韓素琴 陳秋弟 楊 椹

（汕大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 汕頭 515041）

導師制在ICU新入職護士帶教與培訓中的應用體會

韓素琴 陳秋弟 楊 椹

（汕大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 汕頭 515041）

導師制；ICU；護士；帶教；培訓

重癥醫(yī)學科是現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多臟器功能衰竭患者的特殊?？??；颊卟∏槲Ｖ?，病情變化快，護理技術含量高，以及封閉性的管理方式，要求護士不但具有扎實的理論知識、熟練的監(jiān)護急救技術，還應具備較好的人文關懷、交流溝通等能力[1]。為了保證護理安全和質量，提高新護士的急救和應急等能力，我科自2010年對新入職護士運用導師制結合ICU專業(yè)護士核心模塊對新入職護士進行培訓，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年～2009年ICU新進18名護士作為對照組，年齡22～24歲，其中7名男性，其余為女性，均為本科學歷，入科后由年資較高的護士帶教；2010年～2012年ICU新進28名護士作為實驗組，年齡21～25歲，其中13名男性，其余為女性，本科學歷22人，大專學歷6人。所有護士在入科前均完成了醫(yī)院2周的崗前培訓。

2 培訓方法

2.1 導師的選擇：導師必須是已取得高級責任護士專業(yè)資格，具有本科及以上學歷，主管護理師職稱，在ICU工作5年以上，責任心強，專業(yè)知識扎實，操作規(guī)范，并樂于承擔帶教工作。根據(jù)新入職護士人數(shù)選出導師，按照一對一的方式進行臨床帶教與培訓3個月，直至新護士通過考核并取得夜班準入后獨立值班，考核不合格者導師繼續(xù)加強帶教與培訓至考核通過。

2.2 成立科室培訓、考核和評估小組：由護士長和護理組長組成，確定培訓目標、內容、方法、具體培訓時間和評價等，制定培訓小手冊，新護士根據(jù)臨床實踐填寫手冊，新護士個人每月小結、帶教老師每月評價、小結1次。3個月的培訓結束后由科室總帶教或護士長進行理論考核、技能考核以及醫(yī)師和護士的評價問卷調查。

2.3 帶教與培訓內容

2.3.1 抓好入科教育：ICU與普通病房不同，患者的病情重，病情變化快，各種監(jiān)測儀器多，患者身上的管道多，患者的一切治療、護理（包括生活護理）均由護士完成，這就要求護士具有強烈的責任心和慎獨精神，要求新護士認真學習ICU工作核心制度：如儀器管理、探視制度、消毒隔離制度、查對制度、交接班制度、搶救制度、護理缺陷、糾紛登記報告等制度。履行相應的崗位職責及執(zhí)行護理工作流程等。

2.3.2 培訓內容：依據(jù)廣東省專業(yè)護士核心能力培訓模塊[2]的6個能力的培訓內容進行。每周四由帶教老師或護理組長進行ICU相關理論和技術的培訓，從基礎到專業(yè)，內容包括：①心、肺、腦等重要器官功能衰竭患者的常規(guī)護理。②ICU儀器設備的使用和維護：如監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、營養(yǎng)泵、簡易呼吸氣囊、降（增）溫毯、除顫儀、血氣分析儀、CRRT機等。③危重患者的管道管理。④危重患者的病情觀察和評估。⑤危重患者的安全和液體管理。⑥胃腸內外營養(yǎng)支持管理。⑦急危重患者的搶救配合和基本生命支持急救技術。同時帶教老師根據(jù)培訓內容向新護士進行操作示范培訓，示范結束后由新護士進行逐項練習，直到熟練掌握為止。

2.3.3 臨床帶教：張小螺[3]的研究顯示：護士在ICU工作初期，對陌生的環(huán)境、病情的突然變化、緊張的搶救過程等都感到緊張，甚至害怕。部分新入職護士擔心出錯，不敢輕易動手，面對危重患者，感到束手無策。因此，我們對新入職的護士進行心理疏導，提供專業(yè)支持和心理安慰，實行“導師制”即“一對一”的帶教模式。每個新護士由一位經驗豐富的高級責任護士跟班帶教，實行早中晚（APN）連續(xù)性排班，盡量做到導師與學員共同完成各種班次，將工作與培訓有機結合。導師在保證安全的情況下，鼓勵新護士自己動手操作，同時制定培訓計劃。按照培訓計劃定期檢查、指導、考核下級護士的知識、技能掌握狀況，及時指出不足、缺點及弱點，進行針對性教學，促其盡快達到培訓目標，提高臨床護理能力。

2.3.4 護理業(yè)務查房：護士長或帶教老師每周組織一次三級護理查房，在班的新入職護士一定參加。護理查房病例為現(xiàn)有住院患者，由管床護士匯報病情后并提出患者現(xiàn)存的護理問題、擬解決的護理措施，再由高年資護士補充討論，最后由護士長總結。同時情景模擬以應對突發(fā)事件，如突然停電、停氧、機器故障、呼吸心跳驟停、非計劃性拔管等的合理處理，考察護士急救技能的掌握程度，合作、協(xié)調能力，應急能力，醫(yī)護之間的配合、急救物品的準備等。護理查房提高了護士評判思維能力，鍛煉了護士口頭表達能力，使患者得到全面?zhèn)€性化的護理[4]。

2.3.5 職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)：田建英[5]提出目前多數(shù)年輕護士為獨生子女且大?；虮究飘厴I(yè)，有較明顯的優(yōu)越感，總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻精神。有些年輕護士只會機械地按帶教老師所教授或章程執(zhí)行ICU日常工作流程，不善于觀察患者病情[6]，難以發(fā)現(xiàn)問題或發(fā)現(xiàn)問題時不知如何上報和處理。有學者提出如護士未能找到心理彈性與工作壓力間的最佳平衡點，則容易產生職業(yè)倦怠、留職意愿不強等[7]。因此，導師在臨床工作中除教會年輕護士如何護理患者，還可以通過臨床中的成功病例講解基礎護理的重要性，護理專業(yè)的重要性，重癥護理發(fā)展的趨勢，關心下級護士，有針對性的進行相應的心理疏導，提升護理的職業(yè)成就感。

2.3.6 營造輕松、團結、和諧的工作氛圍：護士是高風險職業(yè)，ICU又是最緊張的臨床科室。新入職護士缺乏臨床經驗，遇到急、重癥患者不知道從何做起，手忙腳亂，心理壓力大，導師結合個人的工作經驗細心、耐心地講解，可以把患者的護理重點提前告之，使年輕護士提前做到心中有數(shù)。緊急搶救時有條不紊的指導下級護士，同時讓新入職護士共同參與，了解急、危重患者搶救的流程、醫(yī)護配合及醫(yī)囑處理、護理文書的規(guī)范書寫等。

2.3.7 考核方法：在完成所有3個月的培訓后，進行理論考核和操作考核，成績90分以上為優(yōu)秀，85～89分為良好，80～85分為中等，80分以下為差。同時通過醫(yī)師及護士的評價問卷調查，問卷內容包括對各種儀器的使用及技術操作的熟練程度、病情觀察、判斷及處理能力、醫(yī)護合作協(xié)調程度、服務態(tài)度、溝通技巧及應急能力等給予打分。

2.3.7 考核結果：見表1、2。

表1 兩組入職護士考核問卷內容打分比較

表2 兩組入職護士考核成績比較[n(%)]

3 討 論

新畢業(yè)護士雖然具備一些基本的護理技能，但是他們對ICU的認識，對急危重癥患者的病情觀察、急救技能、應急能力等都是薄弱的。杜鑫等[8]研究結果也表明：低年資護士工作應激水平較高。因此，對于剛剛進入ICU工作的護士實行“導師制”，為每一位新護士安排一位高年資的護士進行“一對一”的帶教，針對每個護士的需求與問題采取相應的措施以減輕新入職護士的工作壓力，建立有效、完善的培訓策略提高護士專業(yè)水平和心理水平，培養(yǎng)ICU新護士慎獨、獨立思考、團隊協(xié)作能力，幫助他們順利度過初始階段，更好、更快的適應ICU工作環(huán)境。

[1]李萍,肖江琴,江靜云.理論與實踐交叉的培訓模式用于ICU?？谱o士培訓[J].中華護理雜志,2009,44(9):829-830.

[2]彭剛藝,成守珍,張莉.專業(yè)護士核心能力建設指南[M].廣州:廣東省科技出版社,2009:59-64.

[3]張小螺.ICU年輕護士職業(yè)體驗的質性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(20):2848.

[4]林嬋蘭,陳楚芬,莊秀.護理業(yè)務查房對護士綜合素質的影響[J].廣東醫(yī),2010,31(5):638.

[5]田建英.ICU護理帶教的影響因素及對策[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2006,15(4):311.

[6]周紅波,張惠珠.ICU臨床教學中的問題和對策[J].護理與康復,2008,7(2):140-141.

[7]李永鑫,李藝敏.護士倦怠與自尊、健康和離職意向的相關性研究[J].中華護理雜志,2007,42(5):392-395.

[8]杜鑫,王維寧,丁芬芳.低年資護士工作應激及影響因素分析[J].護理研究,2013,27(6):1574.

R192.6

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1671-8194（2015）04-0298-02