班顯艷

（海城市婦幼保健院，遼寧 海城 114200）

碳酸氫鈉沖洗聯(lián)合制霉菌素局部用藥治療妊娠期霉菌性陰道炎的體會

班顯艷

（海城市婦幼保健院，遼寧 海城 114200）

碳酸氫鈉；制霉菌素；妊娠期；霉菌性陰道炎；治療

霉菌性陰道炎或念珠菌性陰道炎是由念球菌引起的一種常見、多發(fā)的外陰及陰道炎癥性疾病。白色念珠菌為條件致病菌，約10%～20%的非妊娠婦女和30%的妊娠婦女陰道中有白色念珠菌寄生，但菌量較少、不引起癥狀。由于妊娠期婦女陰道上皮糖原含量增多，致使陰道內(nèi)酸度增加，加之妊娠期雌二醇水平明顯升高，易并發(fā)糖耐量異常，因而有利于念珠菌的生長繁殖，導致妊娠期霉菌性陰道炎患病率增高[1]。近年來，我們采用碳酸氫鈉沖洗聯(lián)合制霉菌素局部用藥治療妊娠期霉菌性陰道炎取得良好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年1月至2013年12月在我院治療的妊娠期霉菌性陰道炎患者179例，年齡21～38歲，平均26.5歲，妊娠9～29周、平均23.4周，均經(jīng)產(chǎn)前檢查、陰道分泌物鏡檢及培養(yǎng)確診為霉菌性陰道炎。主要臨床表現(xiàn)有外陰、陰道瘙癢，瘙癢癥狀時輕時重、時發(fā)時止，嚴重時奇癢難忍、坐臥不安；白帶增多，陰道分泌物增多、黏稠、呈豆渣或乳凝塊樣；陰道黏膜紅腫或形成淺潰瘍。依據(jù)治療方法不同將179例患者分為兩組，其中觀察組94例，平均年齡25.7歲，平均孕周21.6周；對照組85例，平均年齡27.2歲，平均孕周24.2周。兩組患者的平均年齡、平均孕周及病情比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），故具有可比性；且均排除糖尿病及長期使用抗生素所致霉菌性陰道炎。

1.2 治療方法。觀察組：先用潔爾滅消毒外陰、陰道，盡量擦凈陰道內(nèi)豆渣樣分泌物，再用5%碳酸氫鈉液反復沖洗陰道，將制霉菌素片研碎成粉狀，然后用干棉球蘸由制霉菌素片研碎的粉劑（約1片制霉菌素劑量），均勻涂抹于陰道前后壁。每天治療1次，10 d為1個療程。對照組：用制霉菌素栓劑塞住陰道，每天1枚，10 d為1個療程。觀察治療后兩組患者的臨床癥狀和體征改善情況及有無頭暈、惡心、嘔吐和皮疹等不良反應，療程結(jié)束時評估療效。

1.3 療效判定標準[2]。治愈：外陰、陰道瘙癢癥狀消失，陰道內(nèi)無豆渣樣分泌物；陰道分泌物培養(yǎng)無霉菌生長。好轉(zhuǎn)：外陰、陰道瘙癢癥狀明顯改善，陰道內(nèi)豆渣樣分泌物減少；陰道分泌物化培養(yǎng)仍有霉菌生長。無效：外陰、陰道瘙癢癥狀無改善，陰道內(nèi)豆渣樣分泌物減少不明顯；陰道分泌物培養(yǎng)有霉菌生長，改用其他藥物治療。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SAS version 9.1統(tǒng)計軟件處理，兩組率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后，兩組患者的外陰、陰道瘙癢癥狀均有改善，陰道內(nèi)豆渣樣分泌物量明顯減少，陰道分泌物鏡檢及培養(yǎng)示霉菌陰性或顯著減少，兩組均未出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐和皮疹等不良反應。其中觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.904，P＜0.05）。見表1。

3 討 論

霉菌性陰道炎或念珠菌性陰道炎是由白色念球菌引起的一種常見、多發(fā)的外陰及陰道炎癥性疾病，尤以妊娠期婦女感染霉菌性陰道炎更為常見，原因是妊娠期婦女陰道上皮糖原含量增多、陰道內(nèi)酸度增加，且妊娠期雌二醇水平明顯升高，易并發(fā)糖耐量異常，因而有利于念珠菌的生長繁殖，導致妊娠期霉菌性陰道炎患病率增高。妊娠期婦女患霉菌性陰道炎后，不僅引起孕婦出現(xiàn)相應臨床癥狀、造成不適而影響正常的生活和工作，且可導致陰道彈性下降、影響陰道分娩，甚至有感染胎兒可能，因此，對孕妊娠期霉菌性陰道炎應積極治療。目前治療妊娠期霉菌性陰道炎的方法較多，其療效不盡相同，主要原因是妊娠期用藥存在一定局限性。本文觀察組采用碳酸氫鈉沖洗聯(lián)合制霉菌素局部用藥的方法治療霉菌性陰道炎，碳酸氫鈉溶液沖洗陰道首先清除了陰道內(nèi)大量的含有霉菌的分泌物，使陰道環(huán)境由酸性變?yōu)閴A性，不利于霉菌生長，其次是將預先研磨好的制霉菌素藥粉均勻涂抹于陰道的前后壁上，由于制霉菌素可與真菌細胞膜上的甾醇相結(jié)合，使細胞膜通透性改變，造成真菌細胞的重要細胞內(nèi)容物漏失，從而發(fā)揮抗真菌作用，最終達到治療的目的，因此，用碳酸氫鈉溶液沖洗陰道后涂抹制霉菌素藥粉有利于藥物吸收而發(fā)揮藥效。本文結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，兩組患者的外陰、陰道瘙癢癥狀均有改善，陰道內(nèi)豆渣樣分泌物量明顯減少，陰道分泌物鏡檢及培養(yǎng)示霉菌陰性或顯著減少，均未出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐和皮疹等不良反應；而觀察組總有效率達96.8%，明顯優(yōu)于對照組89.4%的總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.904，P＜0.05）。其表明采用碳酸氫鈉沖洗聯(lián)合制霉菌素局部用藥的方法治療霉菌性陰道炎效果顯著。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[n（%）]

值得提出的是，妊娠期霉菌性陰道炎的治療原則是治療時必須考慮的首要問題是藥物對胎兒有無損害；治療以局部用藥為主，不予全身用藥；僅限于有癥狀和體征的孕婦[3]。實施妊娠期陰道沖洗、上藥的方法，不同于非妊娠期，動作要輕柔，避免刺激產(chǎn)生宮縮、引起流產(chǎn)，另外在治療前，應向患者及其家屬說明告知，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

總之，筆者認為采用碳酸氫鈉沖洗聯(lián)合制霉菌素局部用藥的方法治療妊娠期霉菌性陰道炎，方法簡單、方便，效果明顯，孕婦無痛苦，無并發(fā)癥發(fā)生，便于基層單位運用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:212-426.

[2]劉朝輝,廖秦平.外陰陰道假絲酵母菌病的致病菌研究[J].中實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(3):149.

[3]白麗萍,張艷開.可寶凈治療外陰陰道念珠菌病的臨床研究[J].口中國微生態(tài)學雜志,2006,32(3):91.

R711.31

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