預見性護理干預在肝性腦病患者中應用效果

高飛1,2)潘寒寒1)王靜1)顏萍平3)△

1)河南省人民醫(yī)院感染科鄭州4500132)鄭州大學第二臨床學院鄭州4500143)中南大學湘雅三醫(yī)院長沙410013

【摘要】目的探討預見性護理干預措施在肝硬化合并肝性腦病患者中的應用效果。方法選取2009-03-2011-03收治的50例肝硬化合并肝性腦病患者為對照組，選取2011-05-2014-05收治的52例肝硬化合并肝性腦病患者為實驗組。對照組采用常規(guī)護理干預，實驗組采用預見性護理干預，比較2組患者治療效果。結果實驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論預見性護理干預能及時預防肝硬化合并肝性腦病的危險因素，提高治療效果，降低病死率。

【關鍵詞】預見性護理；肝硬化；肝性腦病

【中圖分類號】R473.74

肝性腦病是嚴重肝臟疾病所造成的代謝紊亂為基礎的神經(jīng)系統(tǒng)功能失調綜合征，其主要表現(xiàn)為人格改變、行為異常、意識障礙及智力障礙等癥狀[1]。肝性腦病是肝硬化患者的常見并發(fā)癥，研究顯示，肝硬化患者中肝性腦病發(fā)生率高達70%[2]。多數(shù)肝性腦病患者在發(fā)病前存在先兆癥狀，若能及時識別患者先兆癥狀與疾病潛在危險因素，采取預見性護理措施，可提高肝硬化合并肝性腦病患者生存率，為臨床選擇合理的治療與護理措施提供理論依據(jù)[3]。本研究對我院收治的52例肝硬化合并肝性腦病患者進行預見性護理，取得良好效果?，F(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009-03-2011-03收治的50例肝硬化合并肝性腦病患者為對照組，年齡35～68歲，平均(46.73±5.62)歲。選取2011-05-2014-05收治的52例肝硬化合并肝性腦病患者為實驗組，年齡33～69歲，平均(48.15±4.93)歲。2組患者均存在肝性腦病前兆癥狀，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組在對癥治療的基礎給予常規(guī)護理，實驗組在對癥治療的基礎上給予預見性護理，具體措施如下。

1.2.1密切觀察生命體征：應密切觀察患者的生命體征變化情況，注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、心率的變化，準確記錄出入水量。判斷患者是否存在感染、消化道出血、電解質紊亂等肝性腦病的誘發(fā)因素。通過對患者血壓及瞳孔的觀察，了解其是否存在腦水腫與顱內壓增高等情況，及時記錄患者基礎生命體征，為臨床診斷與治療提供依據(jù)。

1.2.2及時發(fā)現(xiàn)先兆癥狀：對患者進行定向力與計算力的檢測，通過觀察患者能否正確回答人物、時間、地點的基本概念，能否正確進行減七運算，判斷患者是否存在肝性腦病前驅期的常見癥狀。還可輔助觀察患者是否存在撲翼樣震顫，囑其閉眼，雙臂平伸，觀察患者食指與中指有無非自主性撲翼樣抖動。若存在肝性腦病前兆癥狀，應盡快通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時用藥。

1.2.3合理飲食，控制蛋白質攝入：肝硬化合并肝性腦病患者應嚴格控制蛋白質的攝入量，昏迷期患者應嚴格限制蛋白質攝入，給予高熱量、高維生素飲食?；颊咔逍押罂缮倭拷o予蛋白質，攝入蛋白質20～30 g/d，以植物蛋白為主，減少肉類的攝入，防止過量攝入蛋白質加重肝性腦病。合并上消化道出血患者應嚴格禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持，待出血癥狀緩解后給予軟質流食，少食多餐，避免刺激性食物損傷胃黏膜。肝硬化患者在大量放腹水后應注意補充清蛋白，防止出現(xiàn)血容量不足或電解質紊亂。

1.2.4預防感染：病房內定期消毒，給患者營造舒適、清潔的病房環(huán)境。加強患者的基礎護理，注意口腔及皮膚的清潔，防止口腔炎癥或壓瘡的發(fā)生。采用翻身叩背等方法幫助患者有效排痰，防止發(fā)生呼吸道感染。護士在操作時應嚴格遵循無菌觀念，盡量避免操作時的侵入性刺激，減少感染的可能性。一旦患者出現(xiàn)感染癥狀，應及早診斷、及早治療，護士應遵醫(yī)囑及時給予抗生素治療，有效控制感染。

1.2.5心理護理：肝性腦病患者由于病程長，并發(fā)癥多，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，肝性腦病患者常伴意識混亂、行為異常，其治療依從性差[4]。此時護士應充分尊重患者，積極開導患者，指導患者家屬正確認識肝性腦病，避免嘲笑或歧視患者的異常行為，鼓勵患者積極配合治療，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.6安全防護：肝硬化合并肝性腦病患者易產(chǎn)生急躁情緒，常出現(xiàn)激動、易怒等心理反應，可能出現(xiàn)傷人或自傷行為，此時護士應加強病房巡視，及時消除危險因素[5]。向家屬說明患者的病情，加強陪護，防止發(fā)生意外。醫(yī)護人員要體諒、尊重患者，避免訓斥。必要時為保證患者安全， 可采用約束措施。

1.3療效評價痊愈：完全清醒，無性格及行為異常。顯效：按照肝性腦病分期進步2級，未達到痊愈狀態(tài)。有效：按照肝性腦病分期進步1級，未達到痊愈。無效：肝性腦病分期無變化或疾病惡化或死亡?？傆行蕿槿?、顯效、有效人數(shù)之和與總人數(shù)之比。

1.4統(tǒng)計學處理本研究相關指標數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1

表1　 2組患者療效比較　[ n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.24，*P<0.05

3討論

肝性腦病是肝硬化晚期常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，易導致患者昏迷等癥狀，對患者產(chǎn)生較大的影響[6]。若搶救不及時，護理措施不當，將直接威脅患者的生命健康。預見性護理干預是依據(jù)患者發(fā)病先兆或潛在因素及時采取預防性措施的護理干預，通過預見性護理早期消除患者發(fā)病誘因及潛在的危險因素，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質量[7]。

由本研究結果可知，采取預見性護理干預措施，通過主動消除肝性腦病患者的發(fā)病誘因，能夠有效提高肝性腦病治療有效率，對提高患者生存質量具有積極意義。因此，護理人員應密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)患者先兆癥狀，指導患者合理飲食，給予情感支持，減輕其心理負擔，積極預防感染，加強安全防護，通過早期去除疾病潛在危險因素，減少肝性腦病的發(fā)生機會，減輕患者病情。

4參考文獻

[1]王宇明.肝性腦病的定義、命名和診斷[J].中華肝臟病雜志,2004,12(5):305-306.

[2]王峻瑤,劉玉蘭.肝性腦病研究現(xiàn)狀與展望[J].中華肝臟病雜志,2014,22(2):81-83.

[3]李燕.肝硬化失代償期患者肝性腦病的預見性護理體會[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(16):323-324.

[4]張緒清.肝性腦病的預防與治療進展[J].實用肝臟病雜志,2014,(2):121-124.

[5]王珍娥.肝硬化并發(fā)肝性腦病誘因分析及防護探討[J].中國實用護理雜志,2007,23(z2):5-6.

[6]吳梓苗,馮杰,張愛軍等.肝硬化肝性腦病患者預后相關因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(9):948-950.

[7]李淑惠,陳泳如,陳慧文等.失代償期肝硬化肝性腦病120例預見性護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(31):57-58.

(收稿2014-09-24)