張三利，潘曉紅，裴 淼，周 敏

（上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 腎內(nèi)科，上海 200003）

【學(xué)術(shù)爭鳴】

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后沙袋壓迫必要性的探討

張三利，潘曉紅，裴 淼，周 敏

（上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 腎內(nèi)科，上海 200003）

目的探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后沙袋壓迫的必要性。方法318例腎穿刺活檢術(shù)后患者隨機(jī)分為對照組162例和觀察組156例。對照組按腎穿刺活檢術(shù)后常規(guī)護(hù)理，臥床24 h，沙袋壓迫穿刺處6 h；觀察組臥床24 h，不予沙袋壓迫穿刺處。觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥和舒適度情況。結(jié)果觀察組術(shù)后發(fā)生肉眼血尿5例（3.2%），腎周血腫4例（2.6%），對照組發(fā)生肉眼血尿7例（4.3%），腎周血腫5例（3.1%），2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在腰背部酸痛及睡眠時(shí)間上，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組均優(yōu)于對照組。結(jié)論腎穿刺活檢術(shù)后不予沙袋壓迫穿刺點(diǎn)不影響預(yù)后，但可提高患者的舒適度，有利于患者的恢復(fù)。

腎穿刺活檢術(shù)；沙袋壓迫；護(hù)理

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是腎臟病臨床最為重要的檢查項(xiàng)目之一，為絕大多數(shù)腎實(shí)質(zhì)疾病的診斷、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療提供客觀依據(jù)[1]。由于腎穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，按常規(guī)方法腎穿刺術(shù)后要求沙袋壓迫穿刺處6 h，平臥24 h，患者常有腰背酸痛、無法睡眠等不適。而國外Whittier等[2]已有腎穿刺后無沙袋壓迫，臥床觀察24 h的報(bào)道，國內(nèi)也有孫維文等[3]研究撤除沙袋壓迫等研究，并且效果較好。本科室對腎穿刺活檢術(shù)后患者是否需要沙袋壓迫進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后無沙袋壓迫與術(shù)后沙袋壓迫在針對預(yù)防患者術(shù)后出血方面無差異，但在減輕患者痛苦，提高患者的舒適度方面差距較大，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本科室2013年1—12月住院期間行腎穿刺的患者，根據(jù)患者住院號的末尾數(shù)字，分為偶數(shù)組和奇數(shù)組。奇數(shù)組納入觀察組，共156例，其中男性 98 例（62.8%），女性 58 例（37.2%）；年齡 19～64（31.40±12.70）歲；臨床診斷分別為原因待查性疾病58例，原發(fā)性腎臟病68例，繼發(fā)性腎臟病30例。偶數(shù)組納入對照組，共162例，其中男性88例（54.3%），女性 74 例（45.7%）；年齡 16～58（36.0±12.0）歲；臨床診斷分別為原因待查性疾病68例，原發(fā)性腎臟病64例，繼發(fā)性腎臟病30例。2組患者在性別、年齡、主要診斷、術(shù)前生命體征、主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（包括血紅蛋白、血小板、凝血時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、血肌酐）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 2組患者均在相同的B超引導(dǎo)下，由同一醫(yī)師使用日本TSK替針（14 G）穿刺針進(jìn)行穿刺。術(shù)前專職護(hù)士進(jìn)行腎活檢全過程健康教育[3]，向患者講解腎穿刺前后的注意事項(xiàng)，安慰患者取得合作。術(shù)后局部壓迫穿刺點(diǎn)15 min，患者用平車推回病房，取平臥位。（1）對照組：回病房后平臥于床上，按常規(guī)方法用2.5 kg重的沙袋墊于穿刺處6 h，12 h后如不出現(xiàn)血尿可翻身，臥床24 h。（2）觀察組：回病房后臥床24 h，不予沙袋壓迫，12 h如不出現(xiàn)血尿可床上翻身。2組患者在穿刺前均需備血，科室備升壓及擴(kuò)容藥。術(shù)后尿常規(guī)檢查5次，并觀察有無肉眼血尿，如出現(xiàn)持續(xù)性肉眼血尿則臥床休息至肉眼血尿消失后24 h方可起床活動(dòng)。科室有搶救小組，由2名護(hù)士及3名醫(yī)生組成，如需搶救及時(shí)趕到現(xiàn)場進(jìn)行搶救。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察腎活檢術(shù)后腎周血腫、肉眼血尿、腰背部酸痛及睡眠時(shí)間情況。（1）術(shù)后24 h內(nèi)觀察患者有無肉眼血尿；（2）腎穿刺后1周B超復(fù)查有無腎周血腫。（3）腰背部疼痛：用0~10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(Numerical Rating Scale，NRS)對 2組進(jìn)行評分,分值≥4分記為疼痛[4],疼痛評估均以穿刺后24 h進(jìn)行。（4）術(shù)后24 h內(nèi)觀察組2組患者夜間累計(jì)睡眠時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生肉眼血尿5例（3.2%），腎周血腫4例（2.6%），對照組發(fā)生肉眼血尿7例（4.3%），腎周血腫5例（3.1%），2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在腰背部酸痛及睡眠時(shí)間上，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組患者經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后肉眼血尿、腎周血腫、腰背部酸痛及睡眠時(shí)間的比較

3 討論

3.1 腎穿刺術(shù)后不予沙袋壓迫不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后護(hù)理最主要是防止并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是出血及腎周圍血腫的發(fā)生。腎臟是一個(gè)腹膜外器官，隨著呼吸而上下移動(dòng)，應(yīng)用沙袋壓迫，對腎臟并沒有根本性壓迫止血的作用，術(shù)后主要是靠組織血管自行凝血，術(shù)后正常出血時(shí)間是1～3 s，術(shù)后按壓15 min可幫助穿刺路徑的軟組織止血[5]，減少搬動(dòng)次數(shù)、臥床、不用力大便可以避免因活動(dòng)和腹壓增加造成損傷部位張力增加而引起出血。本研究結(jié)果顯示，腎穿刺活檢術(shù)后不使用沙袋和使用沙袋組比較，其常見并發(fā)癥的發(fā)生率并未升高，也未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.2 腎穿刺術(shù)后不予沙袋壓迫可增加患者舒適度本研究結(jié)果顯示，腎穿刺術(shù)后不用沙袋壓迫止血提高了患者的舒適度，減輕患者腰背部疼痛，也促使患者能較好的休息，防止休息不好引來的種種不適?；颊邔μ弁吹闹饔^感受不僅給患者帶來痛苦，因其與腎周血腫、腹腔臟器損傷等并發(fā)癥有類似的癥狀與主訴，對醫(yī)護(hù)人員觀察判斷病情也造成一定影響，不用沙袋壓迫的患者類似感覺明顯減輕。觀察組術(shù)后腰背部疼痛、24 h睡眠時(shí)間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提高了患者的舒適度。因此，經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后采取單純仰臥位取代傳統(tǒng)的沙袋局部壓迫是安全可行的。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：416.

[2]Whittier W L,Korbet S M.Timing of Complications in Percutaneous Renal Biopsy[J].J Am Soc Nephrol.2004,15(1)：142-147.

[3]孫維文,鄭設(shè)鋒,龔謝雯,等.腎穿術(shù)后單純仰臥位與局部沙袋壓迫效果分析[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(1)：33-34.

[4]嚴(yán)廣斌.NRS疼痛數(shù)字評價(jià)量表numerical rating scale[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2014,8(3)：410.

[5]黃 靜,馬志芳,龔海芬,等.腎穿刺術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間的臨床研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(3)：27-28.

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.075

2015-03-02

張三利（1982-），女，陜西渭南人，大專學(xué)歷，護(hù)師。

潘曉紅（1981-），女，陜西渭南人，大專學(xué)歷，護(hù)師。

吳艷妮]