阮曉惠　江海燕　嵇志邦

作者單位：510515南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化內(nèi)科

?

品管圈活動在克羅恩病患者護理中的應(yīng)用

阮曉惠江海燕嵇志邦

作者單位：510515南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化內(nèi)科

【摘要】目的探討品管圈活動在克羅恩病患者護理中的應(yīng)用及價值。方法收集2014年1月1日至2014年12月31日在我院消化科燕嶺病區(qū)住院治療的克羅恩病患者72名，在其前3次住院時對其進行品管圈活動護理，每次活動前后對患者進行關(guān)于護理效果評價的評分問卷調(diào)查，以總分0～10分為較差，11～20分為一般，21～30分為良好，對比每次活動前后及各次活動后護理效果差異。結(jié)果對比各次活動前后護理效果，第1次與第2次活動后明顯優(yōu)于活動前（20.35 > 11.25，24.02 > 20.24，P < 0.05），第3次活動前后無明顯差異（24.70 > 24.45，P > 0.05），第2次及第3次活動后果明顯優(yōu)于第1次活動后（24.02 > 20.35，24.70 > 20.35，P < 0.05），第3次活動后對比第2次活動后無明顯差異（24.70 > 24.02，P > 0.05）。結(jié)論品管圈活動在提高對克羅恩病患者的護理效果中作用明顯；對同一患者多次（> 3次）進行品管圈活動護理獲益不明顯。

【關(guān)鍵詞】克羅恩病；品管圈；護理效果

克羅恩病是一種病因不明的慢性復(fù)發(fā)性胃腸道肉芽腫性炎癥，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，可發(fā)生于胃腸道的任何部位，以回盲部最為常見，癥狀以腹痛、腹瀉、血便為主，活動期與緩解期交替[1]。歐美國家發(fā)病率較高，但近年來我國隨著內(nèi)鏡檢查的普及，統(tǒng)計發(fā)病率也逐年增加，以15～40歲青壯年多見，男性發(fā)病率稍高于女性。品管圈，全稱質(zhì)量管理小組（quality control circle, QCC），由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)[2]，是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員（通常為3～10人），自動自發(fā)組織起來，科學運用各種工具，持續(xù)地進行提升效率、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組[3]。品管圈活動對于提升對克羅恩疾病患者的護理效果，增加患者對護理工作的滿意度及護士對工作的成就感等方面有著較明顯的作用。

對象和方法

一、研究對象

選擇于2012年1月1日至2014年12月31日期間在我病區(qū)住院確診克羅恩病患者72例（共計203次住院），所有患者均符合中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》的診斷標準[4]，其中男性40例，女性32例，年齡12～41歲之間，平均年齡為26.2歲。

二、方法

1.建立品管圈

我病區(qū)護士17名，其中本科生6名，大專生7名，中專生4名；主管護師1名，護師5名，護士11名。采取自愿報名，自主組合的方式，以5～6人為1組，成立品管圈，圈名“愛羅圈”，推舉工作能力較強者為圈長，主要負責本次活動的管理工作；其余為圈員，主要負責此次活動具體任務(wù)。經(jīng)過現(xiàn)狀調(diào)查后，進行圈內(nèi)討論、分析，提出存在問題及整改措施，由圈長匯總后，更新護理措施并實施。每周討論一次，12個月為1個活動周期。

2.現(xiàn)狀調(diào)查

在72名患者首次接受品管圈活動護理之前，對其進行關(guān)于之前的護理效果的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：

（1）作息時間：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（2）煙酒嗜好：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（3）飲食方式：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（4）口服藥物用法用量：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（5）接受抗TNF-α藥物治療的用藥周期及用藥劑量：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（6）營養(yǎng)輔助治療的用法及重要性：全部了解為3分，大部分了解為2分，小部分了解為1分，不了解為0分；

（7）對疾病觀察的主動性：主動為3分，比較主動為2分，不太主動為1分，不主動為0分；

（8）對疾病觀察的準確性：準確為3分，比較準確為2分，不太準確為1分，不準確為0分；

（9）患者的主觀感受：良好為3分，一般為2分，不太好為1分，很不好為0分；

（10）對過往護理效果的評價：滿意為3分，比較滿意為2分，不太滿意為1分，不滿意為0分。

全卷總分30分，評價護理效果：0～10分為較差，11～20分為一般，21～30分為良好。

3.原因及結(jié)果分析

根據(jù)調(diào)查表的結(jié)果，分析患者對問卷調(diào)查內(nèi)容不了解及對護理工作滿意度欠佳的原因如下：①護士工作不夠積極主動，未能自發(fā)地與患者溝通及宣教；②護士本身專業(yè)知識缺乏；③護士宣教過于專業(yè)化，患者對內(nèi)容不能理解；④患者文化水平較低，對宣教內(nèi)容接受度差；⑤患者依從性低，未遵從護士制定的護理措施；⑥護士制定的護理措施不夠個體化，不符合患者的需求。

4.制定對策

通過品管圈的活動，針對患者對克羅恩疾病護理認識缺乏的原因，對原因進行分析整改：①活動開始后，先對護士進行克羅恩疾病護理的培訓，規(guī)范護理、宣教內(nèi)容，提升護士的專業(yè)形象，從而提升護士對此項活動的積極、主動性；②與患者進行溝通，了解患者的生活、喜好，根據(jù)患者的生活方式及喜好制定護理計劃、措施，與患者共同落實；③將專業(yè)知識普通化、生活化，令患者清楚、明白護士宣教的內(nèi)容；④將服從護囑的利與弊清楚告知患者，對其強調(diào)依從護囑的重要性，從而提升患者的遵醫(yī)行為；⑤定時對患者進行電話回訪，了解患者對護理措施的遵從情況，及時更新護理措施，做到隨著患者的需要進行修改，使護理更個體化。

三、觀察指標及評定標準

遵照品管圈活動討論制定的對策對患者進行護理，在患者出院時再次進行上述問卷調(diào)查，對比活動前后患者對調(diào)查內(nèi)容的了解程度，對護理工作的滿意程度，綜合評價護理效果的改善程度。

四、統(tǒng)計學處理

品管圈前后比較計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P < 0.05為顯著性界值。

結(jié)果

表1　3次品管圈活動前后護理效果評分及比率[n(%)]

表1結(jié)果表明：3次活動前評價護理效果較差（0～10分）的人數(shù)分別占33.3%、0.0%、0.0%；3次活動后評價護理效果較差的人數(shù)則均為0.0%。3次活動前后評價護理效果良好（21～30分）的人數(shù)分別占1.4%、46.9%、92.5%；活動后分別為50.0%、89.8%、97.5%。

表2　3次品管圈活動前后護理效果（合計分數(shù)）的描述

表2、表3結(jié)果表明：第1、2次活動前護理效果評分均值分別為11.25及20.24，活動后護理效果評分均值分別為20.35及24.02，活動后護理效果明顯優(yōu)于活動前（P值均< 0.05）。第三次入院活動前后護理效果評分均值分別為24.45 及24.70，比較無顯著差異（P > 0.05）。第2次、第3次活動后護理效果均明顯優(yōu)于第1次活動后（24.02 > 20.35，24.70 > 20.35，P < 0.05），但第3次活動后護理效果對比第2次活動后改善無顯著差異（24.70 > 24.02，P > 0.05）。

分析統(tǒng)計結(jié)果可知，對于首次及第2次接受品管圈活動護理的患者，活動后護理效果明顯優(yōu)于活動前；對于第3次接受品管圈活動護理的患者，活動前后護理效果對比無明顯差異。對于多次入院（> 3次）的同一患者，第2次及更多次活動后的護理效果優(yōu)于第1次活動后的護理效果，但≥3次活動后的護理效果較第2次活動后的護理效果無明顯改善。

故品管圈活動在提高對克羅恩病患者的護理效果中作用明顯，但對多次住院的同一患者，3次以上的品管圈活動護理較2次品管圈活動護理獲益不明顯。

討論

一、通過本次活動的開展，對克羅恩疾病患者的護理進行了環(huán)節(jié)監(jiān)控

在每周的討論會中，圈長組織圈員進行相關(guān)存在問題的討論，提高護理人員在護理過程中發(fā)現(xiàn)問題的能力，同時通過對存在問題的解決提升了護理人員的思維及動手能力。

二、在活動中，護士工作積極、主動性加強，濃厚團結(jié)意識

品管圈活動開展后，護士發(fā)揮個人才能，自主地齊參與、齊管理，創(chuàng)造了一個積極、和諧的活動氛圍，濃厚了圈活動意識，增加了圈員之間的團隊合作精神。

表3　3次品管圈活動各次前后及各次活動后均數(shù)的比較

對3次入院活動前后護理效果（合計分數(shù)）進行人數(shù)統(tǒng)計，結(jié)果見表1。采用One-Way ANOVA對統(tǒng)計樣本進行分析，結(jié)果見表2、表3。

三、提高患者對該疾病的認識，提升患者自我護理意思與技巧

通過品管圈活動的開展，更多的患者認識到對該疾病了解不足，提高了患者主動學習的欲望，在護士對其進行宣教期間，加強了護患溝通，提高了患者對護囑的依從性，更好地促進疾病的緩解及康復(fù)，從而提升了患者對護理工作的滿意度。

參考文獻

1張亞歷.實用消化病學：圖解診斷與治療方法.北京:清華大學出版社, 2009:331.

2王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響.全科護理, 2011,9(4):1089-1090.

3石晶,程青虹,王子迎.品管圈在國內(nèi)護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀.農(nóng)墾醫(yī)學, 2011,33(5):458-460.

4中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州).中華內(nèi)科雜志, 2012,51(10):818-831.

（本文編輯：姚永莉）

·護理經(jīng)驗·

收稿日期：（2014-06-24）

DOI：10.3969/j.issn.1672-2159.2015.05.035