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        不同劑量瑞舒伐他汀對冠心病患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度及C反應(yīng)蛋白水平的影響

        2015-12-22 03:27:59胡迅建
        河北醫(yī)學(xué) 2015年12期
        關(guān)鍵詞:c反應(yīng)蛋白瑞舒伐他汀冠心病

        不同劑量瑞舒伐他汀對冠心病患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度及C反應(yīng)蛋白水平的影響*

        胡迅建

        (江蘇省江陰市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇江陰214442)

        摘要:目的:研究不同劑量瑞舒伐他汀對冠心病患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度及C反應(yīng)蛋白水平的影響。方法:選取2012年7月至2014年9月診治的經(jīng)冠脈造影后符合入選和排除標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者160例,分為A、B兩組,對兩組患者基本情況進(jìn)行比較后,均給予瑞舒伐他汀口服,A組患者10mg/QN,B組患者20mg/QN,治療2周后比較兩組患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度和血清C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果:治療2周后,兩組患者各病變組頸動脈內(nèi)-中膜厚度以及血清C反應(yīng)蛋白水平與治療前相比均有所降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);B組患者各病變組頸動脈內(nèi)-中膜厚度以及血清C反應(yīng)蛋白水平與A組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。治療中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:瑞舒伐他汀可以顯著降低冠心病患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度以及血清C反應(yīng)蛋白水平,使用大劑量治療時具有更加理想的的療效,其安全性與低劑量相比無明顯差異,但應(yīng)遵循個體化治療原則,值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用研究。

        關(guān)鍵詞:瑞舒伐他?。还谛牟?;頸動脈內(nèi)-中膜厚度;c反應(yīng)蛋白

        文章編號:1006-6223(2015)12-1975-04

        基金項目:*江蘇省自然科學(xué)基金面上項目,(編號:BK2012561)

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

        The Effect of Different Doses of Rosuvastatin on Carotid Intima-media Thickness and CRP of Patients with CHD

        HUXunjie

        (The Third People's Hospital of Jiangyin, Jiangsu Jiangyin 214442, China)

        Abstract:Objective: To study the effect of different doses of rosuvastatin on carotid intima-media thickness and C reactive protein (CRP) of patients with coronary heart disease (CHD). Method: Collected 160 patients with coronary heart disease from July 2012 to September 2014 of our hospital,who conformed to the inclusion and exclusion criteria after coronary angiography,divided into group A and B, after comparison of basic situation of two groups, were given oral rosuvastatin, patients in group A of 10mg/QN, and patients in group B of 20mg/QN, after two weeks, compared two groups of patients on carotid intima-media thickness and CRP.Result: After two weeks of treatment, the carotid intima-media thickness and CRP of two groups of patients with various lesion group were reduced, the difference had statistically significant(P<0.05);Compared with group A, the difference of the carotid intima-media thickness and C reactive protein of group B had statistically significant(P<0.05 or P<0.01);During the treatment, patients of two groups had no serious adverse reaction occurred, there was no statistically significant difference(P>0.05). Conclusion: Rosuvastatin can significantly reduce the carotid intima-media thickness and C reactive protein of coronary heart disease, it has a more ideal curative effect when using high-dose drug, and no obvious difference is found in the safety comparing with low-dose drug,but should follow the principle of individualized treatment,it is worthy to research in clinical application.

        Key words:Rosuvastatin;Coronary heart disease;Carotid intima-media thickness;C reactive protein

        冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病,常常被稱為“冠心病”,但是冠心病的范圍可能更廣泛,還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞[1,2]。冠心病的臨床表現(xiàn)癥狀有典型胸痛、合并心力衰竭、發(fā)熱、驚恐等,甚至有患者首次發(fā)作即猝死,其誘因與年齡、情志變化、體力勞動、季節(jié)、生活習(xí)慣(如吸煙、飲酒)等都有密切關(guān)系。已經(jīng)有研究證明,冠心病患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度和C反應(yīng)蛋白較之正常者都會有所變化[3],本文通過對160例冠心病患者應(yīng)用瑞舒伐他汀,探索不同劑量瑞舒伐他汀對冠心病患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度以及血清C反應(yīng)蛋白水平的影響。

        1資料與方法

        1.1一般資料:選取2012年7月至2014年9月行冠脈造影術(shù)后確診為冠心病的患者,符合入選和排除標(biāo)準(zhǔn)160例,分為A、B兩組。A組80例患者,男43例,女37例,平均年齡63.5±5.7歲,單支病變37例,雙支病變29例,三支及以上病變14例;B組80例患者,男44例,女36例,平均年齡65.2±6.3歲,單支病變39例,雙支病變25例,三支及以上病變16例。兩組患者一般資料在性別、平均年齡、吸煙史、飲酒史、家族史、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥、斑塊發(fā)生率比較無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

        1.2入選標(biāo)準(zhǔn):①冠脈造影后確定為冠心病的患者;②同意接受研究中的特定藥物治療,并簽定知情同意書。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎功能不全者;②具有嚴(yán)重自身免疫性疾病且需要大量藥物不斷維持治療者;③合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者;④近期具有嚴(yán)重外傷或者行外科手術(shù)治療者;⑤急性心肌梗死、心力衰竭者[4]。

        1.4治療方法:兩組患者在一般治療和臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上,均于飯后口服瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20090092),A組患者10mg/QN,B組患者20mg/QN。比較兩組患者治療2周前后頸動脈內(nèi)-中膜厚度及C反應(yīng)蛋白水平。

        1.5檢測項目:①冠脈造影:使用西門子數(shù)字血管造影機(jī)和特定計算機(jī)分析系統(tǒng),多體位投照完成冠狀動脈造影,測定患者的主要血管(左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈以及主要分支)病變數(shù)量(左主干病變即為雙支病變)。②超聲檢查:使用美國GE公司彩色多普勒超聲儀(vivid7)對患者進(jìn)行檢測,測取兩組患者在治療前后雙側(cè)頸總動脈超始段和球部的厚度。③C反應(yīng)蛋白:患者進(jìn)行超聲檢查的同日清晨空腹采血分離血清,運用自動生化儀用免疫透射比濁法測定血清中的CRP含量,操作按照試劑盒(南京建成生物工程研究所提供)說明書進(jìn)行。

        2結(jié)果

        2.1頸動脈內(nèi)-中膜厚度的變化:治療前兩組患者各病變組同組內(nèi)比較,頸動脈內(nèi)-中膜厚度無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療2周后,兩組患者各病變組頸動脈內(nèi)-中膜厚度與治療前相比均有所降低,變化具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后B組患者各病變組頸動脈內(nèi)-中膜厚度與A組同病變組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表1。

        表1 兩組患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度的變化與比較 (mm, ±s)

        與同組治療前相比,*P<0.05

        2.2C反應(yīng)蛋白:治療前兩組患者各病變組同組內(nèi)比較,C反應(yīng)蛋白水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療2周后,兩組患者各病變組C反應(yīng)蛋白與治療前相比均有所降低,變化具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后B組患者各病變組C反應(yīng)蛋白與A組同病變組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表2。

        表2 兩組患者C反應(yīng)蛋白變化與比較

        與同組治療前相比,*P<0.05

        2.3不良反應(yīng):兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),所有患者于啟動治療后一個月復(fù)查肝腎功能及肌酸激酶未見明顯升高。A組發(fā)生不良反應(yīng)4例,其中頭暈2例,惡心1例,全身無力1例;B組發(fā)生不良反應(yīng)3例,其中頭痛1例,惡心2例。兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)進(jìn)行卡方檢驗,兩組比較無顯著性差異(χ2=0.1494,P=0.6991)。

        3討論

        目前,選擇性冠脈動脈造影術(shù)(CAG)是臨床上用于診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),但CAG為有創(chuàng)性檢查,其手術(shù)過程可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,在診斷和治療冠心病的過程中為患者增加了風(fēng)險,使受術(shù)者的身體和心理都受到不良影響,增加了治療的難度[5]。研究表明,冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化的同時頸動脈也發(fā)生病變,兩者具有相似的病理生理基礎(chǔ)和相同的發(fā)病機(jī)制,在冠狀動脈硬化發(fā)病初期,頸動脈血管內(nèi)膜厚度即發(fā)生改變,因此頸動脈內(nèi)-中膜厚度可作為冠狀動脈是否硬化以及病變程度的指標(biāo)[6]。而且頸動脈因其處于身體淺表位置,可以很容易運用超聲對其血管壁情況等進(jìn)行檢測,超聲檢查屬于無創(chuàng)性檢查,檢查結(jié)果可靠、重復(fù)性良好且檢查費用相對較少,是一種簡單有效的觀察動脈疾病的方法,值得臨床上廣泛應(yīng)用[7]。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種在肝臟中生成的血漿蛋白,是一個極靈敏的炎癥指標(biāo),當(dāng)組織受損、感染、心梗等病變時,可在數(shù)小時內(nèi)迅整升高,急性心梗時可達(dá)正常水平上千倍,病情改善、穩(wěn)定時又可恢復(fù)正常,CRP是目前臨床上重要的動脈粥樣硬化炎性標(biāo)記物,與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系,因此被廣泛用于臨床疾病的早期診斷和鑒別診斷[8]。

        對于冠心病,控制其危險因素和改進(jìn)心肌梗死是主要治療手段,近幾十年來,通過各個國家對于降低冠心病危險因素的不斷努力,有些國家冠心病死亡率已有下降的趨勢[9]。瑞舒伐他汀是一種選擇性、競爭性的HMG-CoA還原酶抑制劑,HMG-CoA還原酶是3-羥-3-甲戊二酰輔酶A轉(zhuǎn)變成甲羥戊酸過程中的限速酶,而甲羥戊酸是膽固醇的前體。研究結(jié)果顯示,瑞舒伐他汀在體內(nèi)被肝臟攝取率高,并具有選擇性,而肝臟是降低膽固醇作用的靶器官。此藥適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥或混合型血脂異常癥[10]。

        治療2周后,兩組患者各病變組頸動脈內(nèi)-中膜厚度以及血清C反應(yīng)蛋白水平與治療前相比均有所降低,變化具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明經(jīng)過治療,患者病情均有所改善;治療后B組患者各病變組頸動脈內(nèi)-中膜厚度以及血清C反應(yīng)蛋白水平與A組同病變組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),說明大劑量的瑞舒伐他汀可以達(dá)到更加理想的治療效果。研究中發(fā)現(xiàn),頸總動脈中的內(nèi)膜厚度隨著患者病變程度的增加而增厚,其厚度可以反映出患者病變的程度,但不能有效反映具體的病變范圍,需臨床進(jìn)一步研究。治療中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組發(fā)生不良反應(yīng)的患者,經(jīng)過合適的處理,患者不良反應(yīng)均痊愈,對患者沒有造成其他的后果,而在后續(xù)的用藥中,針對發(fā)生不良反應(yīng)的患者進(jìn)行了劑量的調(diào)整,調(diào)整后患者身體狀況良好,繼續(xù)用藥也未再發(fā)生類似的不良反應(yīng),因此,在應(yīng)用藥物時,應(yīng)根據(jù)患者具體情況(膽固醇水平、預(yù)期的心血管危險性以及發(fā)生不良反應(yīng)的潛在危險性等)具體定制給藥劑量,遵循個體化治療原則,并在給藥過程檢測患者身體適應(yīng)性,調(diào)整劑量,以找到最適合患者服用的劑量,提高用藥的安全性。

        綜上所述,瑞舒伐他汀可以顯著降低冠心病患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度以及血清C反應(yīng)蛋白水平,使用大劑量治療時具有更加理想的的療效,其安全性與低劑量相比無明顯差異,但應(yīng)遵循個體化治療原則,值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用研究。

        參考文獻(xiàn):

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