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        5%碳酸氫鈉、可樂飲料序貫治療植物性胃石癥3例

        2015-12-23 12:11:40劉清,羅永勝,陽衛(wèi)立
        現(xiàn)代消化及介入診療 2015年5期
        關鍵詞:胃石胃體植物性

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        5%碳酸氫鈉、可樂飲料序貫治療植物性胃石癥3例

        劉清羅永勝陽衛(wèi)立林敬君胡雙成楊小玲

        作者單位:518049深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科

        我國胃石癥以植物性胃石多見,患者食用(尤其空腹)大量食用柿子、山楂、大棗等后,食物中的鞣酸、果膠等成分在胃酸作用下,與蛋白、纖維等結合凝結,在胃的機械作用下壓結成類圓形,質(zhì)地堅硬塊狀物。自從希臘學者Ladas[1]于2002年報道了經(jīng)鼻胃管灌洗可口可樂治療植物性胃石5例獲得成功后,單獨口服碳酸氫鈉或可樂等治療胃石病例頻見諸雜志,而同時服用碳酸氫鈉、可口可樂序貫療法較為少見,現(xiàn)總結我科2014年1月至2015年1月3例胃石癥序貫療法效果。

        一、病例資料

        女性2名,男性1名,年齡21~62歲,平均年齡37.3歲。進食柿子、柿餅或糯米后出現(xiàn)上腹痛,于當天或第二天就診,均行電子胃鏡檢查后明確診斷。

        二、內(nèi)鏡檢查結果

        3例患者均為單發(fā)胃石;外觀褐色2例,黃色1例;胃體或胃底2例;十二指腸球部1例;3例均合并潰瘍,潰瘍數(shù)目1~5不等,其中胃角潰瘍2例,十二指腸球部潰瘍1例。2例潰瘍并出血。胃體或胃底胃石較大,直徑約5~6 cm,十二指腸球部結石較小,直徑約3 cm。

        三、碳酸氫鈉、可口可樂序貫治療方法

        3例患者首日均先服用5%碳酸氫鈉,總量250 mL,分3次口服,其后每天空腹服用可口可樂1 500 mL,每天分5~6次服用,連續(xù)服用2~5 d,同時每日給予奧美拉唑針劑40 mg,2次/日。

        四、治療效果

        胃體或胃底胃石完全溶解時間為2~5 d,十二指腸球部胃石3 d后體積明顯縮小約一半,加用碳酸氫鈉250 mL,分3次口服,再繼續(xù)服用可口可樂3 d,復查胃鏡十二指腸球部胃石完全消失。3例胃石完全溶解平均時間為4.3 d。服用碳酸氫鈉、可口可樂期間無明顯不適感。治療前后胃鏡所見如圖1-3。

        圖1 例1胃底胃石內(nèi)鏡所見(A治療前;B治療后第5天)

        圖2 例2胃體胃石內(nèi)鏡所見(A治療前;B治療后第2天)

        圖3 例3十二指腸球部結石內(nèi)鏡所見(A治療前;B治療后第6天)

        五、討論

        根據(jù)植物性胃石形成的機制,碳酸氫鈉可堿化胃液、中和胃酸,與鞣酸作用形成水、二氧化碳和質(zhì)脆易碎的鞣酸鈉,使胃石變脆,部分胃石自行分解成小塊,甚至完全溶解。我們囑患者第1天服用5%碳酸氫鈉250 mL,服后平臥位或左側臥位,并予以奧美拉唑針劑40 mg靜滴2次/日。其后服用可口可樂1 500 mL/d??煽诳蓸分委熚甘Y最早由Ladas等[1]于2002年率先報道,隨后有多個案例均獲得成功治療。目前關于可口可樂溶解胃石確切機制尚不清楚,推測可能與可口可樂酸化胃石及釋放二氧化碳氣泡使胃石碎裂有關。服用可口可樂治療胃石一般較安全,但也有出現(xiàn)腸梗阻的報道[2]。我們建議在行藥物碎石前,首先做好告知義務,使患者及家屬充分了解這一風險,在治療中密切觀察病情變化,行腹部X片檢查,治療2~3 d后復查胃鏡1次。我們采用5%碳酸氫鈉、可口可樂序貫療法治療胃石癥3例,胃石完全溶解,完全溶解平均天數(shù)為4.3 d,取得滿意效果。

        總之,采用碳酸氫鈉、可口可樂序貫療法治療植物性胃石是一種較為安全、簡便、經(jīng)濟適用的方法。需要注意的是治療前作好告知義務,治療中密切觀察病情變化,治療2~3 d復查1次胃鏡。

        參考文獻

        1 Ladas SD, Triantafyllou K, Tzathas C, et al. Gastric phytobezoars may be treated by nasogatric Coca-Coca lavage. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2002,14(7):801-803.

        2張丹丹,張麗,袁捷.可口可樂治療胃石癥致腸梗阻二例.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013,30(7):411.

        (本文編輯:南清振)

        ·病例報告·

        收稿日期:(2015-06-03)

        通訊作者:劉清,E-mail:liuqing66@sina.com

        DOI:10.3969/j.issn.1672-2159.2015.05.041

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