周雨秋 李超 劉吉峰 何雨歆 蘭小嬌 鄧鐵紅 呂楊成 蔡永聰 王薇 劉坤 王少新 朱桂全

·病例報(bào)告與分析·

侵及腮腺及頸靜脈孔外耳道鱗癌1例*

周雨秋 李超 劉吉峰 何雨歆 蘭小嬌 鄧鐵紅 呂楊成 蔡永聰 王薇 劉坤 王少新 朱桂全

外耳道 鱗狀細(xì)胞癌 診斷 手術(shù)

患者男性，50歲，入院前1個(gè)月發(fā)現(xiàn)右耳黃色分泌物，帶血，無異味，隨之右耳道新生物。外院病理診斷：（右耳道包塊）高分化鱗狀細(xì)胞癌。2015年1月9日于四川省腫瘤醫(yī)院入院治療。頜面、頸部MRI示：右側(cè)外耳道及鄰近乳突區(qū)充滿不規(guī)則軟組織信號(hào)影，約3.7 cm×2.1 cm×3.6 cm，病灶邊界不清，呈浸潤性分布，侵及右側(cè)腮腺、顳骨，右側(cè)頸部見數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，大者直徑約2.0 cm。排除手術(shù)禁忌后于2015年1月17日全麻下行“右外耳道癌擴(kuò)大切除+乳突根治+腮腺全切+咽旁腫瘤切除+右頸淋巴結(jié)清掃”（圖1）。由于患者腫瘤侵犯范圍廣，頸部淋巴結(jié)多枚陽性，故術(shù)后予氟脲嘧啶+順鉑+多西他賽方案化療1個(gè)周期。化療后給予瘤床及頸部淋巴引流區(qū)IMRT放療（70.4 Gy/32f）?；颊咝g(shù)后放化療后隨訪3個(gè)月，無局部腫瘤復(fù)發(fā)和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖1 術(shù)前及術(shù)中腫瘤情況Figure 1 Preoperative and intra-operative status of the tumor

小結(jié) 外耳道鱗癌是罕見的頭頸部腫瘤，所占比例不足0.2%［1］，外耳道損傷、慢性炎癥及真菌感染可能是本病的誘發(fā)因素［2］。本病初期表現(xiàn)為外耳道的局部小硬結(jié)結(jié)狀突起，逐漸增大后可呈蕈樣生長，表面可見潰爛，腫瘤過大時(shí)可致耳道狹窄、閉鎖，引起耳痛、耳悶及聽力減退等癥狀［3］。病理診斷是外耳道癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)。早期的外耳道鱗癌，行乳突根治術(shù)、顳骨側(cè)切除和顳骨次全切均為有效的治療方法［4］。對(duì)于晚期外耳道鱗癌常需行顳骨次全切除+全腮腺切除+上頸部淋巴結(jié)清掃［5］。因此，對(duì)于外耳道鱗癌的診治，患者早期耳痛、耳漏、聽力下降等癥狀不應(yīng)忽視，以病理活檢明確診斷，臨床影像學(xué)檢查（CT和MRI）幫助了解腫瘤的范圍和制定分期，根據(jù)分期采取相應(yīng)的手術(shù)方式，確保安全的手術(shù)切緣，術(shù)后積極實(shí)施放化療等綜合治療。

[1] Lobo D,Llorente JL,Suárez C.Squamous cell carcinoma of the external auditory canal[J].Skull Base,2008,18(3):167-172.

[2] Zhao HX,Zhu LY,Ye FL,et al.Carcinoma of the external audi?tory canal and middle ear[J].Chin Arch Otolaryngl Head Neck Surg,2011,18(1):6-8.[趙慧賢,朱麗雅,葉放蕾,等.外耳道及中耳惡性腫瘤的臨床分析[J].中國耳鼻喉頭頸外科,2011,18(1):6-8]

[3] Tian QY.Otorhinolaryngology,Head and Neck Surgery[M]. The eighth edition.Beijing:People's Medical Publishing House, 2013:373-374.[田勇泉,主編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:373-374.]

[4] Visnyei K,Gill R,Azizi E,et al.Squamous cell carcinoma of the external auditory canal:A case report and review of the literature [J].Oncol Lett,2013,5(5):1587-1590.

[5] Dai CF.Personal viewpoint on management of external auditory canal carcinoma[J].China J Ophthalmol and Otorhinolaryngol, 2012,12(7):443-446.[戴春富.外耳道癌診斷和治療思考[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,12(7):443-446.]

（2015-07-31收稿）

（2015-08-31修回）

（編輯：邢穎）

10.3969/j.issn.1000-8179.2015.18.787

周雨秋 專業(yè)方向?yàn)轭^頸部腫瘤的診治。E-mail：353747488@qq.com

四川省腫瘤醫(yī)院頭頸外科（成都市610000）

*本文課題受四川省青年科技創(chuàng)新研究團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（編號(hào)：2014TD0011）資助

李超 headneck@qq.com