龍加良 李銳戈

（湖南省鳳凰縣民族中醫(yī)院藥劑科，湖南 鳳凰 416200）

臨床藥學(xué)在二級(jí)醫(yī)院中的作用

龍加良 李銳戈

（湖南省鳳凰縣民族中醫(yī)院藥劑科，湖南 鳳凰 416200）

目的了解臨床藥學(xué)在二級(jí)醫(yī)院中的作用和現(xiàn)狀。方法采用訪問(wèn)調(diào)查法與我縣周邊20所縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院和5所市級(jí)醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作者進(jìn)行交流并記錄。結(jié)果縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院與市級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)的開(kāi)展程度、專業(yè)隊(duì)伍、技術(shù)力量、深入臨床參與合理用藥干預(yù)等方面有很大的差別。結(jié)論通過(guò)縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院與市級(jí)醫(yī)院對(duì)比，當(dāng)前二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作力度有待提高，急需加強(qiáng)臨床藥學(xué)人才隊(duì)伍培養(yǎng)、擴(kuò)大臨床藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域、提高藥學(xué)人員技術(shù)力量，加強(qiáng)臨床合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

臨床藥學(xué)；二級(jí)醫(yī)院；合理用藥

目前二級(jí)醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)建設(shè)方面重視力度不夠，開(kāi)展層次不深，藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域存在有待加強(qiáng)發(fā)展，不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，藥師參與干預(yù)力度不強(qiáng)，甚至未干預(yù)。存在有醫(yī)師以個(gè)人效益或者醫(yī)院的收入為重，不重視患者的經(jīng)濟(jì)利益，利用農(nóng)合醫(yī)保便利提高報(bào)銷金額，負(fù)面導(dǎo)致患者的個(gè)人支付部分增加。二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師資歷、技術(shù)力量不及上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師，條件受限，學(xué)識(shí)滯固不前，理念陳舊，對(duì)不合理用藥的監(jiān)督與干預(yù)不樂(lè)接受[1-2]。當(dāng)前開(kāi)展臨床藥學(xué)工作受人才、設(shè)備、觀念等方面的制約，各醫(yī)院在管理方法、工作模式、深入程度等方面參差不齊。為此，我對(duì)本縣周邊20所縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院和5所市級(jí)醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作者進(jìn)行了訪問(wèn)調(diào)查，借此了解臨床藥學(xué)在二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的情況和存在的問(wèn)題，提出二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展建議，促進(jìn)社會(huì)臨床合理用藥的普及。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：于2013年對(duì)我縣周邊20所縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院和5所市級(jí)醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作者進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法：采用訪問(wèn)調(diào)查法對(duì)我縣周邊20所縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院和5所市級(jí)醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作者進(jìn)行訪問(wèn)記錄，根據(jù)記錄內(nèi)容進(jìn)行分析和討論。

2 調(diào)查內(nèi)容

主要調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、學(xué)歷、職稱、臨床藥學(xué)開(kāi)展范圍、臨床藥學(xué)開(kāi)展內(nèi)容（書(shū)寫(xiě)藥歷、處方點(diǎn)評(píng)、參與臨床查房、會(huì)診、合理用藥干預(yù)、參與制定用藥方案、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)上報(bào)、血藥濃度監(jiān)察、藥物相互作用評(píng)價(jià)、患者用藥教育、藥學(xué)咨詢）。

2.1 二級(jí)醫(yī)院與市級(jí)醫(yī)院的比較：見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院藥學(xué)人員配置狀況

以上數(shù)據(jù)表明，存在較大區(qū)別的方面是：①隊(duì)伍力量：20所二級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)人員共計(jì)25人，平均每所1.25人，其中1所醫(yī)院4人，1所3人，其他每所醫(yī)院1人，并多數(shù)是兼管。5所市級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)人員共計(jì)28人，平均每所5.6人.全職獨(dú)立學(xué)科。②學(xué)歷水平：二級(jí)醫(yī)院以大專學(xué)歷水平為主，占比例64%，本科占比例16%，研究生學(xué)歷為0人，缺乏高學(xué)歷的人員。市級(jí)醫(yī)院以本科以上為主，本科占比例64.28%，研究生占比例28.57%。③職稱結(jié)構(gòu)：二級(jí)醫(yī)院高職稱人員少，職稱力量混雜，技術(shù)力量單薄。市級(jí)醫(yī)院高級(jí)職稱主導(dǎo)力量，其余力量為主管藥師，技術(shù)力量強(qiáng)大。

2.2 臨床藥學(xué)開(kāi)展時(shí)間：20所縣級(jí)醫(yī)院中有6所醫(yī)院開(kāi)展較早，但只有2所醫(yī)院開(kāi)展較好，藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域得到擴(kuò)展。16所醫(yī)院于2011年在國(guó)家抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)通知后才成立。5所市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)較早，已10多年之久。

2.3 臨床藥學(xué)開(kāi)展內(nèi)容：在臨床藥學(xué)開(kāi)展內(nèi)容中，二級(jí)醫(yī)院所調(diào)查醫(yī)院中臨床藥學(xué)工作者參與書(shū)寫(xiě)藥歷、參與臨床查房、會(huì)診、參與臨床制定用藥方案、治療藥物監(jiān)測(cè)、開(kāi)展對(duì)血藥濃度監(jiān)察等技術(shù)含量高的臨床藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域比例很低，只有2家醫(yī)院，僅為10%；合理用藥干預(yù)占比例30%；開(kāi)展患者用藥教育占60%；開(kāi)展較好的臨床服務(wù)領(lǐng)域是藥學(xué)咨詢、處方點(diǎn)評(píng)、藥物不良反應(yīng)上報(bào)。表明醫(yī)院對(duì)技術(shù)含量較高等項(xiàng)目的開(kāi)展還是比較少，在該方面還需要改進(jìn)。詳見(jiàn)表2。

表2 臨床藥學(xué)開(kāi)展內(nèi)容

3 討 論

隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療水平要求的提高，以及我國(guó)醫(yī)療保健制度的健全和新醫(yī)改政策的全面實(shí)施，醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作已經(jīng)是一個(gè)必然的選擇。我國(guó)醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作已有20多年，大部分市級(jí)醫(yī)院已經(jīng)比較完善的開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)[3]。但大部分二級(jí)醫(yī)院由于重視力度不夠，理念跟不上發(fā)展步伐，受經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備、人才儲(chǔ)備等方面的限制，臨床藥學(xué)的開(kāi)展相對(duì)來(lái)說(shuō)進(jìn)行的比較緩慢艱難，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，還有許多不盡人意之處。

本次調(diào)查的結(jié)果表明，二級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作者中從職稱結(jié)構(gòu)看，高職稱人員比較少，從學(xué)歷水平來(lái)看，臨床藥學(xué)工作者中缺乏高學(xué)歷的人員；也部分反映了我國(guó)臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。醫(yī)院應(yīng)該發(fā)展?？婆R床藥師，積極大力引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱的臨床藥學(xué)工作者，提升二級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的水平。二級(jí)醫(yī)院對(duì)開(kāi)展參與臨床會(huì)診、參與臨床制定用藥方案、醫(yī)院對(duì)血藥濃度監(jiān)察、藥物相互作用評(píng)價(jià)等項(xiàng)目的開(kāi)展還是比較少的，在該方面的發(fā)展必須加強(qiáng)，必須提高臨床藥學(xué)的服務(wù)水平，跟上時(shí)代的發(fā)展需要。二級(jí)醫(yī)院需要認(rèn)清開(kāi)展高危藥品血藥濃度監(jiān)測(cè)和藥物相互作用評(píng)價(jià)工作的重要性，添置先進(jìn)的醫(yī)療器械，采用現(xiàn)代體內(nèi)藥物分析技術(shù)，運(yùn)用藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的基礎(chǔ)理論，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)給藥方案進(jìn)行設(shè)計(jì)調(diào)整和評(píng)價(jià)，確保住院患者安全有效地使用藥物，提高藥物療效、避免或減少藥物不良反應(yīng)[4-5]。

臨床藥學(xué)工作者本身也要提高其個(gè)人素質(zhì)，在新的形勢(shì)下，醫(yī)院臨床藥學(xué)工作者應(yīng)該改變觀念，從過(guò)去單純的藥品供應(yīng)、藥品檢驗(yàn)等工作中轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，朝著醫(yī)和藥相互結(jié)合的方面努力。做好與醫(yī)護(hù)人員的相互溝通和交流，以培養(yǎng)臨床思維。變被動(dòng)為主動(dòng)，積極主動(dòng)地走向臨床，在參與臨床工作中不斷提高自己的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，充分發(fā)揮利用自己的專業(yè)特長(zhǎng)，加強(qiáng)與醫(yī)院各個(gè)方面的溝通。進(jìn)而從根本上促進(jìn)臨床合理有效、安全、經(jīng)濟(jì)的使用藥物[6]。

隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革和發(fā)展，二級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展充滿了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。作為新一代的臨床藥學(xué)工作者，必須改變觀念，積極的參與到醫(yī)院臨床藥學(xué)變革中，努力成為醫(yī)院治療團(tuán)隊(duì)中必不可少的一員。臨床藥學(xué)工作者要切實(shí)加強(qiáng)自身的專業(yè)知識(shí)和技能，做好保障臨床合理用藥工作，重視患者的經(jīng)濟(jì)利益，提高工作的主動(dòng)性。真正發(fā)揮藥師的作用，體現(xiàn)藥師工作的意義，更好地服務(wù)臨床，發(fā)揮更大的作用。

綜上所述，我縣周邊二級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開(kāi)展比較緩慢、理念落后，但依舊存在諸多問(wèn)題，發(fā)展現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)專職藥學(xué)專業(yè)人員的培養(yǎng)、臨床藥師的引進(jìn)，將臨床藥學(xué)服務(wù)投入重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域，采取積極多種措施，以推動(dòng)臨床藥學(xué)工作的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，做到用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，更好的服務(wù)于社會(huì)。

[1]孫鴻鈴,李育波.二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(19):156-157.

[2]胡世寶.二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(z1):128.

[3]王麗,李敏,張勇生,等.淺談二級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)的開(kāi)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(31):112-113.

[4]李鳳云,馬超.二級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13(8):757-759.

[5]李娟,付偉,杜光,等.湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)藥師,2013,16(9):1403-1405.

[6]杭桂華,錢小娟.某二級(jí)醫(yī)院臨床藥師的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].醫(yī)藥前沿,2013,(34):83-84.

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1671-8194（2015）04-0290-02