預(yù)防性護(hù)理對(duì)神經(jīng)科老年患者壓瘡的影響

王麗華

河南平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院平頂山467000

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性護(hù)理；神經(jīng)科老年患者；壓瘡

【中圖分類號(hào)】R473.74

通訊作者：△顏萍平(1983-6),女,主管護(hù)師,E-mail:jing11922 @163.com

我院神經(jīng)科2013-02—07收治的60例老年患者，采取積極的預(yù)防性護(hù)理，有效降低了壓瘡的發(fā)生。具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-02—07我院神經(jīng)科收治的老年患者60例為研究對(duì)象，男35例；女25例；腦出血16例，腦血栓12例，腦梗死25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。將患者按照入院順序編號(hào)，偶數(shù)為對(duì)照組，奇數(shù)為觀察組，每組30例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護(hù)理。

1.2.1壓瘡評(píng)估：正確評(píng)估壓瘡產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素是預(yù)防壓瘡的必要條件。對(duì)新入院的老年患者 ，進(jìn)行有、無(wú)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的初步評(píng)估。對(duì)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的從感覺、潮濕程度、活動(dòng)程度、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力六方面進(jìn)行評(píng)分，≥15分屬于高度關(guān)注人群，加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的宣教；≤14分有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，屬于高危人群，除加強(qiáng)宣教外，另建《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》及患者翻身卡?；颊咴u(píng)分7～14分，每周評(píng)估1次。4～7分，每周評(píng)分2次。1～3分每周評(píng)估3次。根據(jù)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地采取預(yù)防措施。病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。

1.2.2提高患者及家屬的壓瘡認(rèn)知水平，取得其積極配合：進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)教育，提高患者及家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)知度。家屬是患者最主要照顧者和社會(huì)支持來(lái)源。同患者及家屬及時(shí)溝通，了解患者及家屬的心理，確定患者健康教育需求，有針對(duì)性的開展健康教育，讓家屬及陪護(hù)人員真正地了解壓瘡及其危害性。使患者及家屬引起足夠的重視，調(diào)動(dòng)其預(yù)防壓瘡的積極性，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。

1.2.3責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，提高家屬護(hù)理能力：按照已經(jīng)制定好的個(gè)性化健康教育方案有計(jì)劃的進(jìn)行。用圖示法在圖上標(biāo)出患者采取不同體位時(shí)易發(fā)生壓瘡部位。不同臥位時(shí)肢體擺放及功能墊放置的位置。對(duì)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因、預(yù)防措施、操作方法、注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解和示范。讓其明白保持局部皮膚清潔、床鋪整潔干燥、按時(shí)翻身、防止拖、拉等，對(duì)防止壓瘡的重要性[1]。

1.2.4護(hù)理干預(yù)：護(hù)士根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果，根據(jù)個(gè)體有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)方法。去除形成壓瘡的主要因素：①建立翻身卡，做好交接班。幫助患者采取正確臥位，避免身體局部長(zhǎng)期受壓，按時(shí)給患者翻身，1次/2 h，觀察皮膚的受壓情況，必要時(shí)翻身1次/1 h。翻身時(shí)要將患者的身體抬起，然后再移動(dòng)位置，用力均勻適當(dāng)，不能拉、扯。由于壓瘡多發(fā)生在骨隆突處[2-3]，可在容易受壓的骨隆突處貼如骶尾部、足跟、髖部等易發(fā)生壓瘡的地方，貼美皮康防壓瘡敷料(自粘性硅膠吸收敷料)，具有較強(qiáng)的吸濕性和減壓性、支撐性，同時(shí)可減少翻動(dòng)時(shí)的摩擦。每3 d更換1次，潮濕時(shí)，隨時(shí)更換?；颊弑匾獣r(shí)還可以應(yīng)用氣墊床。②保持患者局部皮膚清潔、干燥及床鋪的平整、清潔無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。大小便失禁的患者鋪中單，便器應(yīng)輕拿輕放，每次大小便后用溫水擦洗并保持干燥，避免排泄廢物刺激皮膚，單子有污物時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。③臥床患者應(yīng)穿棉質(zhì)、柔軟的衣褲，出汗潮濕時(shí) ，及時(shí)給患者擦洗更換。④改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，保持充分的營(yíng)養(yǎng)支持 ，合理膳食。根據(jù)病情給患者每天攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、微量元素的食物如瘦肉、雞蛋、新鮮的青菜、水果、堅(jiān)果類等，增強(qiáng)抵抗力。必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科給予及時(shí)指導(dǎo)。

1.2.5心理護(hù)理：老年患者因有多種疾病常年臥床，活動(dòng)減少，家屬常年照顧，患者多有自卑、憂郁、焦慮、煩躁等不良情緒。對(duì)患者的康復(fù)極為不利，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，了解情況，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。讓家屬明白親人的關(guān)愛、積極的照顧對(duì)患者康復(fù)的重要性。

1.2.6加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心：加強(qiáng)教育，使護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。在護(hù)理工作中，提高護(hù)理人員對(duì)預(yù)防壓瘡重要性的認(rèn)識(shí)，使護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任感，并保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，從而大幅度提高壓瘡護(hù)理預(yù)防的有效性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較2組壓瘡的發(fā)生情況。壓瘡發(fā)生的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組推薦的4級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。分為淤血紅潤(rùn)期、炎性侵潤(rùn)期、淺度潰爛期、壞死潰瘍期。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組壓瘡發(fā)生情況比較觀察組壓瘡的發(fā)生率10.0%，顯著低于對(duì)照組的36.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組壓瘡發(fā)生情況比較　[ n(%)]

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3討論

加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，對(duì)老年患者認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，并指導(dǎo)患者家屬積極參與，對(duì)患者采取壓瘡預(yù)防性護(hù)理措施，降低了壓瘡的發(fā)生。總之，只有加強(qiáng)護(hù)理人員、患者及家屬的協(xié)同作用，共同采取積極有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理措施，才能很大程度降低壓瘡的發(fā)生。

本文結(jié)果表明，觀察組壓瘡的發(fā)生率、嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組，這說(shuō)明預(yù)防性護(hù)理能夠使患者及家屬獲得健康知識(shí)，提高家屬的依從性，提高對(duì)壓瘡的預(yù)防和認(rèn)知，使其積極主動(dòng)參與，減少了壓瘡的發(fā)生。同時(shí)也提高了家屬對(duì)患者的壓瘡護(hù)理能力，提高了滿意度。

綜上所述，老年患者壓瘡的護(hù)理是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的工作，采取預(yù)防性護(hù)理有利于提高患者家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)知度，提高家屬對(duì)患者的護(hù)理能力。在護(hù)理人員和患者及家屬共同不懈努力，對(duì)老年患者采取壓瘡預(yù)防性護(hù)理，有效的降低老年壓瘡的發(fā)生。

4參考文獻(xiàn)

[1]蘇樹娟,李曉娟.高齡股骨骨折患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(2):295-296.

[2]崔焱. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:156.

[3]郭玉花,閆慧珠.股骨粗隆間骨折牽引術(shù)后預(yù)防壓瘡的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(18):1 671-1 672.

(收稿2014-09-30)