Clinical effect and quality of life of proximal femoral nail anti-rotation for old

patients with femoral intertrochanteric fracture

楊照耀，林凡國

作者單位：215151江蘇，蘇州市第七人民醫(yī)院骨科

·臨床經(jīng)驗·

防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效

Clinical effect and quality of life of proximal femoral nail anti-rotation for old

patients with femoral intertrochanteric fracture

楊照耀，林凡國

作者單位：215151江蘇，蘇州市第七人民醫(yī)院骨科

【摘要】對96例老年股骨粗隆間骨折采用動力髖螺釘(對照組，48例)和防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療(觀察組，48例)，比較兩組手術(shù)一般情況、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。認(rèn)為防旋型股骨近端髓內(nèi)釘具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、治療有效率高等優(yōu)點，但需預(yù)防其晚期并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】股骨骨折；髓內(nèi)釘；老年

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.028

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人。隨著老年人口的不斷增加，骨質(zhì)疏松患者不斷增多，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也隨之上升[1]。本文旨在研究防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，報告如下。

臨床資料

1一般資料96例老年股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為對照組(動力髖螺釘)與觀察組(防旋型股骨近端髓內(nèi)釘)，各48例。對照組：男性29例，女性19例；年齡65~74歲，平均(68.43±7.65)歲。致傷原因：跌傷23例，墜落傷11例，道路交通傷14例。左側(cè)損傷27例，右側(cè)損傷21例。Evans分型：Ⅲ型28例，Ⅳ型20例。觀察組：男性28例，女性20例；年齡63~78歲，平均(69.26±8.04)歲。致傷原因：跌倒傷25例，墜落傷10例，道路交通傷13例。Evans分型：Ⅲ型30例，Ⅳ型18例；左側(cè)損傷26例，右側(cè)損傷22例。兩組患者在性別、年齡、分型、損傷原因及損傷部位等一般資料比較無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

2治療方法對照組：首先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行術(shù)前評估，行常規(guī)檢查，處理患者存在的內(nèi)科并發(fā)癥如高血壓、糖尿病等，使患者處于良好平穩(wěn)的生理狀態(tài)。手術(shù)開始，患者取仰臥位，在C型臂X線機(jī)透視輔助下進(jìn)行復(fù)位。由髖外側(cè)入路，于大轉(zhuǎn)子處作一條約10cm切口，逐層暴露，顯露股骨大轉(zhuǎn)子，于其下方選擇合適的動力髖螺釘擰入，套上鋼板。手術(shù)結(jié)束，對切口進(jìn)行消毒沖洗，逐層縫合切口。觀察組：術(shù)前準(zhǔn)備同上，手術(shù)開始，麻醉師行硬膜外麻醉，待麻醉成功后，將患者置于骨牽引手術(shù)床上，在C型臂X線機(jī)透視輔助下進(jìn)行患處的復(fù)位，待復(fù)位成功后，于大粗隆上方約5cm處作一切口，暴露大粗隆頂點，以此處作為進(jìn)針點，將導(dǎo)針插入髓腔，同時對髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓。取出防旋型股骨近端髓內(nèi)釘，沿著導(dǎo)針進(jìn)入股骨髓腔，拔出導(dǎo)針后將其打入股骨頸內(nèi)，將螺旋刀片沿其打入，當(dāng)螺旋刀片到達(dá)適宜的位置后將其旋緊鎖定，安裝尾帽，鎖定螺釘，對切口進(jìn)行消毒清洗，縫合切口。

3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

4.1兩組患者手術(shù)一般情況比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

4.2兩組患者治療效果比較觀察組：優(yōu)17例，良好12例，一般12例，差7例；有效率83.33%。對照組：優(yōu)26例，良好14例，一般6例，差2例；有效率60.42%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者手術(shù)一般情況比較(n=48)

討論

本次研究顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后引流量均少于對照組，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療手術(shù)操作簡單，耗時短少，切口相對較小，出血量低，術(shù)后愈合良好，引流量?。挥^察組治療有效率83.33%，對照組治療有效率60.42%，兩組通過Harris評分比較，說明觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組。采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折時，鎖定螺釘后抵抗旋轉(zhuǎn)，較其他內(nèi)固定方法可以有效降低髖內(nèi)翻的發(fā)生率，有利于骨折愈合，避免骨折畸形愈合。在以往的臨床實踐中，動力髖螺釘被公認(rèn)為股骨粗隆間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但由于其手術(shù)創(chuàng)傷大、固定位置不佳，易發(fā)生螺釘松動、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，正逐步被防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療替代。本次研究通過與動力髖螺釘?shù)谋容^，筆者體會：(1)術(shù)者需熟練掌握手術(shù)方式，盡量縮短手術(shù)時間，有利于減少術(shù)中出血量；(2)術(shù)后需要積極抗感染，囑咐患者定期隨訪；(3)對合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者，以非手術(shù)治療為主。

綜上所述，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折較動力髖螺釘具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、治療有效率高等優(yōu)點，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝逸波，李澤龍，徐慰凱.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014,34(13):2019-2021.

(本文編輯：郭衛(wèi))

(收稿日期：2015-01-29；修回日期：2015-04-07)

【中圖分類號】R 683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

文章編號：1009-4237(2015)05-0562-01