缺血性腦卒中的CISS分型及危險(xiǎn)因素分析

汪桂青趙松耀竇海玲

鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州450007

【摘要】目的分析缺血性卒中CISS分型及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為缺血性腦卒中的治療及預(yù)防提供依據(jù)。方法前瞻性研究神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)入院的缺血性腦卒中患者，進(jìn)行CISS分型，研究缺血性卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果缺血性腦卒中可見于不同的CISS亞型，以顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化最常見，高血壓對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化及穿支動(dòng)脈病變的發(fā)生有明顯作用；糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥與大動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切；心房纖顫對(duì)心源性腦卒中的發(fā)生有顯著作用。結(jié)論不同亞型缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素不同，臨床的預(yù)防與治療措施應(yīng)有針對(duì)性。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；中國缺血性卒中亞型；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R743.3

通訊作者：△樊素琴，E-mail：371226104@qq.com

缺血性腦卒中致殘率、復(fù)發(fā)率和病死率高，是威脅人類健康和生命的主要疾病之一，國內(nèi)目前對(duì)中國缺血性卒中亞型(Chinese ischemic stroke subclassification,CISS)分型及危險(xiǎn)因素的研究尚無前瞻性大樣本資料，本研究分析缺血性腦卒中的CISS分型及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床治療和預(yù)防提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-10—2012-10在鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)入院的缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，共納入252例，男151例，女101例，男女比1.51：1；年齡24～95歲，平均(64.37±13.36)歲。登記缺血性腦卒中患者的血管病危險(xiǎn)因素，由熟練掌握CISS分型的神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀、體征、既往病史、梗死的類型以及輔助檢查資料將患者進(jìn)行CISS分型。CISS分型標(biāo)準(zhǔn)：(1)大動(dòng)脈粥樣硬化：主動(dòng)脈弓粥樣硬化，顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化；(2)心源性腦卒中；(3)穿支動(dòng)脈病變；(4)其他原因；(5)不明原因。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

高血壓對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化及穿支動(dòng)脈病變的發(fā)生有明顯作用；冠心病對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性腦卒中有關(guān)聯(lián)；糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥與大動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切；心房纖顫對(duì)心源性腦卒中的發(fā)生有顯著作用；而吸煙、飲酒在缺血性腦卒中各亞型之間無顯著差異。見表1。

表1　CISS 各型危險(xiǎn)因素分析

3討論

中國缺血性卒中亞型(CISS)是以TOAST病因分型為基礎(chǔ)，采納改良-TOAST分型的一些理念，結(jié)合穿支動(dòng)脈病理以及近年來大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展，設(shè)計(jì)了包括病因和發(fā)病機(jī)制分型的CISS[2]。本研究前瞻性、連續(xù)納入急性缺血性腦卒中患者，登記所有患者的基線資料及可能的危險(xiǎn)因素，將患者進(jìn)行CISS分型。通過統(tǒng)計(jì)分析我們看到高血壓對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化及穿支動(dòng)脈病變的發(fā)生有明顯作用；冠心病對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性腦卒中有關(guān)聯(lián)；糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥與大動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切；心房纖顫對(duì)心源性腦卒中的發(fā)生有顯著作用。

臨床研究中高血壓對(duì)穿支動(dòng)脈病變和大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中兩者中哪種關(guān)系更為密切尚有爭(zhēng)論。小血管病變與高血壓的關(guān)系更密切，但差別極小[3]，亦有研究認(rèn)為高血壓為兩者帶來的危害基本等同[4]。本研究顯示高血壓對(duì)大、小血管的損害作用可能具有普遍意義。心房纖顫對(duì)心源性腦卒中的發(fā)生直接相關(guān)，本研究顯示冠心病與心源性腦卒中有關(guān)聯(lián)，臨床上確實(shí)觀察到不少冠心病患者出現(xiàn)心律失常、心梗或心衰以后繼發(fā)腦梗死的病例，也間接證實(shí)了冠心病與心源性腦梗死的密切關(guān)系。本研究證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān),在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展起到重要作用,是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙、飲酒是缺血性卒中的常見危險(xiǎn)因素，吸煙可能導(dǎo)致血管收縮，可能加重顱內(nèi)穿支動(dòng)脈狹窄，也有研究報(bào)道[5]吸煙導(dǎo)致顱內(nèi)血管痙攣。本研究未發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒與某一亞型卒中存在明顯關(guān)聯(lián)，也可能與研究例數(shù)較少或吸煙、飲酒對(duì)腦血管疾病的普遍意義有關(guān)。

綜上，本研究進(jìn)一步證實(shí)了臨床常見危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常與大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)；心房纖顫對(duì)心源性腦卒中的發(fā)生有顯著作用；同時(shí)顯示高同型半胱氨酸血癥對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死的重要意義，提示我們臨床上對(duì)合并有高同型半胱氨酸血癥的腦梗死患者更應(yīng)注意篩查是否有大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，以利于進(jìn)一步針對(duì)性治療。

4參考文獻(xiàn)

[1]趙松耀,崔亞平,汪桂青,等.進(jìn)展型腦梗死的CISS分型及預(yù)后分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(8):16-18.

[2] Gao S,Wang YJ,Xu AD,et al.Chinese ischemic stroke subclassification [J].Front Neurol,2011,2:6.

[3]梁順今,崔英花,李紅梅,全紅梅.高同型半胱氨酸血癥與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(21):51-52.

[4]Ohira T, Shahar E, Chambless LE, et al. Risk factors for ischemic stroke subtypes: the Atherosclerosis Risk in Communities study[J].Stroke,2006,37(10):2 493-2 498.

[5]許靜,榮良群,魏秀娥,等.基于卒中登記的缺血性卒中亞型分布及危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(9):18-20.

(收稿2014-12-15)