王 麗 彭 玲 李鐵軍 李雪蓮

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

神經(jīng)外科護(hù)士職業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及心理健康水平間的相關(guān)研究

王 麗 彭 玲 李鐵軍 李雪蓮

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

通過(guò)對(duì)廣州地區(qū)某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，探索該人群職業(yè)壓力、應(yīng)對(duì)方式及心理健康水平間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科護(hù)士的職業(yè)壓力稍高于整體人群；在影響護(hù)士心理健康的壓力源中，患者護(hù)理、人際關(guān)系等能良好預(yù)測(cè)護(hù)士的心理健康；無(wú)論是高壓力水平還是低壓力水平，積極應(yīng)對(duì)方式均對(duì)心理健康有積極影響，而在中等壓力水平下，消極應(yīng)對(duì)方式則對(duì)護(hù)士的心理健康有消極影響。

護(hù)士；職業(yè)壓力；應(yīng)對(duì)方式；心理健康

護(hù)士群體已被公認(rèn)為工作壓力較大的群體，甚至有人提出護(hù)士所面對(duì)的工作壓力已經(jīng)成為一種“職業(yè)性危險(xiǎn)”[1]。由于神經(jīng)外科患者病情急、變化快、病情觀察難度大、并發(fā)癥多、護(hù)理難度大、安全隱患多、容易發(fā)生差錯(cuò)、病程長(zhǎng)、預(yù)后差，以及醫(yī)療費(fèi)用高而易發(fā)生糾紛的特點(diǎn)，所以神經(jīng)外科護(hù)士在繁重緊張的護(hù)理工作中承受著尤其巨大的壓力，心理健康遭受著嚴(yán)重的威脅[2]。本研究旨在了解神經(jīng)外科護(hù)士的壓力源、應(yīng)對(duì)方式和心理健康間的相關(guān)關(guān)系，為提高護(hù)士的整體健康水平和護(hù)理工作質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：研究以廣州地區(qū)某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士為對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷55份，回收有效問(wèn)卷49份，調(diào)查對(duì)象均為女性。

1.2 研究工具

1.2.1 護(hù)士職業(yè)壓力問(wèn)卷：該問(wèn)卷共計(jì)46個(gè)問(wèn)題，分別測(cè)查護(hù)士職業(yè)壓力來(lái)源、強(qiáng)度以及具體到工作量與工作時(shí)間、護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作、環(huán)境與資源、患者護(hù)理和管理與人際等方面的壓力強(qiáng)度。量表采取5點(diǎn)計(jì)分，得分越高，說(shuō)明強(qiáng)度越大。

1.2.2 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表：采用解亞寧所編制的問(wèn)卷，包含積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)分量表，20個(gè)條目，4分量表[3]。量表有良好的信效度，重測(cè)信度為0.89。

1.2.3 SCL-90癥狀自評(píng)量表：該量表是目前應(yīng)用最為廣泛的心理健康自評(píng)問(wèn)卷，能測(cè)試出患者焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)等10項(xiàng)癥狀，90個(gè)題目，5點(diǎn)計(jì)分。

2 結(jié) 果

2.1 壓力與心理健康的關(guān)系：對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士職業(yè)壓力的測(cè)量，護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作評(píng)分26.37±5，工作量及時(shí)間分配評(píng)分20.18±4，工作環(huán)境及資源評(píng)分18.23±4，患者護(hù)理評(píng)分33.42±6，管理及人際關(guān)系評(píng)分（32.51±5）。通過(guò)統(tǒng)計(jì)，壓力平均數(shù)為26.37，標(biāo)準(zhǔn)差為4.97，高于理論平均數(shù)，說(shuō)明神經(jīng)外科護(hù)士的壓力呈中等偏上水平。

同時(shí)壓力總分還與SCL-90總分及各因子均有顯著相關(guān)，各因子壓力總分分別為：軀體化0.539，強(qiáng)迫癥0.429，人際敏感0.602，抑郁0.591，焦慮0.57，敵對(duì)0.575，恐怖0.408，偏執(zhí)0.527，精神病性0.398，其他0.416。這說(shuō)明神經(jīng)外科護(hù)士所感受到的職業(yè)壓力嚴(yán)重影響到她們的心理健康。

2.2 應(yīng)對(duì)方式與心理健康的關(guān)系：在不同壓力情況下，應(yīng)對(duì)方式對(duì)于心理健康的影響可通過(guò)如下方式探索。本研究將壓力總分按從低到高的順序排序，將前30%分為低壓力組，后30%分為高壓力組，中間部分為中等壓力組。將應(yīng)對(duì)方式作為因變量，壓力水平；將積極/消極應(yīng)對(duì)根據(jù)平均得分分為積極/消極應(yīng)對(duì)高度頻率使用、中度頻率使用及低度頻率使用。將SCL-90總分作為因變量，壓力等級(jí)、應(yīng)對(duì)方式使用頻率作為自變量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)壓力總分、積極應(yīng)對(duì)方式主效應(yīng)顯著（F（2，40）=29.156，P＜0.01；F（2，40）=3.590，P＜0.05），二者存在顯著交互作用（F（4，40）=2.196，P＜0.05）。

進(jìn)一步分析積極應(yīng)對(duì)方式發(fā)現(xiàn)，在低、中等壓力組，高頻使用積極應(yīng)對(duì)與低頻使用積極應(yīng)對(duì)，SCL-90總分沒(méi)有顯著差異；在高壓力組中，積極應(yīng)對(duì)方式高頻使用組與低頻使用組的SCL-90總分有顯著差異，積極應(yīng)對(duì)高頻使用組的SCL-90總分顯著低于低頻使用組的SCL-90總分；進(jìn)一步分析消極應(yīng)對(duì)方式發(fā)現(xiàn)，在低壓力組及高壓力組，消極應(yīng)對(duì)高頻組與低頻組，SCL-90總分沒(méi)有顯著差異；在中等壓力組，消極應(yīng)對(duì)高頻組與低頻組，SCL-90總分有顯著差異，消極應(yīng)對(duì)高頻組的SCL-90分?jǐn)?shù)顯著高于消極應(yīng)對(duì)低頻組。簡(jiǎn)而言之，低壓力時(shí)，積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)個(gè)體的心理健康影響相同，高壓力時(shí)，積極應(yīng)對(duì)更能給個(gè)體帶來(lái)積極的影響；中等壓力時(shí)，消極應(yīng)對(duì)給個(gè)體的心理健康帶來(lái)消極的影響。

2.3 壓力源與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系：通過(guò)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科護(hù)士所承受的職業(yè)壓力與其采取的積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上均達(dá)到顯著水平（P＜0.05，P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 職業(yè)壓力源與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)

為了進(jìn)一步探測(cè)壓力源、應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康的影響，本研究以心理健康總分為因變量，將各壓力源分及應(yīng)對(duì)方式作為自變量，進(jìn)行回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系以及工作量及時(shí)間分配進(jìn)入回歸方程，對(duì)護(hù)士的心理健康有顯著預(yù)測(cè)作用，見(jiàn)表2。

表2 各壓力源、應(yīng)對(duì)方式對(duì)SCL90得分的回歸方程

3 討 論

3.1 職業(yè)壓力與心理健康：和相關(guān)研究結(jié)果一致，本研究表明職業(yè)壓力會(huì)給心理健康帶來(lái)負(fù)面影響，這種影響也體現(xiàn)在神經(jīng)外科護(hù)士群體。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科護(hù)士的職業(yè)壓力水平略高于整體人群，這與該群體所面臨的工作環(huán)境、性質(zhì)有關(guān)[4]。具體到各個(gè)壓力源來(lái)看，造成神經(jīng)外科護(hù)士壓力的主要來(lái)源為：患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系、工作量及時(shí)間分配以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)與工作、環(huán)境與資源等。因此管理者要對(duì)人力資源進(jìn)行合理配置，注重工作負(fù)荷是否過(guò)重從而對(duì)護(hù)士造成過(guò)大壓力；同時(shí)要注意開(kāi)展團(tuán)隊(duì)建設(shè)、歸屬感培養(yǎng)，采取必要合理的激勵(lì)措施來(lái)提高她們的自我認(rèn)同；在專(zhuān)業(yè)發(fā)展上為其提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，幫助其自身獲得成長(zhǎng)。

3.2 應(yīng)對(duì)方式與心理健康：研究發(fā)現(xiàn)，在低壓力和中等壓力情況下，個(gè)體是否較多使用積極應(yīng)對(duì)，對(duì)其心理健康無(wú)顯著影響，而在高壓力水平下，積極應(yīng)對(duì)就體現(xiàn)出較好的作用。而在中等壓力水平下，消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)個(gè)體的心理健康有明顯的負(fù)面影響。因此，在對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士群體進(jìn)行各種專(zhuān)業(yè)及制度培訓(xùn)時(shí)，還要積極引導(dǎo)她們，使其學(xué)會(huì)積極尋求社會(huì)支持、提升自身認(rèn)知水平等各種積極應(yīng)對(duì)方式，從而幫助她們避免壓力所帶來(lái)的各種心身?yè)p害。

3.3 壓力及壓力應(yīng)對(duì)對(duì)心理健康的預(yù)測(cè)：研究發(fā)現(xiàn)，患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系以及工作量及時(shí)間分配以及兩種應(yīng)對(duì)方式對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士的心理健康有良好地預(yù)測(cè)作用[5]。這要求我們?cè)诓粩嗤晟聘鞣N工作機(jī)制，降低工作環(huán)境中各種潛在因素對(duì)護(hù)士心理健康影響的同時(shí)，還要注意護(hù)士個(gè)體對(duì)于各種壓力事件的反應(yīng)，以及時(shí)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，幫助其宣泄壓力，保障其身心健康，并最終提升護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量。

[1]李小妹.護(hù)士工作壓力源與工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(11):645.

[2]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:66.

[3]解亞寧.簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表信度和效度的初步研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1998,6(2):114-l15.

[4]王雅芳.急診護(hù)理工作應(yīng)激對(duì)護(hù)士健康的影響及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(2):81-82.

[5]汪向東,王希林.馬宏心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:248.

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1671-8194（2015）04-0285-02