Platelet rich plasma combined with internal fixation by locking compression plate in the

treatment of bone nonunion after surgery of long tubular bone fractures

徐道志，王昱林，康涵威

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

富血小板血漿結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折術(shù)后骨不連

Platelet rich plasma combined with internal fixation by locking compression plate in the

treatment of bone nonunion after surgery of long tubular bone fractures

徐道志，王昱林，康涵威

【摘要】運(yùn)用富血小板血漿(PRP)結(jié)合鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折術(shù)后骨不連患者29例(35處)，術(shù)后8個(gè)月按照骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，29例(35處)全部愈合。此方法治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折術(shù)后骨不連可以取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)管狀骨骨折；骨不連；內(nèi)固定

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.026

筆者2013年5月~2013年8月運(yùn)用富血小板血漿(PRP)結(jié)合鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折術(shù)后骨不連29例(35處)，取得滿意療效，報(bào)道如下。

臨床資料

1一般資料本組29例(35處)，其中男性24例，女性5例；年齡19~63歲，平均40歲。就診時(shí)間：術(shù)后9~192個(gè)月，平均19.5個(gè)月。部位：肱骨5例，尺骨2例，橈骨3例，股骨8例，脛骨6例，腓骨1例，雙側(cè)脛骨3例，多發(fā)骨折多處(右股骨、左脛骨、右尺橈骨)骨不連1例。

2治療方法手術(shù)入路與常規(guī)手術(shù)入路相同，先取出原內(nèi)固定物，再顯露骨不連部位，清除骨端間的纖維瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，術(shù)中盡量少剝離骨端的骨膜。骨端缺損嚴(yán)重者，在骨皮質(zhì)上開(kāi)骨槽跨過(guò)骨間隙，取髂骨植骨。將LCP臨時(shí)固定于骨折遠(yuǎn)近端，證實(shí)骨折端對(duì)位對(duì)線可、LCP貼附良好后，近端與遠(yuǎn)端分別選用3~4枚鎖定螺釘固定。沖洗止血。然后用預(yù)先裝有枸櫞酸鈉抗凝劑的50mL注射器從肘前靜脈抽取40mL靜脈血，以2 000轉(zhuǎn)/min離心10min，第一次離心后抽除最底層的紅細(xì)胞，將剩余的血液繼續(xù)以上述速度離心10min，吸取上部大部分血漿，將剩余血液靜置片刻后振蕩離心管約5min，即得到PRP。在使用時(shí)與1mL凝血酶混合后形成凝膠狀打入髓腔及斷端?？p合切口。

3結(jié)果本組29例(35處)患者均順利完成PRP結(jié)合LCP內(nèi)固定手術(shù)。所有患者均獲術(shù)后隨訪或復(fù)查，隨訪或復(fù)查時(shí)間10~12個(gè)月。按照骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：(1)具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；(2)X線片顯示骨小梁通過(guò)骨折線。術(shù)后8個(gè)月按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，29例(35處)全部愈合。典型病例見(jiàn)圖1。

圖1　患者男性，35歲。道路交通傷致右脛腓骨骨折，右脛骨骨折術(shù)后11個(gè)月骨不連，行PRP結(jié)合LCP手術(shù)6個(gè)月后基本骨性愈合。a.術(shù)前牽引X線片；b.骨不連正位X線片；c.骨不連側(cè)位X線片；d.術(shù)后6個(gè)月正位X線片；e.術(shù)后6個(gè)月側(cè)位X線片

作者單位：450000河南 鄭州，河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南省骨科醫(yī)院(徐道志)；264400山東，文登整骨醫(yī)院(王昱林，康涵威)

討論

骨不連的原因是多方面的[1]：(1)骨痂形成障礙約占其中的80%，提示局部細(xì)胞因子活性不足或異常占主要因素；(2)骨折的粉碎程度、血運(yùn)及軟組織損傷程度及感染與否等因素也起著重要的作用；(3)骨折復(fù)位與固定的技術(shù)因素。本組29例(35處)患者，其中20例(21處)患者骨痂形成不足，甚至根本無(wú)骨痂產(chǎn)生；3例(8處)因骨折端粉碎嚴(yán)重，局部軟組織損傷范圍重廣致骨不連；6例(6處)因固定方法不當(dāng)而致骨不連。四肢長(zhǎng)管狀骨骨折術(shù)后骨不連，其骨折斷端硬化，其余因廢用而骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、移位。而LCP與骨形成一個(gè)框架結(jié)構(gòu)，增加了抗拔出的阻力，從而增加其在骨質(zhì)疏松骨骼中的把持力，能提供足夠的穩(wěn)定性[2]。之所以具有上述作用，是因?yàn)長(zhǎng)CP具有普通鋼板和內(nèi)支架兩種功能[3]，既可用作動(dòng)力加壓使用，又可以發(fā)揮內(nèi)支

架的橋接作用，既能固定骨折，又最小程度地?cái)_亂骨折部位，骨折區(qū)域內(nèi)無(wú)螺釘擰入，有效地保護(hù)了其血液供應(yīng)。PRP是根據(jù)血液成分的沉降系數(shù)不同，通過(guò)離心方法從自體血中提取出來(lái)的血小板濃縮物[4]。血液在離心過(guò)程中，由于紅細(xì)胞沉降速度最快，離心后沉入試管底部，上清液在最上層，中間即為血小板層。白細(xì)胞因與血小板沉降系數(shù)相似，也集中在血小板層彈性牽引的方法治療腭中縫骨折。去除紅細(xì)胞和部分上清液，即為PRP。因此，PRP的主要成分是血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。血小板內(nèi)散在著α顆粒與致密顆粒，其中α顆粒分泌的生長(zhǎng)因子如血小板源性生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、胰島素樣生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等在骨與軟組織的修復(fù)過(guò)程中起著重要的調(diào)控作用，加速基質(zhì)干細(xì)胞的分化，促進(jìn)成骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖，加快纖維蛋白與細(xì)胞外基質(zhì)的合成。因此PRP治療骨折不愈合具有下列特點(diǎn)：來(lái)源于自體，無(wú)免疫排斥，制作簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體損傷??；釋放大量促進(jìn)骨折愈合的生長(zhǎng)因子且局限于骨折端發(fā)揮最佳協(xié)同作用；PRP中的纖維蛋白能為組織修復(fù)提供支撐；PRP含有的高濃度白細(xì)胞在局部發(fā)揮著抑菌抗炎的作用，可以預(yù)防感染[4]。

在運(yùn)用PRP結(jié)合LCP治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折術(shù)后骨不連時(shí)要注意以下事項(xiàng)：徹底切除骨折端間的瘢痕組織、咬除硬化骨至骨端有珍珠滴滲血、并開(kāi)通閉鎖的髓腔；盡量減少對(duì)骨折端血運(yùn)的破壞；不必苛求解剖復(fù)位。在鎖定加壓鋼板的操作中遵循“長(zhǎng)鋼板，少螺釘”的原則，骨折近端和遠(yuǎn)端各需3~4枚鎖定螺釘固定以保證骨折端的穩(wěn)定性。在制備PRP過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)；嚴(yán)格按照操作流程操作，如離心速率、離心時(shí)間等。

運(yùn)用PRP結(jié)合LCP內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折術(shù)后骨不連的結(jié)果顯示，此項(xiàng)技術(shù)療效滿意，基本無(wú)并發(fā)癥。但在臨床上推廣應(yīng)用，尚需要進(jìn)一步進(jìn)行隨機(jī)雙盲對(duì)照研究。

參考文獻(xiàn)：

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[2]尹新生.鎖定鋼板固定治療肱骨干骨折骨不連[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(5):463-464.

[3]張長(zhǎng)青，曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011:4-7.

[4]張長(zhǎng)青，袁霆.富血小板血漿制作技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2011:2-9.

(本文編輯：黃利萍)

(收稿日期：2014-09-26；修回日期：2015-06-12)

【中圖分類號(hào)】R 683.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

文章編號(hào)：1009-4237(2015)06-0560-02