補(bǔ)腎活血通絡(luò)法治療腰椎間盤突出癥82例臨床療效觀察*

陳亞軍1，馬占君2，劉亞茹3，趙艷娟2，司力肖4，

紀(jì)品川3，王雪冬2，張子?xùn)|2，梁杰2

(1.河北省承德市衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)中心,河北承德067000

2.河北省灤平縣中醫(yī)院,河北灤平068250

3.河北省承德市中醫(yī)院,河北承德067000

4.河北省滄縣醫(yī)院中醫(yī)科,河北滄縣061000)

摘要：目的：本研究旨在觀察補(bǔ)腎活血通絡(luò)法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取160例腰突癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組予以自擬中藥湯劑日二次口服，對(duì)照組予以腰痛寧膠囊口服，治療兩周，觀察療效。結(jié)果：治療組癥狀積分由(24.45±5.44)分下降到(7.68±2.43)分，對(duì)照組由(23.98±5.78)分降為(16.38±4.14)分，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組總有效率達(dá)96.34%，對(duì)照組84.62%，兩組比較P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：補(bǔ)腎活血通絡(luò)法與腰痛寧膠囊療效相近，能更好的緩解患者癥狀。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；活血通絡(luò)法；腰痛寧膠囊

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-2108-03

基金項(xiàng)目：*2015年河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：20151088)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

腰椎間盤突出癥是臨床腰部多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”的范疇，2013年1月至2015年4月，我們臨床應(yīng)用中藥內(nèi)服法治療82例患者，取得良好療效。

1臨床資料

1.1一般資料:選擇2013年1月至2014年8月灤平縣中醫(yī)院腰椎間盤突出癥患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為中藥治療組及對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、疾病程度上無差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療LIDP的臨床研究指導(dǎo)原則(草案)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎外傷手術(shù)史者；②腰椎影像學(xué)示骨質(zhì)破壞者；③合并心腦血管等嚴(yán)重疾病或精神病患者；④癌癥、妊娠及對(duì)治療藥物過敏等不適合接受本治療方案者。

1.4中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):試驗(yàn)中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者，應(yīng)及時(shí)中止試驗(yàn)。

2治療方法

兩組患者由主治醫(yī)師及主管護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)，囑患者睡硬板床，減少活動(dòng)，避免彎腰，均衡飲食，戴腰圍活動(dòng)和腰背肌鍛煉等，治療高血壓、糖尿病等內(nèi)科病，并積極對(duì)癥治療。

對(duì)照組予以腰痛寧膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z13020898，承德頸復(fù)康藥業(yè))5粒日一次口服；治療組予以中藥口服，藥物組成：桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸15g，川芎15g，白芍30g，赤芍12g，羌活12g，甘草18g，威靈仙12g，桂枝6g，寄生15g，杜仲15g，沒藥6g，地龍6g，水蛭6g，秦艽12g，乳香6g，大棗6g，砂仁6g。諸藥水煎至300mL，早晚飯后30min口服。連續(xù)治療兩周，統(tǒng)計(jì)療效。

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70度以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無效：治療后癥狀、體征無改善。

3結(jié)果

3.1兩組患者治療前后癥狀積分比較，見表1。

表1　治療前后兩組癥狀積分比較

兩組癥狀積分改善情況相比，**P<0.05

3.2兩組療效比較，見表2。

表2　兩組療效比較

兩組總有效率相比，*P>0.05

3.3不良反應(yīng):經(jīng)臨床觀察及隨診半年，本研究未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，提示安全性較高。

4討論

腰椎間盤突出癥是腰部多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”的范疇。腰痛寧膠囊具有消腫止痛、疏散寒邪、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，Meta分析[2]表明腰痛寧膠囊在改善腰腿痛及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的總有效率優(yōu)于其它療法，肯定了其在治療腰腿痛疾病的作用。本研究表明，補(bǔ)腎活血通絡(luò)法與腰痛寧膠囊在總有效率方面無明顯差別，但在改善癥狀方面優(yōu)勢(shì)明顯，說明本研究的療效確切。

《七松巖集·腰痛》指出：“腰痛有虛實(shí)之分，凡言虛者，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，內(nèi)肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通則痛?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“腰為腎之腑”。我們總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，加之臨床應(yīng)用，認(rèn)為本病的病機(jī)為腎虛為本，瘀血為標(biāo)，創(chuàng)立了補(bǔ)腎活血通絡(luò)法。方中寄生、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰肌共為君藥，當(dāng)歸、川芎、白芍、赤芍活血化瘀通絡(luò)共為臣藥，紅花、桃仁、沒藥、地龍、水蛭、秦艽、乳香、羌活、威靈仙、桂枝加強(qiáng)活血化瘀之效為佐藥，甘草、大棗、砂仁調(diào)和脾胃、固護(hù)正氣，全方共奏補(bǔ)腎強(qiáng)腰活血通絡(luò)之效。

現(xiàn)代藥理研究表明，杜仲[3]可通過保護(hù)神經(jīng)根，減輕髓核對(duì)神經(jīng)根損傷后所致痛覺過敏，提高痛閾，另有研究[4]表明杜仲的藥理作用可作為改善腎陽虛證以及腎精虧虛、肝氣虛弱所致血虛的基礎(chǔ)；紅花提取物[5]能夠提高小鼠痛閾，具有明顯的鎮(zhèn)痛活性；地龍?bào)w內(nèi)含有地龍纖維蛋白溶解酶、蚓激酶和蚓膠原酶，試驗(yàn)表明注射用蚓激酶[6]具有降纖和抑制血小板聚集的作用，相當(dāng)于中醫(yī)的活血化瘀作用，因此，在改善血瘀及腎虛證癥狀方面，效果明顯。

本研究治療組總有效率達(dá)96.34%，高于腰痛寧治療組，比較兩組藥物組成，發(fā)現(xiàn)腰痛寧組無補(bǔ)腎藥物，說明補(bǔ)腎法在腰痛治療中的中醫(yī)作用，也佐證了“腰為腎之府”，“腎為先天之本”，因此在治療中宜適當(dāng)應(yīng)用補(bǔ)腎藥物。

參考文獻(xiàn):

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藥物與臨床