李媛媛

(河北省唐山市第三醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063100)

·論著·

超聲應變率成像技術對急性期川崎病患兒左心室局部收縮功能的評價

李媛媛

(河北省唐山市第三醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063100)

[摘要]目的應用超聲應變率成像技術對急性期川崎病患兒左心室局部收縮功能進行評價。方法選擇急性期川崎病患兒46例作為觀察組，另選取30例健康嬰幼兒作為對照組，應用超聲應變率成像軟件比較2組左心室收縮功能。結果2組左心室射血分數(shù)、左心室短軸縮短率均在正常范圍內(nèi)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在室間隔、側壁基底段及中段，前壁和前間隔基底段，觀察組心肌峰值應變率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，下壁、后壁基底段及中段差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論超聲應變率成像技術可以早期發(fā)現(xiàn)川崎病患兒局部心肌的收縮功能變化，對其早期治療、避免嚴重心血管并發(fā)癥有重要的臨床意義。

[關鍵詞]黏膜皮膚淋巴結綜合征；心室功能,左；超聲檢查

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.036

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種以全身血管炎為主要病理改變的疾病，好發(fā)于5歲以下兒童，近年發(fā)病率逐年增加，如未經(jīng)治療15%～25%患兒可出現(xiàn)冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤，導致缺血性心臟病、心肌梗死及猝死等[1]。本研究探討心臟超聲應變率成像技術評價急性期川崎病患兒左心室局部收縮功能的意義，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2009年6月—2012年6月結合臨床癥狀及實驗室檢查初步診斷且冠狀動脈受累的急性期川崎病患兒46例作為觀察組，男性26例，女性20例，年齡8個月~6歲，平均(3.2±0.4)歲；心率70~150次/min；單純左冠狀動脈受累30例，右冠狀動脈受累16例；主要表現(xiàn)為冠狀動脈增寬；心肌酶升高10例。另選取30例健康嬰幼兒作為對照組，男性19例，女性11例，年齡8個月~9歲，平均(3.6±0.3)歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法使用Philips iE33超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz?；純禾幱诎察o或睡眠狀態(tài)下取平臥位或左側臥位，常規(guī)檢查心臟各標準切面，測量房室內(nèi)徑，計算心功能，觀察有無心包積液，重點對冠狀動脈進行檢查。急性期每7~10 d行超聲心動圖檢查1次。出院后1年內(nèi)平均每月隨訪1~2次，1年后2~3個月隨訪1次，最長隨訪2.5年。

1.3左心室收縮功能評定啟動超聲應變率成像QLAB軟件，按照左心室16節(jié)段分法[2]，取側壁、室間隔的基底段、中段，前壁、前間壁基底段，下壁、后壁基底段、中段共10個節(jié)段測量心肌峰值應變率(peaksystolicstrainrate，SRs)，每個節(jié)段測量3個心動周期，取平均值。

2結果

2.1常規(guī)心功能指標2組左心室射血分數(shù)、左心室短軸縮短率均在正常范圍內(nèi)，2組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組常規(guī)心功能指標比較

2.2左心室各節(jié)段心肌SRs比較在室間隔、側壁基底段及中段，前壁和前間隔基底段，觀察組心肌SRs顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；下壁、后壁基底段及中段差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組左心室各節(jié)段心肌SRs水平比較

3討論

因川崎病有嚴重的心血管病變，日益受到臨床醫(yī)生的重視。川崎病急性期出現(xiàn)心肌炎性改變，心內(nèi)膜下及血管周圍心肌內(nèi)有明顯的炎細胞浸潤；心肌間質(zhì)及血管周圍纖維化；微血管損傷，包括心肌壁內(nèi)毛細血管、小動脈擴張引起血栓形成、管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞導致心肌缺血[1，3-5]。有學者[6]研究川崎病患兒心肌超微結構發(fā)現(xiàn)，心肌細胞水腫，糖原含量增加，增多的糖原顆粒分布到肌漿網(wǎng)上，心肌的這種改變?yōu)楣?jié)段性分布，急性期最為明顯。冠狀動脈內(nèi)徑擴張，甚至冠狀動脈瘤和附壁血栓形成，內(nèi)皮功能受損，血流儲備降低，致使心肌缺血。

目前國內(nèi)外對川崎病患兒心功能的研究相對較少，常規(guī)超聲心動圖不能直接檢測心肌功能，只能通過左心室容量和內(nèi)徑變化以及血流動力學改變來間接反映，敏感性較差。應變率是無創(chuàng)定量評價局部心肌功能的超聲技術，通過檢測心肌兩點間速度差而獲得心肌變形能力的信息，并用于評價心肌功能[7]。應變率不受心臟整體運動、心臟旋轉(zhuǎn)及周圍組織牽拉的影響[8]。

本研究結果顯示，急性期川崎病患兒左心室心肌大部分節(jié)段(室間隔、側壁基底段及中段，前壁和前間壁基底段)SRs都較對照組明顯降低，與文獻[9]報道相一致。而代表左心室整體收縮功能的指標左心室射血分數(shù)和左心室短軸縮短率2組間比較差異無統(tǒng)計學意義，表明心臟整體收縮功能正常時，川崎病患兒心肌形變能力已經(jīng)下降，這與川崎病急性期心肌的病理改變相符合。

本研究2組在左心室下壁和后壁中段、基底段SRs差異無統(tǒng)計學意義，可能與下、后壁主要由右冠狀動脈供血，而患者主要是左冠狀動脈受累，右冠狀動脈病變程度輕有關。已有研究[2]顯示，冠狀動脈結構和功能異常與節(jié)段性室壁功能異常顯著相關，這也支持本研究的結論。也可能由于本研究患兒下、后壁的冠狀動脈微循環(huán)及心肌炎性改變不顯著，同時也佐證了川崎病急性期心肌的超微結構變化是節(jié)段性分布的這一特點。

總之，超聲應變率成像技術可以早期發(fā)現(xiàn)川崎病患兒局部心肌的收縮功能變化，這對早期治療、避免嚴重心血管并發(fā)癥有重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1]NEWBURGER JW,TAKAHASHI M,GERBER MA,et al.Diagnosis,treatment,and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever,Endocarditis,and Kawasaki Disease,Council on Cardiovascular Disease in the Young,American Heart Association[J].Pediatrics,2004,114(6):1708-1733.

[2]商志娟,楊軍,項小苗.應變率成像技術定量評價川崎病患兒左室局部收縮功能[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2008,24(5):425-427.

[3]陳新民.川崎病的診斷進展[J].中國全科醫(yī)學,2007,10(5):383-384.

[4]姚建華,李明明.川崎病80例臨床特點分析[J].臨床薈萃,2011,26(18):1611-1613.

[5]段國威,李芳,王煒.不完全川崎病的臨床診斷[J].河北醫(yī)科大學學報,2008,29(4):601-602.

[6]Long ZR,Liu ZH,Li B.Value of Doppler color echocardiography in diagnosis of Kawasaki disease with cardiac involvement[J].Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao,2004,24(12):1455-1456.

[7]郁怡,孫錕,陳樹寶,等.心肌應變率成像技術對兒童川崎病心功能評估研究[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志：電子版,2010,7(9):1519-1524.

[8]葛丹,楊曉英,王潤蘭,等.心肌矢量應變評價川崎病患兒左心局部收縮功能[J].中國當代兒科雜志,2010,12(4):248-251.

[9]趙立健,韓波.川崎病并冠狀動脈損害研究進展[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(1):62-64. JW,TAKAHASHI M,GERBER MA,et al.Diagnosis,treatment,and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever,Endocarditis,and Kawasaki Disease,Council on Cardiovascular Disease in the Young,American Heart Association[J].Pediatrics,2004,114(6):1708-1733.

(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2014-01-24；[修回日期]2014-04-28

[作者簡介]李媛媛(1978-)，女，河北撫寧人，河北省唐山市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事醫(yī)學超聲診斷研究。

[中圖分類號]R725.5

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)04-0480-03