康勤洪

胃部手術(shù)后，在康復(fù)初期容易出現(xiàn)殘胃出血的癥狀，一般表現(xiàn)為胃部引流管中出現(xiàn)深色血質(zhì)類物質(zhì)。這主要是由于手術(shù)殘留血液溢出或者胃部創(chuàng)面滲血所致，一般屬于正?，F(xiàn)象。但如術(shù)后止血不當，極有可能出現(xiàn)嘔血、便血甚至是休克，給患者的術(shù)后康復(fù)帶來極大的危害。奧美拉唑具有抑制胃酸分泌的作用，有利于促進患者術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)，一般單獨使用，而凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血則少有研究[1-2]。本文探討了奧美拉唑聯(lián)合凝血酶在治療殘胃出血上與傳統(tǒng)療法之間的差異，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

我院于2008年11月至2012年10月收治術(shù)后殘胃出血患者98例為研究對象。隨機分為實驗組和對照組，每組各49例。實驗組：男33例，女16例；年齡25～84歲，平均年齡（49.01±9.53）歲；病程 1～10年，平均病程（5.34±2.31）年；對照組：男31例，女18例；年齡25～85歲，平均年齡（49.30±9.15）歲；病程2～12年，平均病程（5.82± 2.56）年。兩組一般資料相比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

二、研究方法

兩組皆進行術(shù)后常規(guī)檢查、治療。具體包括消化液、尿常規(guī)、大便常規(guī)以及血常規(guī)檢測。所有患者安插胃管，治療過程中實驗組給予奧美拉唑，其初始劑量控制為80 mg/d。然后根據(jù)實際的止血情況予以逐日遞減，最終達到40 mg/d。同時對本組患者予以凝血酶，初始劑量控制為2 000 U，根據(jù)情況逐漸遞減，最終達到500 U。凝血酶加冰水20 mL稀釋注入食管胃內(nèi)，注入頻率每天為3～4次。接受治療過程中，患者均先取平躺姿勢，然后依次左右側(cè)臥，確保藥物可以在胃內(nèi)與各不同方向創(chuàng)面進行接觸，確保藥物效果。對照組術(shù)后常規(guī)治療與實驗組相同，奧美拉唑用藥方法、劑量和頻率也無差別，但不給予凝血酶[3-4]。

三、評價指標

本次實驗治療后進行治療效果及生活質(zhì)量的評價。

1.治療效果的評價標準

術(shù)后治療1 d后，出血情況消失的，為顯效；術(shù)后治療1～3 d后，出血情況消失的，為有效；術(shù)后3 d后，仍有出血情況的，為無效，應(yīng)立即進行探查止血治療。實驗總有效率為有效和顯效人數(shù)之和。出血情況消失以無便血、尿血和嘔血情況，血紅蛋白指標保持穩(wěn)定為標準[5-7]。

2.生活質(zhì)量的評價標準

采用簡明健康調(diào)查量表評價患者的生活治療，主要包括生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康、社會功能6個項目，每個項目100分，評分越高表明其健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

四、統(tǒng)計分析

本實驗數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組治療效果比較

實驗組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

二、生活質(zhì)量評分情況比較

根據(jù)生活質(zhì)量評分表衡量兩組的生活質(zhì)量情況。結(jié)果表明，實驗組患者的身體恢復(fù)效果更佳，其中四項P<0.01，兩項P<0.05。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：兩組相比，*P<0.01，#P<0.05。

分組 n 生理功能（PF）* 軀體疼痛（BP）* 情感職能（RE）# 生命活力（VT）* 精神健康（MH）* 社會功能（SF）#對照組 49 42.84±30.14 51.09±25.46 43.72±22.75 47.64±17.81 54.68±16.40 60.27±15.81實驗組 49 61.24±24.61 73.22±22.57 48.56±23.84 58.36±19.40 65.79±18.12 67.08±18.04

討 論

胃部手術(shù)后，少量出血屬于正?，F(xiàn)象，大多產(chǎn)生于創(chuàng)口滲血或者結(jié)扎不牢血液外溢所致。但如果術(shù)后出血得不到有效控制，短時間失血超過人體血量的20%或1 000 mL，就會導(dǎo)致患者發(fā)生大出血。其主要癥狀為便血、嘔血等，極大比例的患者同時伴發(fā)有循環(huán)衰竭，具有較高的致死率。術(shù)后殘胃出血的患者需保持平躺姿勢，抬高下肢以便血液回流[8-9]。針對病情較為嚴重的患者，還需要及時落實專人監(jiān)護進行對癥處理防止嘔血可能導(dǎo)致的窒息。針對失血過多而導(dǎo)致的血紅蛋白<70 g/L的患者，要立即予以輸血治療。

殘胃出血主要有嘔血便血、失血性周圍循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥、貧血及血象變化和發(fā)熱等癥狀。如果創(chuàng)口出血量較少，則進入幽門以下部位形成便血，如果出血量較大則會反流至胃部形成嘔血。如果失血超過400 mL，還有可能引發(fā)貧血、暈眩、低血壓和低溫等不良癥狀，一旦失血超過人體血量的30%，就有可能導(dǎo)致失血性周圍循環(huán)衰竭，以至于引發(fā)休克甚至是死亡。此外，殘胃出血還會導(dǎo)致患者血象體征的變化，其中貧血最為常見[5,10]。有的患者還會在出血后1 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，持續(xù)時間不等。殘胃出血的主要診斷方法包括化驗檢查，必要時還應(yīng)進行內(nèi)鏡檢查、選擇性動脈造影、X線鋇劑檢查和放射性核素掃描。而其最常見的止血治療措施就是奧美拉唑療法。

奧美拉唑是目前臨床上治療殘胃出血的首選藥物。其藥理作用在于影響胃黏膜壁細胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，從而達到抑制胃酸分泌的作用。H+-K+-ATP酶屬于胃酸分泌必經(jīng)的最后環(huán)節(jié)。奧美拉唑可以產(chǎn)生明顯的胃酸抑制效果，其作用顯效快，較為持久，不會產(chǎn)生精神副作用。目前的臨床實踐證明，奧美拉唑可以在抑制胃酸分泌的過程中有效地對胃蛋白酶水平進行控制，且不會對胃黏膜血流量造成影響。本次實驗結(jié)果顯示，實驗組患者的胃酸PH值可以保持6左右，即使是停藥后也可保持1周左右?？梢妸W美拉唑能夠有效改善胃部血液循環(huán)，抑制胃酸對胃黏膜的侵蝕，從而幫助胃部恢復(fù)[11]。

在凝血的第三階段，凝血酶能夠促進纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，纖維蛋白還可以有效促進血液中相關(guān)異常物質(zhì)的沉淀，有效地對殘胃創(chuàng)口血液盡快凝結(jié)成穩(wěn)定的血塊，從而實現(xiàn)止血效果。臨床上可以作為控制創(chuàng)口出血和促進創(chuàng)口黏合的固定劑。研究表明，凝血酶除了促進纖維蛋白原的轉(zhuǎn)化外，還具有激活凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅻ活性的效果，從而催化血小板凝血，促進創(chuàng)口血液凝固。此外，凝血酶還有益于上皮細胞的繁殖分裂，加速傷口愈合。

總之，凝血酶聯(lián)合奧美拉唑在治療殘胃出血上相對于單純使用奧美拉唑具有更好的臨床效果，值得臨床推廣。

1 覃麗佳,譚詩云,廖國海,等.急診胃鏡在殘胃并發(fā)上消化道大出血中的臨床價值.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(4):357-358.

2 Simpson DM,Uracies JM,Uraham HK,et al.Assessment:Botulinum neurotoxin for the treatment of spasticity (an evidencebased review):report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology.Neurology,2008,70(19):1691-1698.

3 劉艷,黃素嫻,黃妙娟,等.黛力新治療膽汁反流性殘胃炎并焦慮抑郁的療效觀察.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(12):1107-1108.

4 吳靜,張銘,盛小艷.凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果探討.中國醫(yī)藥指南,2014,12(2):5,9.

5 古莉,鄧德明.凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血40例.中國藥業(yè),2008,17(11):60.

6 Elpern EH,Stutz L,Peterson S,et al.Outcomes associated with enteral tube feedings in a medical intensive care unit.Am J Crit Care,2008,13(3):221-227.

7 莫非浩.不同方式靜脈注射奧美拉唑治療上消化道大出血63例臨床觀察.右江醫(yī)學(xué),2008,36(5):102-103.

8 So HM,Chan DS.Perception of stressors by patients and nures of critical care units in Hong Kong.Int J Nurs Stud,2010,41(1):77-84.

9 陳倫,周子杰.奧美拉唑治療殘胃出血54例臨床分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2007,9(12):64-65.

10 Petterson M.Career Progression,Model Recognizes,Professional Development.Crit Care Nurse,2004,24(2):120,119.

11 Dolovich LR,Ginsberg JS,Douketis JD,et al.A meta-analysis comparing low-molecular-weight heparins with unfractionated heparin in thetreatment of venous thromboembolism: examining some unanswered questions regardinglocation of treatment,product type,and dosing frequency.Arch Intern Med,2000,160(2):181-188.