朱繼芳，李洋

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院：1.心血管內(nèi)科；2.胃腸外科，重慶400010）

PBL與LBL模式在心血管內(nèi)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

朱繼芳1，李洋2

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院：1.心血管內(nèi)科；2.胃腸外科，重慶400010）

目的探討以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）與以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（LBL）模式在心血管內(nèi)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）中的效果。方法以2010年7月至2013年7月新入心血管內(nèi)科行培訓(xùn)的30例護(hù)士為研究對象，隨機(jī)選取15例采用以PBL模式進(jìn)行培訓(xùn)（PBL組），另15例采用以LBL模式進(jìn)行培訓(xùn)（LBL組），培訓(xùn)時(shí)間為1年。培訓(xùn)結(jié)束后，采用評判性思維能力測量表、考核成績表、心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率等3個(gè)方面對2種教學(xué)模式進(jìn)行評估。結(jié)果PBL組評判性思維能力、綜合考核成績較LBL組顯著提高，而心血管內(nèi)科重癥患者出現(xiàn)靜脈炎、便秘及吸入性肺炎概率明顯低于LBL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論在心血管內(nèi)科護(hù)士中采用LBL模式有利于提高規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)自學(xué)，培養(yǎng)了年輕護(hù)士的評判性思維，提高了護(hù)理質(zhì)量，更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

基于問題的學(xué)習(xí)；教學(xué)方法；在職培訓(xùn)；護(hù)士；心血管內(nèi)科

心血管內(nèi)科是內(nèi)科中重要的分支之一，其專業(yè)性強(qiáng)、理論水平要求高、技能具有特色化。要求護(hù)士具備較好較扎實(shí)的專業(yè)技能和知識。因此，對心血管內(nèi)科專科化護(hù)士的培養(yǎng)尤為重要，培養(yǎng)一批具備一定專業(yè)素養(yǎng)與技能的?？谱o(hù)士是心血管內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的根本所在。2010年7月至2013年7月本科采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）模式對規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)與采用傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（LBL）模式進(jìn)行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料以本院2010年7月至2013年7月新考入心血管內(nèi)科行規(guī)培護(hù)士30例為研究對象，隨機(jī)選取15例采用PBL模式進(jìn)行培訓(xùn)（PBL組），另15例采用LBL模式進(jìn)行培訓(xùn)（LBL組），培訓(xùn)時(shí)間為1年。兩組護(hù)士均為大學(xué)本科應(yīng)屆畢業(yè)生，無工作經(jīng)驗(yàn)，均為女性，年齡22～23歲，平均（22.4±1.3）歲，其年齡、工作年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容（1）心血管內(nèi)科理論知識、?？谱o(hù)理技能；（2）心血管內(nèi)科常見危重患者的急救、監(jiān)護(hù)及相關(guān)技能操作；（3）護(hù)理查房；（4）心血管內(nèi)科護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)；（5）護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避及安全意識；（6）心血管內(nèi)科介入手術(shù)護(hù)理技術(shù)。

1.2.2 培訓(xùn)方法

1.2.2.1 LBL模式采用傳統(tǒng)的堂課授課模式，護(hù)士長制訂培訓(xùn)計(jì)劃，定期、系統(tǒng)地進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)及崗位練習(xí)，灌輸式教學(xué)。

1.2.2.2 PBL模式在整個(gè)PBL模式教學(xué)過程中，可分為以下步驟：（1）根據(jù)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)制定相應(yīng)的討論提綱，目的明確；（2）培訓(xùn)學(xué)員PBL模式分組進(jìn)行，各組員分工明確，搜集、整理材料；（3）各小組內(nèi)成員進(jìn)行分析資料并結(jié)合問題進(jìn)行討論，最后總結(jié)資料并提煉相關(guān)的知識點(diǎn)。進(jìn)行規(guī)培的時(shí)間為1年，每2周1次。

1.2.3 評價(jià)方法（1）評判性思維能力測量表（CTDI-CV），包含：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)部分。（2）考核成績表，由專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床操作技能考核構(gòu)成。培訓(xùn)完成后，對兩組學(xué)員進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)知識考核，所有學(xué)生采用統(tǒng)一試卷，由同一教師盲評，臨床操作技能考核進(jìn)行同樣操作，由非培訓(xùn)教師進(jìn)行考核。（3）心血管內(nèi)科重癥患者護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率，回顧培訓(xùn)護(hù)士在1年培訓(xùn)期間護(hù)理操作中出現(xiàn)的并發(fā)癥量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評判性思維能力比較PBL組在尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、認(rèn)知成熟度6個(gè)方面的成績較LBL組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而在求知欲方面，二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 綜合考核成績比較PBL組綜合考核成績明顯高于LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 心血管內(nèi)科重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較兩組患者各90例。PBL組重癥患者出現(xiàn)靜脈炎、便秘及吸入性肺炎的概率明顯低于LBL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而兩組患者出現(xiàn)壓瘡的概率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 評判性思維能力比較（±s，分）

表1 評判性思維能力比較（±s，分）

注：與LBL組比較，aP＜0.01。

組別PBL組LBL組n 15 15尋找真相開放思想47.87±3.50a38.23±2.75 43.78±3.11a36.52±2.53分析能力系統(tǒng)化能力評判思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分47.11±0.78a43.22±1.13 46.18±0.55a45.23±0.65 46.18±0.66a43.01±0.59 48.11±0.21 47.98±0.35 44.51±0.20a41.78±0.25 324.07±3.75a295.97±3.26

表2 綜合考核成績比較（±s，分）

表2 綜合考核成績比較（±s，分）

注：與LBL組比較，aP＜0.01。

組別PBL組LBL組n 綜合考核成績15 15 93.45±1.98a86.72±3.71

表3 心血管內(nèi)科重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前在醫(yī)學(xué)教育中展開了PBL與LBL模式的深入研究，各臨床教學(xué)中心不斷嘗試PBL模式，并取得不錯(cuò)的效果，本研究采用新考入心血管內(nèi)科行規(guī)培護(hù)士作為研究對象，主要針對心血管內(nèi)科重癥護(hù)理方面作為研究內(nèi)容，該部分內(nèi)容是新進(jìn)護(hù)士感到較為棘手的問題，學(xué)習(xí)容易、掌握難、操作較繁瑣、綜合素質(zhì)要求較高。從本研究的結(jié)果顯示，PBL模式較LBL模式有較為明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)總結(jié)如下。

3.1 提高了護(hù)士的主觀能動性PBL模式本身就要求護(hù)士發(fā)揮自己的主觀能動性，積極去學(xué)習(xí)、自主發(fā)現(xiàn)問題，自主或小組去解決問題，同時(shí)也學(xué)會了獲取知識的渠道，通過課前預(yù)習(xí)、查找文獻(xiàn)、學(xué)科的綜合、相互探討問題，對各知識點(diǎn)的認(rèn)識更加深入、更加透徹，這與之前的文獻(xiàn)報(bào)道較為一致[1-3]。PBL模式以問題為中心，學(xué)生為主體，以小組討論的形式，徹底改變了傳統(tǒng)的LBL模式[4-5]。以某個(gè)病例為中心，延伸出更多的知識點(diǎn)及綜合知識，以小組相互討論的模式，對護(hù)士的思維具有較好的發(fā)散作用，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)熱情和主動思考的積極性，同時(shí)也增進(jìn)學(xué)習(xí)者之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。在討論中既能充分表現(xiàn)學(xué)習(xí)者的個(gè)人觀點(diǎn)，又能得出較為一致的共同觀點(diǎn)，課后也能調(diào)動學(xué)習(xí)者查找文獻(xiàn)獲取知識的熱情，通過自主學(xué)習(xí)加小組討論加深對各知識點(diǎn)的理解、消化吸收，在一定程度上促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)熱情[6-7]。

3.2 提高了護(hù)士的理論知識和綜合素質(zhì)心血管內(nèi)科重癥護(hù)理學(xué)是心血管內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)中的重中之重，該部分的最終教學(xué)目標(biāo)是讓新培訓(xùn)的護(hù)士在接觸患者時(shí)，可以靈活地將多學(xué)知識科學(xué)合理的運(yùn)用，有效地分析、處理患者存在的問題。本研究結(jié)果顯示，PBL組護(hù)士在綜合考核成績、重癥患者出現(xiàn)靜脈炎、便秘及吸入性肺炎的概率均優(yōu)于LBL組。這一結(jié)果與陳立萍等[3]研究的結(jié)果較一致。護(hù)士在PBL模式中獲得較為寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，無論從自學(xué)、查閱文獻(xiàn)、書籍，還是在小組討論中學(xué)習(xí)氣氛較為活躍、自由，這種教學(xué)氛圍有利于護(hù)士提高自身的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果。PBL模式能激發(fā)護(hù)士的思維，活躍思維，從被動接受知識到主動獲取知識，學(xué)習(xí)中充滿激情和新鮮感，通過以問題為中心，帶著問題思考和尋找答案，可提高參與者的學(xué)習(xí)興趣和求知欲[8-10]。在心血管內(nèi)科重癥護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL模式，護(hù)士學(xué)會了從實(shí)際病例中尋找問題，從問題中尋找答案，努力尋求最佳答案和解決的方法。在解決問題的過程中，學(xué)會了查找文獻(xiàn)、專業(yè)書籍，學(xué)會了尋找解決問題的途徑和方法。通過一系列的尋求真相的過程中拓寬了知識面，加深了對專業(yè)知識的理解，能較好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中護(hù)士失去了傳統(tǒng)教學(xué)下對教師的依賴，取而代之靠自己及小組成員相互學(xué)習(xí)、討論去解決問題。因此在整個(gè)學(xué)習(xí)的過程中，護(hù)士學(xué)習(xí)積極性得到了充分發(fā)揮，對理論成績的提高有著較為重要影響，同時(shí)也更能說明PBL模式能更好地促進(jìn)護(hù)士對知識的理解和掌握，尤其提高其理論知識和綜合素質(zhì)。

3.3 有助于教學(xué)相長PBL模式為一種開發(fā)式教學(xué)模式，對指導(dǎo)教師的要求較高，需對相關(guān)知識有較為深刻的理解、良好的指導(dǎo)方法、帶動學(xué)生思考能力等，發(fā)揮著“穿針引線”的作用。同時(shí)也需要指導(dǎo)教師充分參與其中，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，否則會影響到PBL模式的教學(xué)效果，在實(shí)施PBL模式前對課題組任課教師開展了PBL專題講座，提高了教師對PBL模式的認(rèn)識和參與的積極性，同時(shí)建議指導(dǎo)教師通過網(wǎng)絡(luò)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)或參與教學(xué)觀摩等方法，充分了解了PBL模式實(shí)施的目的、具體內(nèi)容和操作方法，并組織有經(jīng)驗(yàn)的教師集體備課，形成了較為統(tǒng)一的教學(xué)方案[8-10]。在每次采用PBL模式時(shí)，病例的選取較為重要。選擇和設(shè)計(jì)案例時(shí)應(yīng)遵循教學(xué)大綱的內(nèi)容，符合規(guī)培護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)中規(guī)定的護(hù)士必須掌握的基本理論知識和基本技能等方面的要求，同時(shí)考慮課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)計(jì)劃的整體要求，使其能夠與其他課程很好的銜接。在參與的整個(gè)過程相互見長。

綜上所述，心血管內(nèi)科重癥護(hù)理是心血管內(nèi)科護(hù)士所必須掌握的一部分內(nèi)容，是培養(yǎng)專科護(hù)士技能操作、動手能力、理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要實(shí)踐過程。在傳統(tǒng)教學(xué)中，規(guī)培護(hù)士只是接受知識的“倉庫”，只能被動、機(jī)械地記憶，難以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，而PBL模式激發(fā)了護(hù)士參與討論學(xué)習(xí)的興趣，鍛煉了其解決問題、充分靈活應(yīng)用專業(yè)知識的能力，因此，在護(hù)理教學(xué)過程中適當(dāng)應(yīng)用PBL模式有利于提高教學(xué)效果。

[1]丁鳳琴.PBL教學(xué)方法在心理統(tǒng)計(jì)學(xué)中的探索與實(shí)踐[J].高等理科教育，2011（2）：96-99.

[2]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：194.

[3]陳立萍，潘玉梅，李青荷，等.PBL教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2239-2241.

[4]高學(xué)琴，趙振娟，林平，等.護(hù)理本科生內(nèi)科護(hù)理學(xué)PBL學(xué)習(xí)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立[J].中國護(hù)理管理，2012，12（3）：43-45.

[5]陳麗虹，周莉，吳清泉，等.PBL教學(xué)模式效果評價(jià)及思考[J].中國遠(yuǎn)程教育，2013（1）：70-73.

[6]崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：439-442.

[7]田金徽，劉愛萍，申希平，等.PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：39-43.

[8]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（5）：100-102.

[9]邱文洪，艾永循，郭凱文，等.PBL-LBL雙軌教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（9）：112-114.

[10]張衛(wèi)強(qiáng)，趙京，韓聚強(qiáng)，等.CBL結(jié)合PBL及LBL教學(xué)方法在胸外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（24）：72-75.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.059

:B

:1009-5519（2015）05-0779-03

2014-08-19

2014-10-10）

朱繼芳（1972-），女，重慶南岸人，主管護(hù)師，主要從事心血管內(nèi)科管理工作；E-mail：guhai0152@163.com。

李洋（E-mail：liyang_68813@126.com）。