金仁淑 韓元一

（延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的臨床觀察

金仁淑 韓元一

（延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

目的觀察剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術的可行性和安全性。方法回顧性分析2011年2月至2014年2月在我院行剖宮產術中時進行子宮肌瘤剔除病例51例，為觀察組，納入同時期行單純剖宮產術病例51例，作為對照組。比較兩組患者間手術時間、手術出血量、住院時間、產褥病率及術后恢復情況差異。結果觀察組患者手術時間顯著長于對照組，P＜0.05。兩組患者間手術出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、產褥病率、血性惡露時間、惡露排凈時間等指標均無統計學差異， P＞0.05。結論剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術安全可靠，具有很好的臨床適用性。

剖宮產術；子宮肌瘤；剔除術

子宮肌瘤是臨床最常見的良性女性生殖器腫瘤，又稱纖維肌瘤或子宮纖維瘤，常見于育齡期婦女，據報道稱妊娠合并子宮肌瘤的患者占到了妊娠患者的0.5%左右[1]。近年來隨著高齡產婦的增加和剖宮產率的不斷上升，剖宮產術中發(fā)現子宮肌瘤的患者也日漸增多，然而在剖宮產術中是否行子宮肌瘤切除術在臨床上還存在爭議。我們醫(yī)院對于部分子宮肌瘤患者在剖宮產術中進行了肌瘤剔除術，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2011年2月至2014年2月在我院行剖宮產術中時進行子宮肌瘤剔除病例51例資料，為觀察組；另取同時期行單純剖宮產術病例51例，作為對照組。其中觀察組，年齡26～38歲，平均年齡（32.65±6.31）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.69±0.72）次；孕周均在37周以上，平均（39.20±1.02）周。對照組，年齡26～41歲，平均年齡（32.39±6.06）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.45±0.59）次；孕周均在37周以上，平均（39.12±1.02）周。經統計學分析，兩組患者間年齡、孕次及分娩時孕周等基線情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有產婦均選擇硬膜外麻醉，并行子宮下段橫切剖宮產術。觀察組患者在取出胎兒，清理完宮腔后，再行子宮肌瘤切除術。對于肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤先縫合子宮下段切口再切除，而黏膜下子宮肌瘤則先行肌瘤剔除術后再行子宮下段切口縫合術。切除子宮肌瘤時先在肌瘤周圍注射垂體后葉素，鈍性分離并完整剔除瘤體，清理多余包膜后，縫合基底部，再采用8字縫合關閉瘤腔。術后常規(guī)靜滴縮宮素，10 U/（次·天），連續(xù)使用3 d；同時常規(guī)使用抗生素3 d。

手術結果發(fā)現，單發(fā)肌瘤45例，多發(fā)肌瘤6例。子宮肌瘤位置位于：漿膜下肌瘤28例，肌壁間肌瘤21例，黏膜下肌瘤2例；切除子宮肌瘤最大為5 cm×6 cm，最小1 cm×0.5 cm，最多一次3個。

1.2.2 觀察指標：比較兩組患者間手術時間、手術出血量、術后肛門排氣時間、住院時間差異；對患者進行跟蹤隨訪，比較兩組患者間術后恢復情況差異（產褥病率、血性惡露時間、惡露排凈時間等）

1.3 統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料則進行卡方檢驗，P＜0.05為組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者間手術時間、手術出血量、術后肛門排氣時間、住院時間比較：觀察組患者手術時間顯著長于對照組，P＜0.05。兩組患者間手術出血量、術后肛門排氣時間、住院時間等指標均無統計學差異，P＞0.05。見表1。

2.2 兩組患者間術后恢復情況比較：兩組患者間產褥病率、血性惡露時間、惡露排凈時間等指標均無統計學差異，P＞0.05。見表2?？梢妰山M患者間術后恢復情況無明顯差異。

表1 兩組患者的治療總有效率比較

表2 兩組患者間術后恢復情況比較

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產術中是否予以剔除臨床一直存在不同觀念，有人不主張在剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術，原因有2點：①由于妊娠期子宮壁血供豐富，擔心剔除肌延長會造成子宮大量出血，產后惡露時間延長并誘發(fā)感染；②有研究支持產后隨著孕激素水平的下降肌瘤會自動縮小。但是大量研究表明如果剖宮產時不剔除肌瘤會影響子宮復舊，導致術后惡露增多、盆腔感染機會增加，甚至需再次手術摘除肌瘤[2-3]。

我們研究結果顯示剖宮產中行子宮肌瘤切除術，除了延長手術時間外并不會導致手術過程中出血增多，也不影響產婦術后的恢復。手術過程中我們發(fā)現妊娠合并子宮肌瘤患者肌瘤的界限仍然比較清晰，較易剝離，而且由于生產時子宮存在生理性收縮，即使剔除較大子宮肌瘤時，術中出血仍不見增多。另外我們在手術的過程中在肌瘤周圍注射垂體后葉素并局部按摩肌瘤，待瘤體界面清晰時再行剔除術，也能避免術中出血量的增加。但對于邊緣不清的肌壁間肌瘤或者肌瘤位置靠近大血管、輸尿管者，合并妊高征產婦，宮縮乏力失血較多的產婦，我們仍不建議進行肌瘤的剔除。

綜上所述，剖宮產術中行子宮切除術，僅增加了手術時間，術中失血量、術后肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、惡露消失時間等均不會明顯增加，避免了二次手術切除肌瘤造成患者經濟負擔和痛苦，由有經驗的醫(yī)師在剖宮產時有選擇性地行子宮肌瘤剔除術是安全可行的。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272.

[2]宋雪凌,楊孜.妊娠合并子宮肌瘤[J].中華婦產科臨床雜志,2005, 6(4):309-311.

[3]楊云,李艷梅.剖宮產同時子宮肌瘤剔除術56 例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(10):84-85.

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1671-8194（2015）01-0100-01