骨塊向背側(cè)移位。患者按Wehbe和Schneider分類：Ⅰ型，骨折無脫位；Ⅱ型，骨折并半脫位；Ⅲ型，干骺端損傷。各型又分為3個(gè)亞型：a型，骨折片小于關(guān)節(jié)面1/3；b型，骨折片為關(guān)節(jié)面的1/3至2/3；c型，骨折片大于關(guān)節(jié)面的2/3[1-4]。本組36例中Ⅰa型6例，Ⅰb型13例，Ⅱa型11例，Ⅱb型5例，Ⅲa型1例，其中Ⅰ型病例較多。

1.3手術(shù)方法采用指根神經(jīng)阻滯麻醉，指根部用橡皮筋止血帶。于遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)橫紋橫行切開皮膚和皮下組織，長(zhǎng)約1.0 cm。向兩側(cè)分離，顯露骨折端，保護(hù)伸肌腱止點(diǎn)與撕脫骨塊的連續(xù)性，保護(hù)關(guān)節(jié)面和兩側(cè)副韌帶，清除骨折斷端的血凝塊或肉芽組織，讓其形成新鮮骨折面，肉眼直視下判斷骨性錘狀指骨折分類，若為3個(gè)亞型中的a型，則先打入第1枚克氏針，復(fù)位骨折塊后打入第2枚克氏針。手術(shù)具體操作步驟為：將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸5~10 °，自指端縱形鉆入1.0 mm克氏針1枚，克氏針過遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，然后復(fù)位骨折塊，用第2枚1.0 mm克氏針在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)中節(jié)指骨頭處以遠(yuǎn)，緊貼撕脫骨折塊背側(cè)與中節(jié)指骨骨面成35~45 °角鉆入至對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，將2枚克氏針針尾靠攏后，將第2枚克氏針針端制成鉤狀與第1枚縱向穿入的克氏針掛鉤鎖牢固。即刻在C形臂下拍攝手指正側(cè)位片，觀察骨折復(fù)位情況滿意，閉合切口。如果是骨折分類中3個(gè)亞型中的b型或者c型，則需要先復(fù)位骨折塊，再鉆入第1枚克氏針，其余手術(shù)步驟與a型手術(shù)過程相同[5-9]。手術(shù)方法見圖1~4。

1.4術(shù)后處理術(shù)后手指鋁制夾板或小石膏制動(dòng)6周后去除，在此期間觀察克氏針固定是否松動(dòng)，針道有無感染，皮緣及甲床有無壓迫壞死，甲板有無變形，6周后拔出2枚克氏針進(jìn)行手指屈伸功能康復(fù)鍛煉。術(shù)后效果見圖5，6。

1.5療效評(píng)估采用Crawford功能評(píng)定法評(píng)估療效：優(yōu)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可以完全伸直，完全屈曲，無痛；良，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直受限0~10 °，完全屈曲，無痛；可，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直受限10~25 °，有屈曲受限，無痛；差，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直受限超過25 °或存在持續(xù)的疼痛。

圖1　雙克氏針加壓固定術(shù)中正位像

圖2　雙克氏針加壓固定術(shù)中側(cè)位像

圖3　術(shù)中正位X線片

圖4　術(shù)中側(cè)位X線片

圖5　術(shù)后6周拔除克氏針正位X線片

圖6　術(shù)后6周拔除克氏針側(cè)位X線片

2結(jié)果

術(shù)后36例患者傷口愈合好，克氏針固定牢固，皮緣及甲床無壓迫壞死，甲板無變形。術(shù)后隨訪3~6個(gè)月，平均4.5個(gè)月，X線顯示36例手指骨折均在6周內(nèi)愈合，并獲得良好的解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)間隙正常。36例患者中優(yōu)24例，良10例，可2例，優(yōu)良率為94.4%。

3討論

本研究采用遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸5~10 °位固定基于以下幾點(diǎn)：①根據(jù)指伸肌腱末端血運(yùn)完全來源于指掌側(cè)固有動(dòng)脈指背支及其分支，伸指位固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)使蚓狀肌和骨間肌移行的側(cè)腱束處于低張力狀態(tài)，肌腱的供養(yǎng)動(dòng)脈處于松弛狀態(tài)，有利于骨折的血運(yùn)；②過伸位固定減輕遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)掌板攣縮，有利于后期功能鍛煉；③采用遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸5~10 °位固定方法提供了緩沖空間；④采用2根克氏針掛鉤鏈接，使其成為一個(gè)整體，力量不分散，利用克氏針的彈性持續(xù)加壓，利于骨折愈合。

雙克氏針加壓固定的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，順指間關(guān)節(jié)背側(cè)橫紋切口小，愈合后瘢痕不明顯；②雙克氏針固定牢固可靠，取針方便，治療周期短，效果優(yōu)良，不易關(guān)節(jié)退變；③進(jìn)針均在矢狀位，避免進(jìn)針時(shí)指間動(dòng)脈及神經(jīng)損傷，不破壞肌腱末端供給末節(jié)指骨基底背側(cè)的血管網(wǎng)，有利于骨折愈合，并減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。缺點(diǎn)：過伸位固定使側(cè)副韌帶處于松弛位，后期需要增加指間關(guān)節(jié)屈曲功能練習(xí)的強(qiáng)度，否則會(huì)造成關(guān)節(jié)屈曲功能無法完全恢復(fù)。

注意事項(xiàng)：①不應(yīng)使遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直過大，否則將導(dǎo)致背側(cè)皮膚循環(huán)障礙和后期攣縮，引發(fā)屈曲功能障礙；②術(shù)中應(yīng)注意斜向穿針角度，角度過大起不到固定骨折端的目的，過小容易壓傷皮膚及甲基質(zhì)；③盡量避免反復(fù)穿針，以免骨塊碎裂，損傷指背韌帶、腱、骨移行區(qū)、關(guān)節(jié)軟骨、屈肌腱及掌板，如造成骨塊關(guān)節(jié)面破壞，血供也會(huì)受到影響，影響治療效果；④去除傷指內(nèi)、外固定以后，需進(jìn)行手指屈伸主動(dòng)和被動(dòng)功能練習(xí)，逐漸加大力度，否則會(huì)影響關(guān)節(jié)屈曲功能的恢復(fù)。

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(本文編輯：許卓文)

[收稿日期]2014-11-19；[修回日期]2014-12-22

[作者簡(jiǎn)介]李雯(1966-)，女，河北廊坊人，中國(guó)石油集團(tuán)公司中心醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事整形手外科疾病診治研究。

[中圖分類號(hào)]R687.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2015)04-0472-02