經(jīng)關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除治療半月板損傷的治療體會(huì)及術(shù)后疼痛危險(xiǎn)因素分析*

張浩沙強(qiáng)，王雷，郭瑞，吉喆，王志剛，李坤

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨科中心脊柱外科，新疆烏魯木齊830000)

摘要：目的：總結(jié)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除治療半月板損傷的治療及探討其術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素。方法：回顧性研究我院2010年1月至2012年1月收治的60例半月板損傷患者，隨訪患者治療效果，對(duì)其術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果：治療前三組手術(shù)患者LysholmⅡ評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，三組患者術(shù)后LysholmⅡ評(píng)分均明顯優(yōu)于三組治療前(P<0.05)，3d~6月組術(shù)后LysholmⅡ評(píng)分明顯優(yōu)于6~12月組(P<0.05)，6~12月組明顯術(shù)后LysholmⅡ評(píng)分明顯優(yōu)于1~2年組(P<0.05),多因素Logistic回歸分析結(jié)果，手術(shù)時(shí)間(<6月)以及術(shù)后冰敷的OR值均小于1，表明為保護(hù)因素，負(fù)重時(shí)間(1周)以及關(guān)節(jié)軟骨損傷的OR值均大于1，為危險(xiǎn)因素。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡半月板切除手術(shù)能有效治療半月板損傷，盡早手術(shù)能提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，過早負(fù)重、關(guān)節(jié)軟骨損傷是術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素，術(shù)后冷敷以及盡早手術(shù)是術(shù)后疼痛的保護(hù)因素。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；半月板損傷;術(shù)后疼痛;危險(xiǎn)因素

文章編號(hào)：1006~6233(2015)12-2002-03

基金項(xiàng)目：*新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金青年科學(xué)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中常見的一種疾病，膝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，本文主要為回顧性研究我院2010年1月至2012年1月收治的60例半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡部分切除治療的患者，隨訪其術(shù)后恢復(fù)情況，并探討其術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性研究我院2010年1月至2012年1月收治的60例半月板損傷患者，所有半月板損傷均為無血管區(qū)損傷，經(jīng)MRI檢查確診，23例為內(nèi)側(cè)半月板受傷，25例為外側(cè)半月板受傷，12例為內(nèi)外側(cè)半月板受傷；桶柄樣撕裂18例，放射狀或斜行撕裂20例，水平樣撕裂17例，符合損傷5例；男34例,女26例，統(tǒng)計(jì)所有患者臨床資料，并隨訪患者術(shù)后恢復(fù)情況，將患者受傷到手術(shù)時(shí)間劃分為3個(gè)組，6月內(nèi)組、6~12月組、1~2年組，6月內(nèi)組共29例，男18，女11例，年齡35~59歲，平均(46.5±6.4)歲，6~12月組共23例，男12，女11例，年齡32~60歲，平均(43.2±6.1)歲，1~2年組共8例，男4例，女4例，年齡，三組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法：所有患者采用經(jīng)關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除術(shù)治療，采用雙人口或三入口技術(shù)，患者采用腰麻或硬膜外麻醉，止血帶加壓至標(biāo)準(zhǔn)壓力，取髕下外側(cè)路，置管讓生理鹽水充盈關(guān)節(jié)腔，依次探查查髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)隱窩、內(nèi)側(cè)室、髁間窩、外側(cè)室及外側(cè)隱窩，確定半月板損傷類型、破裂程度以及程度，用切刀、半月板剪刀、藍(lán)鉗等器械做半月板關(guān)節(jié)鏡下部分切除，對(duì)桶柄樣或范圍較大損傷的復(fù)合傷采用次全切，盡可能保留正常的半月板，部分切除后，使用探鉤探查半月板的穩(wěn)定性，術(shù)后使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合加壓保證，留置100ml引流管。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：LysholmⅡ評(píng)分[1]，包括跛行、支撐、絞鎖、不穩(wěn)、疼痛、腫脹、上下樓、下蹲，患者得分越高，其膝關(guān)節(jié)功能越好，優(yōu)：得分在>86分，良：74~86分，中：60~73分，差：60分以下。其中疼痛方面：25：無疼痛；20：重勞動(dòng)偶有疼痛；15：重勞動(dòng)明顯疼痛；10：步行超過2km或走后明顯疼痛；步行不足2km或走后明顯疼痛。

2結(jié)果

2.1關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷臨床療效情況：所有患者術(shù)后隨訪12~24月，平均隨訪(15.6±1.9)個(gè)月，治療前三組手術(shù)患者LysholmⅡ評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組患者術(shù)后LysholmⅡ評(píng)分均明顯優(yōu)于三組治療前(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3d~6月組術(shù)后LysholmⅡ評(píng)分明顯優(yōu)于6~12月組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，6~12月組明顯術(shù)后LysholmⅡ評(píng)分明顯優(yōu)于1~2年組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　不同手術(shù)時(shí)間術(shù)前術(shù)后LysholmⅡ評(píng)分對(duì)比

2.2相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果：多元因素顯示：手術(shù)時(shí)間(<6月)以及術(shù)后冰敷的OR值均小于1，表明為保護(hù)因素，表明過早手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后冰敷能減少術(shù)后疼痛發(fā)生，越晚手術(shù)或術(shù)后不冰敷會(huì)增加發(fā)生術(shù)后疼痛的幾率，負(fù)重時(shí)間(1周)以及關(guān)節(jié)軟骨損傷的OR值均大于1，為危險(xiǎn)因素，表明過早負(fù)重以及伴有關(guān)節(jié)軟骨損傷會(huì)加大術(shù)后疼痛的幾率，見表2。

表2　術(shù)后疼痛多因素Logistic回歸分析

3討論

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中常見的一種疾病，膝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)[2]，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)周圍有很多韌帶以及軟組織對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，半月板位于脛骨與股骨之間，半月板與前后交叉韌帶相連接[3]，能夠吸收外力對(duì)關(guān)節(jié)的沖力以及傳遞關(guān)節(jié)力學(xué)，緩沖關(guān)節(jié)之間的摩擦力[4]。半月板受到損傷后形成的游離銳利邊緣會(huì)卡在關(guān)節(jié)之間，人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)牽拉銳利的游離邊緣從而刺激關(guān)節(jié)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛以及活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)半月板是半月型的纖維軟骨組織，包括外側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)半月板，附著在關(guān)節(jié)腔的關(guān)節(jié)囊之中[5,6]，半月板內(nèi)無血管結(jié)構(gòu)，其供血主要來自于周邊血液供應(yīng)，包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、膝關(guān)節(jié)外側(cè)動(dòng)脈，由于其無血管性的特征[7]，半月板損傷后難以自行修復(fù)，半月板受到損傷后，未能得到及時(shí)治療，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)后，其會(huì)形成嚴(yán)重撕裂傷，形成關(guān)節(jié)內(nèi)交鎖，從本文的研究結(jié)果中也可以觀察到：3d~6月組術(shù)后LysholmⅡ評(píng)分明顯優(yōu)于6~12月組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，6~12月組明顯術(shù)后LysholmⅡ評(píng)分明顯優(yōu)于1~2年組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前三組手術(shù)患者LysholmⅡ評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從研究中可以得到及時(shí)采用手術(shù)治療半月板利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，如果時(shí)間延長(zhǎng)，游離的半月板會(huì)磨損關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變，術(shù)中也發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)患者關(guān)節(jié)面存在不同程度的退變。

關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷主要有三種手術(shù)方式：半月板全切術(shù)、半月板次全切術(shù)、半月板部分切除手術(shù)，對(duì)年齡較大、無血液供應(yīng)區(qū)域的半月板損傷患者[8]，采用關(guān)節(jié)鏡部分半月板切除術(shù)最為適合，合理利用關(guān)節(jié)治療半月板無血管區(qū)損傷，可明顯減少對(duì)半月板的切除。但切除半月板會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制半月板切除手術(shù)的指征，原則上半月板損傷應(yīng)當(dāng)盡量采用修補(bǔ)[9,10]，修補(bǔ)僅能對(duì)紅區(qū)以及紅白區(qū)撕裂，對(duì)無血管區(qū)無效，一般采用關(guān)節(jié)鏡部分切除術(shù)應(yīng)當(dāng)是在保守治療已經(jīng)半月板修復(fù)手術(shù)不能對(duì)損傷半月板進(jìn)行有效治療后，在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)盡可能區(qū)去保留未損傷部分的半月板，手術(shù)過程應(yīng)當(dāng)對(duì)半月板邊緣部分進(jìn)行修整，研究表明半月板次全切除術(shù)后發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的概率高于半月板部分切除，在手術(shù)過程中保留原有半月板組織對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)意義重大。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡半月板切除手術(shù)能有效治療半月板損傷，盡早手術(shù)能提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，過早負(fù)重、關(guān)節(jié)軟骨損傷是術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素，術(shù)后冷敷以及盡早手術(shù)是術(shù)后疼痛的保護(hù)因素。

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