施立雙

（吉林省吉林市樺甸市明樺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132400）

產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式及其產(chǎn)后出血影響的臨床觀察

施立雙

（吉林省吉林市樺甸市明樺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132400）

目的觀察臨床中產(chǎn)婦的精神心理因素對(duì)分娩方式及其產(chǎn)后出血問(wèn)題的影響，從而探討精神心理因素對(duì)產(chǎn)婦分娩的臨床意義。方法選擇本院80例足月單胎健康的初次產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分娩前根據(jù)焦慮自評(píng)表和抑郁自評(píng)表進(jìn)行心理狀況評(píng)估，并且按照其分娩的方式進(jìn)行分組為自然分娩和剖宮產(chǎn)，同時(shí)對(duì)比分娩后24 h內(nèi)的出血量為產(chǎn)后出血和未出血組，而后進(jìn)行數(shù)據(jù)的比對(duì)。結(jié)果剖宮產(chǎn)與自然分娩組，產(chǎn)后出血組和未出血組的焦慮和抑郁自評(píng)表的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，前者評(píng)分均明顯高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在分娩前進(jìn)行有效的心理干預(yù)可以緩解產(chǎn)婦焦慮和抑郁的情緒，對(duì)分娩的方式和安全性都有積極的作用。

精神因素；分娩方式；產(chǎn)后出血；初產(chǎn)婦

隨著單獨(dú)二胎政策的放寬，新增人口數(shù)量不斷增多，對(duì)于常見(jiàn)的分娩問(wèn)題，在注意產(chǎn)婦生理的調(diào)理上，心理的干預(yù)也變得越來(lái)越重要。據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)表明，產(chǎn)婦的良好情緒可以更有助于其生產(chǎn)，并且有效的降低產(chǎn)后各種并發(fā)問(wèn)題，對(duì)產(chǎn)婦的長(zhǎng)遠(yuǎn)個(gè)人身體情況的維護(hù)有著積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選擇的80例臨床個(gè)案均來(lái)自于我院2008年～2012年入住本院的初產(chǎn)婦，并且產(chǎn)婦均為足月單胎生產(chǎn)的健康產(chǎn)婦，產(chǎn)前沒(méi)有其他不良疾病對(duì)分娩產(chǎn)生干擾，沒(méi)有精神疾病史和家族病史。

1.2 方法：按照分娩的方式將80例分為剖宮產(chǎn)組和自然分娩組，剖宮產(chǎn)46例，年齡段在22～35歲，平均年齡為26.8歲，妊娠時(shí)間39～41周，胎兒的體質(zhì)量平均為3.25 kg；自然分娩組34例，年齡段為25～34歲，平均年齡為27.8歲，妊娠周期在37～42周，胎兒的平均體質(zhì)量在3.127 kg。按照分娩后24 h內(nèi)的出血量來(lái)劃分，高于500 mL的為產(chǎn)后出血組，少于500 mL的為未出血組。產(chǎn)后出血組12例，年齡在24～33歲，平均年齡在28.2歲，妊娠周期為37～40周，胎兒體質(zhì)量平均為3.116 kg；產(chǎn)后未出血組68例，年齡在22～31歲，平均年齡在26.8歲，妊娠周期為37～40周，胎兒體質(zhì)量平均為3.011 kg。各分組在產(chǎn)婦年胎兒體質(zhì)量、妊娠時(shí)間上沒(méi)有明顯的差異性，該資料具有可比性。通過(guò)產(chǎn)前的焦慮自評(píng)表和抑郁自評(píng)表進(jìn)行評(píng)分，并按照分組進(jìn)行評(píng)分情況的對(duì)比。

2 結(jié) 果

由表1所示，剖宮產(chǎn)組分娩前焦慮自評(píng)表的得分平均為54.8，抑郁自評(píng)表得分平均為56.3；自然分娩組的焦慮自評(píng)表得分平均為43.3，抑郁自評(píng)表得分平均為45.1。通過(guò)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)自然分娩組的評(píng)分要低于剖宮產(chǎn)組，并且這種差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 剖宮產(chǎn)與自然分娩產(chǎn)前焦慮與抑郁自評(píng)得分平均分對(duì)比

表2 產(chǎn)后未出血與產(chǎn)后出血組產(chǎn)前焦慮與抑郁自評(píng)得分平均分對(duì)比

見(jiàn)表2所示，產(chǎn)后出血組分娩前焦慮自評(píng)表的得分平均為56.1，抑郁自評(píng)表得分平均為58.3；產(chǎn)后未出血組的焦慮自評(píng)表得分平均為40.1，抑郁自評(píng)表得分平均為42.4。通過(guò)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后未出血組的評(píng)分要低于產(chǎn)后出血組，并且這種差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

一般對(duì)于初產(chǎn)婦而言，由于沒(méi)有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)加上社會(huì)新聞對(duì)生產(chǎn)事故的報(bào)道，往往加重了產(chǎn)婦分娩前的焦慮和抑郁情緒，這種不良情緒對(duì)于有些產(chǎn)婦而言，甚至?xí)绊懙疆a(chǎn)后很長(zhǎng)一段時(shí)間。而這種負(fù)面情緒如果不得到有效的排解，很容易引起產(chǎn)婦生理上一些癥狀的表現(xiàn)，如產(chǎn)后出血量增多，順產(chǎn)不利等。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，那些情緒管理得當(dāng)?shù)漠a(chǎn)婦在生產(chǎn)上會(huì)更為順利，并且產(chǎn)后的恢復(fù)情況更好，奶水更充足，減少了產(chǎn)后一系列的并發(fā)問(wèn)題[1]。而對(duì)于生產(chǎn)的懼怕感主要是來(lái)自于怕產(chǎn)后大出血，怕胎兒畸形等危及自身和胎兒的相關(guān)擔(dān)憂心理。而事實(shí)證明這主要是產(chǎn)婦沒(méi)有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)或者自身一些經(jīng)歷所導(dǎo)致的額外擔(dān)憂，一般情況下產(chǎn)婦都可以順利的生產(chǎn)，并得到一個(gè)健康的嬰兒。因此在術(shù)前的健康宣教上需要對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行有效的科普，同時(shí)以各項(xiàng)數(shù)據(jù)和醫(yī)療技術(shù)知識(shí)來(lái)向產(chǎn)婦進(jìn)行正面思維的積極引導(dǎo)，避免產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒惡化而影響生產(chǎn)。而之所以產(chǎn)婦情緒會(huì)影響到生產(chǎn)方式和產(chǎn)后出血，主要是由以下原因所導(dǎo)致的。產(chǎn)婦情緒壓抑，導(dǎo)致大腦皮層處于抑郁的狀態(tài)之中，垂體后葉所分泌的縮宮素減少，導(dǎo)致宮縮無(wú)力，因此會(huì)影響生產(chǎn)的順利性，同時(shí)，焦慮過(guò)于嚴(yán)重，會(huì)引起體內(nèi)腎上腺素的分泌減少，以及其他激素的改變，這樣也會(huì)導(dǎo)致宮縮減少。心理消極情緒的干擾，會(huì)導(dǎo)致人體對(duì)疼痛的敏感度加強(qiáng)，因此會(huì)加重產(chǎn)婦的消極情緒。嚴(yán)重的疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮收縮和宮頸口擴(kuò)張的協(xié)調(diào)性失去常態(tài)，延長(zhǎng)產(chǎn)程，而產(chǎn)婦由于產(chǎn)程加長(zhǎng)消耗更多的體力，因此產(chǎn)后的子宮出血量增多，甚至?xí)l(fā)胎兒缺氧，引起難產(chǎn)[2]。而這一系列問(wèn)題一定要在產(chǎn)前做好調(diào)整，告知生產(chǎn)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題，并且積極引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行相互的配合，樹(shù)立產(chǎn)婦積極生產(chǎn)的信心，這樣有助于提高產(chǎn)婦面臨生產(chǎn)難題時(shí)所出現(xiàn)的過(guò)激情緒反應(yīng)。這需要專業(yè)的心理調(diào)理人員進(jìn)行產(chǎn)心理疏導(dǎo)工作，但是也是基于產(chǎn)婦孕期整個(gè)心理問(wèn)題的建設(shè)工作基礎(chǔ)。一般在產(chǎn)前只能做心理的穩(wěn)固工作，不能讓產(chǎn)婦得到心理情緒疏導(dǎo)的較大改變。

[1]侯索珍.產(chǎn)婦精神因素與分娩過(guò)程關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健,2008, 23(23):3244-3245.

[2]馮冰霜,劉正香.產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式、產(chǎn)后出血和乳汁分泌的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(35):5190-5191.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）01-0109-01