王革麗

35例植物性胃石臨床治療觀察

王革麗

目的 探討植物性胃石的臨床有效治療方法。方.35例植物性胃石患者, 分別采用藥物治療、內(nèi)鏡圈套勒除、胃石內(nèi)注入碳酸氫鈉等方法治療, 對治療經(jīng)過和結果進行總結。結.16例患者單純給予抑酸藥及口服碳酸氫鈉3～7 d后胃石消失。其余患者采用內(nèi)鏡下圈套勒除法或往胃石內(nèi)注入碳酸氫鈉溶液, 并聯(lián)合藥物綜合治療胃石痊愈。結論 對于病史短的小胃石, 給予藥物保守治療可達到溶石效果。對于病史長的堅硬胃石或巨大胃石, 宜采用內(nèi)鏡下治療聯(lián)合藥物綜合治療促進胃石崩解,安全有效。

胃石；碳酸氫鈉溶液；內(nèi)鏡下治療

2010年7月～2014年7月本院門診及消化科病房收治的35例植物性胃石患者, 采用藥物溶石治療及內(nèi)鏡下干預等綜合治療, 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月～2014年7月收治的35例植物性胃石患者, 其中男16例, 女19例, 年齡28～65歲,發(fā)病前進食柿子14例, 山楂15例, 黑棗6例, 病程1周～2個月。臨床癥狀有上腹疼痛、飽脹、噯氣等。均為胃鏡下診斷。胃鏡下胃石直徑大小在2～8 cm, 位于胃底粘液池及胃體30例.5例位于胃竇。 胃石顏色多為黃褐色或黑褐色。32例為單發(fā)胃石.3例為多發(fā)。小胃石多呈球形, 表面光滑, 大胃石多粗糙不平。合并胃潰瘍30例, 潰瘍位于胃竇、胃角及胃體,一般多發(fā), 合并糜爛及出血。無胃部手術病例。

1.2 治療方法 本組患者中16例患者, 有14例胃石較小,直徑＜4 cm.2例患者胃石偏大, 但表面較松散, 直接給予口服奧美拉唑20 m.2次/d, 碳酸氫鈉溶液50 m.3次/d.3～7 d后復查胃鏡, 胃石消失, 殘留胃潰瘍。繼續(xù)給予抑酸治療。5例患者給予奧美拉唑及碳酸氫鈉溶液口服3 d后復查胃鏡胃石較前縮小, 采用內(nèi)鏡下圈套勒除法將胃石切成小塊后繼續(xù)口服抑酸藥及碳酸氫鈉溶液, 7～14 d胃石消失。8例胃石巨大,直徑＞6 cm, 質地偏硬, 采用注射針直接往胃石內(nèi)注入碳酸氫鈉溶液, 多點注射, 松解胃石, 后繼續(xù)給予口服奧美拉唑及碳酸氫鈉溶液治療, 7～14 d后復查胃鏡胃石消失。6例胃石直徑在4～6 cm, 直接采用內(nèi)鏡下圈套勒除法分割胃石, 后繼續(xù)口服抑酸藥及碳酸氫鈉溶液, 7～14 d胃石全部消失。

2 結果

35例患者中.30例合并胃潰瘍, 占85.7%。其中21例患者開始未行內(nèi)鏡下干預治療, 只給予奧美拉唑及碳酸氫鈉溶液溶石治療.16例溶石成功, 胃石消失, 占76.2%.5例患者經(jīng)過溶石治療胃石較前縮小, 再行內(nèi)鏡下圈套勒除, 繼續(xù)行溶石治療成功。8例巨大胃石, 占據(jù)胃體及胃底腔, 采用胃石上多點注射碳酸氫鈉溶液, 促進胃石松解, 療效滿意。6例胃石偏大, 直接采用內(nèi)鏡下圈套, 將胃石切成小塊后再行溶石治療, 均成功溶解胃石。

3 討論

胃石是人們在空腹狀態(tài)下進食較多柿子、山楂、黑棗等富含鞣酸的食物, 鞣酸與食物中的蛋白質在胃酸的作用下形成不溶于水的沉淀, 被植物纖維包裹形成。胃石在胃內(nèi)反復摩擦及壓迫胃壁形成糜爛及潰瘍, 嚴重可發(fā)生出血及穿孔。胃石排入腸道還可形成腸梗阻, 需要手術治療。導致患者出現(xiàn)上腹疼痛及飽脹, 影響患者生活質量。本病多發(fā)生在北方秋冬季節(jié)植物果實成熟的時候。胃石的大小和硬度與進食果實的數(shù)量、種類及病程有關。進食越多則形成的胃石越大,病程越長則胃石硬度越高, 越不易碎解。上述三種果實中,黑棗形成的胃石硬度最高［1］。本組病例中病程在1周之內(nèi)的12例, 單純采用藥物溶石治療均溶石成功。14例行鏡下干預治療的胃石患者中有10例病程在2周以上。對于病程較短、胃石較小的病例, 可單純給予藥物溶石治療, 本組給予單純藥物溶石的21例患者中.16例在3～7 d內(nèi)胃石消失.5例轉為內(nèi)鏡下干預治療。對于胃石較大的病例, 更適合內(nèi)鏡下干預治療配合藥物溶石治療, 可縮短病程, 提高患者生活質量。本組病例中有2例出現(xiàn)腸不全梗阻癥狀, 給予禁食、灌腸及口服豆油后胃石排出, 梗阻解除。臨床上治療植物性胃石的方法很多, 如藥物溶石、內(nèi)鏡碎石、外科手術等, 隨著內(nèi)鏡治療的發(fā)展, 內(nèi)鏡碎石的應用越來越廣泛。如圈套器切割碎石、激光碎石、微彈頭爆破碎石等。有文獻報道飲用“可口可樂”有碎石效果［2］, 其機制可能與pH值為2.6的可口可樂酸化胃內(nèi)容物, 釋放二氧化碳氣泡使胃石碎裂有關, 但胃石患者多合并胃潰瘍, 甚至深潰瘍, 產(chǎn)氣多有誘發(fā)胃穿孔的風險［3］, 需慎用。王鈞等［4］提出使用胃石切割碎石專用器械是治療大胃石的恰當選擇。本院對于大胃石采用圈套器勒除和胃石表面多點注射碳酸氫鈉溶液, 操作簡單, 安全有效,無需特殊設備, 適合基層醫(yī)院應用。激光碎石、微彈頭爆破碎石、胃石切割碎石專用器械碎石等均需專用設備, 本院無相關設備。有人主張碎石后將胃石取出, 避免造成腸梗阻,但需反復進出內(nèi)鏡, 加重患者不適, 但并發(fā)腸梗阻幾率不高, 碎石后結合碳酸氫鈉及奧美拉唑溶石治療, 胃石多可自然排出。

總之, 口服碳酸氫鈉溶液有明確的溶石效果, 適合小胃石及并有基礎疾病、不能耐受長時間碎石操作的患者。對于不能溶解的胃石及大胃石適合內(nèi)鏡下干預聯(lián)合藥物綜合治療。

［1］ 李小環(huán), 韓文良, 趙春玲.經(jīng)胃鏡綜合治療胃石25例體會.中國醫(yī)藥指南.2012.10(13):248-249.

［2］ 張華兵, 李雪峰, 張克義. 內(nèi)鏡下機械碎石連用碳酸氫鈉、可口可樂治療胃石癥29例療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應用.2011.5(20):53-54.

［3］ 林園園, 連清娜, 謝軍培, 等. 口服可口可樂治療多發(fā)胃柿石1例及文獻復習.胃腸病學和肝病學雜志.2010.19(10):950-951.

［4］ 王鈞, 周毅, 周莉.20例植物性胃石綜合治療臨床分析.胃腸病學.2011.16(5):301-302.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.041

2014-09-11］

121000 阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院消化科