溫針灸為主綜合療法治療外傷性周圍神經(jīng)損傷的療效

謝素春李俊青1王艷君2趙振亞

(邢臺(tái)市人民醫(yī)院針灸理療科，河北邢臺(tái)054001)

摘要〔〕目的觀察溫針灸治療外傷性周圍神經(jīng)損傷的臨床療效。方法將外傷性周圍神經(jīng)損傷患者60例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組用溫針灸為主的綜合治療，包括針刺電針、藥物、康復(fù)訓(xùn)練及聲光電磁等物理治療，對(duì)照組把溫針灸改為普通針刺，其他療法同試驗(yàn)組。治療3個(gè)月后,2組的療效比較兩組基本功能、神經(jīng)電生理、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。并于3個(gè)月以后隨訪，以了解愈后效果。結(jié)果治療后兩組患者基本功能療效的比較：試驗(yàn)組優(yōu)良率(80.0%)、總有效率(93.3%)高于對(duì)照組(60.0%、90.0%，P<0.05)；神經(jīng)電生理評(píng)定療效的比較：試驗(yàn)組總有效率(90%)高于對(duì)照組(80%，P<0.05)； 肌電圖的變化：試驗(yàn)組治愈20例(66.7%)明顯高于對(duì)照組(11例，36.7%，P<0.05)；與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)的改善：兩組治療后與本組治療前相比差異顯著(P<0.05)；試驗(yàn)組與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組NCV、SCV提高明顯(P<0.05)；隨訪結(jié)果：試驗(yàn)組30例無復(fù)發(fā)，對(duì)照組3例有復(fù)發(fā)。結(jié)論溫針灸治療外傷性周圍神經(jīng)損傷的基本功能優(yōu)于普通針灸治療，能加快神經(jīng)生長(zhǎng)速度，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，提高老年患者生活質(zhì)量，且治愈率高，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞〔〕周圍神經(jīng)損傷；溫針灸；物理治療

中圖分類號(hào)〔〕R24〔

通訊作者：王艷君(1962-)，女，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)損傷、高壓氧臨床研究。

1邢臺(tái)市第三醫(yī)院功能科2河北醫(yī)科大學(xué)

第一作者：謝素春(1975-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)損傷臨床研究。

外傷性周圍神經(jīng)損傷以其所支配的肢體癱瘓、肌肉萎縮、感覺消失為主要癥狀、體征，屬于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“筋傷”、“痿證”的范疇,李海燕等〔1，2〕，先后研究了電針治療周圍神經(jīng)損傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則多考慮手術(shù)、藥物還是康復(fù)治療，楊漸等〔3～5〕分別闡述了藥物、康復(fù)治療進(jìn)展。本病治療雖多種多樣，但往往患者在神經(jīng)修復(fù)之前，多出現(xiàn)肢體障礙和肌萎縮。本研究在綜合治療基礎(chǔ)上加溫針灸治療外傷性周圍神經(jīng)損傷，以通經(jīng)活絡(luò)，溫通氣血，調(diào)其虛實(shí)，收標(biāo)本兼治之功。

1資料與方法

1.1一般資料外傷性周圍神經(jīng)損傷患者60例，男35例，女25例，年齡60～65歲，病程20 d內(nèi)，均經(jīng)過神經(jīng)肌電圖檢查確診，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按就診先后順序根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組男18例，女12例，年齡(60.17±14.75)歲，平均病程8.9 d，輕度神經(jīng)損傷8例，重度損傷22例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡(60.17±14.38)歲，平均病程8.7 d，輕度神經(jīng)損傷9例，重度損傷21例。兩組在年齡、性別、病程、損傷成都，無差異 (P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·痿證》(2004年版)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年9月第1版趙繼宗等〔6〕的《神經(jīng)外科學(xué)·周圍神經(jīng)損傷》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合外傷性周圍神經(jīng)損傷且以尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷為主的神經(jīng)損傷的患者；病程20 d內(nèi)者。②無嚴(yán)重器質(zhì)性病變?nèi)缧哪X肺肝腎疾病，腫瘤、血液病及臟器衰竭，傳染病、癲癇和精神病患者。③年齡60～65歲。④自愿針灸理療治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①腦血管意外，下肢靜脈血栓，肢體癱瘓者；神經(jīng)完全斷離，未經(jīng)手術(shù)縫合者，及有嚴(yán)重并發(fā)癥者。②同時(shí)患其他嚴(yán)重病癥或并發(fā)癥(腫瘤、心腦血管意外、腎衰竭等)。③難以控制高血壓、高血糖者。④體質(zhì)過于虛弱，畏針、暈針及不合作者。⑤嚴(yán)重感染者。

1.5治療方法試驗(yàn)組：(1) 溫針灸。取穴方法：主穴：上肢神經(jīng)損傷取合谷，外關(guān)，曲池，肩髃，下肢神經(jīng)損傷取足三里，陽陵泉，環(huán)跳。配穴依據(jù)神經(jīng)走行，臨床癥狀結(jié)合經(jīng)脈所過選擇穴位。操作：①先針夾脊穴，不留針：首選用神經(jīng)損傷相應(yīng)的夾脊穴，患者取平坐位或俯臥位，常規(guī)穴位消毒，從上至下穴位依次以1.5寸毫針與皮膚呈75角，針尖向脊柱方向快速刺入0.5～1.0寸，使局部產(chǎn)生麻、脹感。②再施以溫針灸：第一日俯臥位，腎俞、環(huán)跳，各患肢主穴1～2個(gè)穴，施以溫針灸。第二日仰臥位氣海、關(guān)元，各患肢主穴1～2個(gè)穴，施以溫針灸，約30 min起針。臍下氣海、關(guān)元溫針灸以小腹溫暖舒適為度。第三日俯臥位，第四日仰臥位，以此推之。脾胃虛弱者針足三里以補(bǔ)法，并多灸以養(yǎng)氣血，瘀血阻絡(luò)者，針三陰交以瀉，重灸以瀉法。(2)再以毫針針刺并加電針、做物理治療、進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練及口服或注射藥物進(jìn)行綜合治療 。(3)療程：每日上午施以針刺、溫針灸、電針；下午施以物理治療和康復(fù)訓(xùn)練；20 d為一療程，休息3～5 d，繼續(xù)治療，3個(gè)月后評(píng)定療效。對(duì)照組：將溫針灸改為普通針刺，其他治療及療程同治療組。療程結(jié)束后，停針3個(gè)月各回訪一次。

1.6療效觀察癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)(BMRC)指定的周圍神經(jīng)損傷后感覺、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定對(duì)神經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行分級(jí)。感覺功能評(píng)定：S0感覺無恢復(fù)，S1支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)，S2支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù)， S3 皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)且感覺過敏消失，S3+感覺達(dá)S3水平兩點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù)，S4 完全恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：M0肌肉無收縮；M1近端肌肉可見收縮；M2近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮;M3 所有重要肌肉能抗阻力收縮;M4 能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)包括獨(dú)立的或協(xié)同的;M5 完全正常。為便于統(tǒng)計(jì)臨床療效，結(jié)合臨床分為優(yōu)(M4S3以上)、良(M3S3)、可(M2S2)、差(M0～1S0～1)4級(jí)。

1.7觀測(cè)指標(biāo)根據(jù)神經(jīng)電生理結(jié)果評(píng)定，痊愈為肌電圖檢查無異常，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)恢復(fù)正常；顯效為肌電圖檢查無或少許失神經(jīng)電位，可見再生電位，運(yùn)動(dòng)單位呈混合相，MCV、SCV基本正常；進(jìn)步為肌電圖檢查有失神經(jīng)電位及再生電位，運(yùn)動(dòng)單位減少呈單純混合相，MCV、SCV減慢；無效為肌電圖治療前后無明顯改變。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組外傷性周圍神經(jīng)損傷患者基本功能評(píng)估兩組患者治療前后基本功能療效的比較差異顯著(P<0.05)，說明兩種治療方法均能改善患肢的基本功能；但試驗(yàn)組優(yōu)良率(80.0%、93.3%)、總有效率高于對(duì)照組(60.0%，90.0%，P<0.05)，說明試驗(yàn)組對(duì)患肢基本功能的改善優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2兩組外傷性周圍神經(jīng)損傷患者治療后神經(jīng)電生理評(píng)定比較試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明試驗(yàn)組對(duì)神經(jīng)電生理指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

2.3兩組患者治療前后肌電圖比較兩組患者治療前肌電圖均異常，治療后試驗(yàn)組肌電圖正常者(20例)較對(duì)照組明顯增多(11例，P<0.05)。

2.4兩組患者治療前后MCV、SCV比較治療后兩組與本組治療前相比差異顯著(P<0.05)；說明兩種治療方法均能提高M(jìn)CV、SCV；且試驗(yàn)組對(duì)MCV、SCV的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3，表4。

表1兩組患者基本功能評(píng)估比較(n，n=30)

組別時(shí)間優(yōu)良可差試驗(yàn)組治療前001020治療后121)121)41)21)對(duì)照組治療前00921治療后61293

與治療后對(duì)照組比較：1)P<0.05，表2同

表2兩組患者神經(jīng)電生理評(píng)定比較(n，n=30)

組別痊愈顯效進(jìn)步無效總有效率(%)試驗(yàn)組2043390.01)對(duì)照組1176680.0

組別治療前橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)治療后橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)試驗(yàn)組25.94±6.9131.12±10.0033.31±12.4125.28±5.4426.33±8.6351.73±11.011)2)53.35±7.851)2)57.46±9.801)2)50.14±3.961)2)53.51±8.441)2)對(duì)照組25.65±7.2930.41±9.7428.64±87.4225.18±5.9525.41±17.7740.9±11.551)44.68±9.271)44.68±9.721)45.43±4.871)45.84±17.561)

與同組治療前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較:2)P<0.05，表4同

組別治療前橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)治療后橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)試驗(yàn)組24.61±5.7527.24±7.0729.61±9.9425.50±5.9124.18±7.4049.86±9.561)2)50.50±5.71)2)55.10±8.981)2)50.14±3.961)2)51.56±7.061)2)對(duì)照組25.02±7.5227.61±8.8426.59±5.7623.57±5.8223.75±7.0738.56±10.881)49.76±9.661)42.28±8.481)45.43±4.871)43.27±6.651)

2.5隨訪結(jié)果治療結(jié)束后3個(gè)月，通過電話隨訪患者，試驗(yàn)組隨訪30例，痊愈者功能一切正常，其余患者患肢功能也有進(jìn)一步改善；對(duì)照組隨訪30例，其中2例腓總神經(jīng)損傷患者一切功能正常后因勞力過重出現(xiàn)疼痛加重，分別于1個(gè)月、20 d后又來就診，治療15 d痊愈；另1例61歲腓總神經(jīng)損傷患者一切功能正常后2個(gè)月于冬季因受冷出現(xiàn)疼痛、跛行，治療20 d，2年后又因冷復(fù)發(fā)，再治療15 d，痊愈。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為周圍性神經(jīng)損傷主要病機(jī)是瘀血阻絡(luò)，外界暴力是其重要發(fā)病基礎(chǔ),脾胃虛弱則是其進(jìn)展的原因，但治療總則應(yīng)遵循《內(nèi)經(jīng)》云“各補(bǔ)其榮而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順；筋脈骨肉，各以其時(shí)受月，則病已矣”及“治痿者，獨(dú)取陽明”。《諸病源候論》載有“夫金瘡始傷之時(shí)，半傷其筋，榮衛(wèi)不通，其瘡雖愈后，乃令痹不仁也”提出因外傷經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)受阻。故治療當(dāng)以行氣活血、補(bǔ)益脾胃、疏通經(jīng)氣、濡養(yǎng)經(jīng)筋為主。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍神經(jīng)損傷患者大多有外傷史，可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他組織損傷合并發(fā)生；也有部分患者無明顯外傷史，因酗酒酣睡或某姿勢(shì)過久等原因?qū)е律窠?jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，因缺血缺氧而功能失用。外傷性周圍神經(jīng)損傷主要是因?yàn)橥鈧禄贾珰鈾C(jī)不暢，瘀血阻絡(luò)，氣血不得榮養(yǎng)肢體而見肢體萎軟無力、疼痛，進(jìn)一步影響脾胃肝腎臟腑氣機(jī)，而見肌肉萎縮。

溫針灸，見于《傷寒論》，此法有一舉兩得之妙，既達(dá)到留針之目的，又加熱于針柄，借針體而傳入深部，以溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，解痙止痛之效治療外傷性周圍神經(jīng)損傷，起到確切的臨床效果?！夺樉木塾ⅰ贰皩矣袧駸?、有痰、有無血而虛、有氣弱、有瘀血，針中瀆、環(huán)跳，灸三里、肺俞?！?/p>

本研究表明溫針灸為主綜合療法不僅能改善神經(jīng)損傷局部的內(nèi)環(huán)境〔7〕，促進(jìn)損傷神經(jīng)的生長(zhǎng)，利于失神經(jīng)支配肌肉功能的恢復(fù)。溫針灸為主綜合療法主要為興奮癱瘓肌肉，不引起拮抗肌的收縮，從而使神經(jīng)生長(zhǎng)有一定的方向性〔8，9〕，不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤生長(zhǎng)。隨著神經(jīng)的修復(fù)和生長(zhǎng)，癱瘓肌肉肌力的增強(qiáng)及其功能的強(qiáng)化，有效防止、緩解和治療了肌萎縮和神經(jīng)損傷肢體畸形。針灸結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的物理療法及康復(fù)治療，易于老年患者接收，發(fā)揮了綜合治療的優(yōu)勢(shì)，縮短了療程，提高了治愈率，減少了致殘率且遠(yuǎn)期療效好，復(fù)發(fā)率低。綜合療法安全、無毒副作用，屬于綠色療法，符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)提倡的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的原則，有發(fā)揮臨床治療的前景。

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〔2013-06-19修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)