夏睿明

黃芪桂枝湯治療頑固性過敏性紫癜

夏睿明

【專家簡(jiǎn)介】1924年生，早年拜師于名老中醫(yī)楊植樨、唐陽(yáng)春門下學(xué)習(xí)岐黃之術(shù)，系重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科創(chuàng)始人，1958年開始擔(dān)任中醫(yī)科主任兼中醫(yī)教研室主任，重慶醫(yī)科大學(xué)教授。從教三十余載，行醫(yī)七十個(gè)春秋。歷任農(nóng)工民主黨重慶市委委員、重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事、四川省中醫(yī)學(xué)會(huì)理事暨內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、四川省中醫(yī)高級(jí)職稱評(píng)委，重慶市首批名老中醫(yī)，“兩會(huì)一黨”中央中藥咨詢服務(wù)理事會(huì)委員，在參加中國(guó)農(nóng)工民主黨第九次全國(guó)代表大會(huì)上受到黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的接見。退休后任重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)顧問委員會(huì)副主任委員、《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》顧問等職。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，《柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用》及《經(jīng)方運(yùn)用舉隅》等多次獲得四川省、重慶市中醫(yī)學(xué)會(huì)獎(jiǎng)。

【病案提要】本癥患兒因受過敏性紫癜困擾長(zhǎng)達(dá)1年余，輾轉(zhuǎn)從海外尋來(lái)我處就醫(yī)。初診時(shí)全身皮下遍布葡萄樣紫癜，呈玫瑰紅，無(wú)癢感，不消退；患兒形瘦體弱，面色稍黃。風(fēng)寒傷人肌表，衛(wèi)氣外泄，營(yíng)陰不得內(nèi)守，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱所致氣滯血瘀于腠理，營(yíng)血不調(diào)而致皮下出血。遂診首因先天稟賦不足，表虛衛(wèi)氣不固，而致營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)，酌后遣黃芪桂枝湯。此方為仲景之群方之魁——桂枝湯加減而得之。方中重用黃芪，意在補(bǔ)氣生血，通陽(yáng)之時(shí)亦能固衛(wèi)，增強(qiáng)體質(zhì)而得以徹底敝之。

患兒，男，6歲，杜某，新加坡華人。2006年初，西醫(yī)診斷為過敏性紫癜，過敏原因至今未明。曾就醫(yī)遍布新加坡各大醫(yī)院的皮膚科專家，均療效甚微。因祖母祖籍重慶，遂輾轉(zhuǎn)到重慶某兒童醫(yī)院繼續(xù)西醫(yī)治療，仍未見顯效。后經(jīng)人介紹到我處就診。刻診：患兒全身皮下散在性紫癜，以四肢尤甚，精神尚可，形瘦體弱，面色稍黃；自訴無(wú)任何過敏原接觸史，葡萄樣塊，呈紫紅色，無(wú)癢感，不消退；一年來(lái)，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈；納食欠佳，睡眠可，大便日解1次，舌淡紅薄白苔，脈弦，紋正。

處方：黃芪桂枝湯加味。組成：黃芪30 g、桂枝5 g、白芍12 g、甘草6 g、生姜6 g、大棗12 g、牛角12 g、生地12 g、丹皮10 g、紫草12 g、升麻6 g、浮萍10 g、蟬衣12 g、僵蠶12 g，共5付，7天服完，愈；效不更方，照方加10付，14天服完。至今未復(fù)發(fā)。

桂枝湯為中醫(yī)經(jīng)典名方?？马嵅Q，“此方為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表之總方也?！薄秱摗酚涊d風(fēng)寒傷人肌表，衛(wèi)氣外泄，營(yíng)陰不得內(nèi)守，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱所致氣滯血瘀于腠理，營(yíng)血不調(diào)而致皮下出血。亦有《醫(yī)宗金鑒·傷寒論注》指出“凡風(fēng)寒在表，脈浮若自汗出者，結(jié)束表虛，宜桂枝湯主之”?；純浩は伦像埃滓蛳忍旆A賦不足，表虛衛(wèi)氣不固，而致營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)。待酌后遣黃芪桂枝湯。主方用辛溫解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之良方——桂枝湯。桂枝為君藥，溫通衛(wèi)陽(yáng)，解肌發(fā)表，配生姜之辛，散外感風(fēng)寒邪氣；芍藥藥味微苦，益陰斂營(yíng)，為臣藥，配大棗之甘，得以滋陰和營(yíng)。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，合則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有補(bǔ)。

古今桂枝湯加減方共20余種，至今臨證多卓效?；純耗暧祝K器嬌弱，稟賦稍羸，方中重用黃芪，補(bǔ)氣益血，以達(dá)扶正祛邪之功。此藥為補(bǔ)氣之圣藥，氣血同源，氣能生血亦能行血，補(bǔ)血先補(bǔ)氣。佐藥之牛角，有清涼止血，清熱解毒之功，對(duì)嘔血、衄血等血熱妄行之癥卓有功效，以黃牛角療效更佳，如今普遍用水牛角；生地性味甘寒，歸心、肝、腎經(jīng)，擅自熱入營(yíng)血，此方生地不宜熟而宜生，增強(qiáng)涼血止血之力；有關(guān)丹皮記載如《滇南本草》：“破血，行（血），消癥瘕之疾，除血分之熱”，《醫(yī)學(xué)入門》：“瀉伏火，養(yǎng)真血?dú)?，破結(jié)蓄”，《綱目》：“和血，生血，涼血。治血中伏火，除煩熱”。三藥合用作為佐藥，清熱涼血、活血散瘀之力驟增；紫草、升麻、浮萍皆為發(fā)表透疹，清熱解毒的良藥，三藥同為佐藥，對(duì)遷延難愈之肌表斑疹有顯效。蟬衣、僵蠶性味甘寒，祛風(fēng)透疹止痙。該方對(duì)皮膚瘙癢、蕁麻疹亦有很好臨床療效。

（編輯 劉榮滿；審校 夏英偉）

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.001

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:1009-5519（2015）05-0641-01