宋 意 ，劉雪琴 ，毛惠娜

（1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 臨床護(hù)理教研室，廣東 廣州510282；2.深圳市第二人民醫(yī)院 中心ICU，廣東 深圳 518035）

【調(diào)查研究】

深圳市屬綜合醫(yī)院成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)和行為的調(diào)查

宋 意1，2，劉雪琴1，毛惠娜1

（1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 臨床護(hù)理教研室，廣東 廣州510282；2.深圳市第二人民醫(yī)院 中心ICU，廣東 深圳 518035）

目的以《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》的內(nèi)容為依據(jù),調(diào)查深圳市屬6所綜合醫(yī)院成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)和行為的現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院ICU護(hù)士在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)和行為的不足之處，以尋找解決對(duì)策，為下一步開展干預(yù)研究提供理論依據(jù)。方法在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上編制ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染知識(shí)與行為問(wèn)卷，并在進(jìn)行Delphi專家咨詢和信效度檢測(cè)后，采用便利抽樣法，整群抽取深圳市屬6所三級(jí)綜合醫(yī)院成人ICU的護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果136名護(hù)士參與了本次調(diào)查，職稱、是否接受過(guò)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染相關(guān)知識(shí)教育和科室是否有教育后的跟進(jìn)措施和考核是影響護(hù)士中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)掌握情況的主要因素（P＜0.05）。護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的行為得分為（3.83±0.92）分，是否接受過(guò)更換敷料的考核、科室是否有教育后的跟進(jìn)措施和考核是行為得分的主要影響因素（P＜0.05）。護(hù)士的手衛(wèi)生知識(shí)和行為呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.549（P＜0.05）。結(jié)論ICU護(hù)士對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制知識(shí)掌握不佳，行為水平有待加強(qiáng)，建議相關(guān)專業(yè)團(tuán)體進(jìn)行深入的研究，制定中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)準(zhǔn)操作流程和教育后的持續(xù)跟進(jìn)措施。建議ICU管理者制定長(zhǎng)效培訓(xùn)和跟進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)行為依從性監(jiān)控，提高護(hù)士的知識(shí)和行為水平，保障危重患者的靜脈治療安全。

深圳市；成人ICU護(hù)士；中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染；知識(shí)；行為

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中心靜脈導(dǎo)管逐漸取代外周靜脈導(dǎo)管在ICU被廣泛用于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、大量輸血、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)和血液凈化治療，已成為危重病人治療和搶救中不可或缺的處置手段。但隨之而來(lái)的并發(fā)癥也日益突出，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。但其感染是多方面因素作用的結(jié)果[1]，既與患者自身的免疫力和所患疾病的類型有關(guān)，也受醫(yī)護(hù)人員感染預(yù)防控制觀念、知識(shí)和行為水平的影響?；颊叩淖陨硪蛩厥穷A(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的不可控因素，但醫(yī)護(hù)人員對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的控制理念、知識(shí)水平和行為規(guī)范等是可控因素。衛(wèi)生部辦公廳2010年發(fā)布了導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南[2]，同時(shí)，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的研究[3-5]均顯示，ICU護(hù)士的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染知識(shí)水平有待提高。本研究通過(guò)對(duì)深圳市市屬綜合醫(yī)院成人ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解綜合醫(yī)院ICU護(hù)士在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)和行為的不足之處，為下一步開展干預(yù)研究提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，整群抽取深圳市6所市屬綜合公立醫(yī)院成人綜合ICU的護(hù)士為研究對(duì)象，在征得被調(diào)查對(duì)象的同意后于2015年2月對(duì)136名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：直接為患者進(jìn)行中心靜脈維護(hù)的注冊(cè)護(hù)士，排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、外出進(jìn)修和正在休假的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具 依據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)分會(huì)發(fā)布的 “血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與治療指南”[6]、2010年國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的 《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南(試行)》[2]及2011年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心醫(yī)院感染控制顧問(wèn)委員會(huì)發(fā)布的《導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南》[7]的推薦意見(jiàn)，由研究者自行編制“ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)與行為問(wèn)卷”，經(jīng)專家咨詢和小樣本預(yù)實(shí)驗(yàn)修改而成，問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.97，內(nèi)在一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.783，符合測(cè)量學(xué)要求[8-9]。問(wèn)卷分3個(gè)部分：（1）一般情況調(diào)查，包括被調(diào)查者的一般人口學(xué)資料、對(duì)所在科室導(dǎo)管相關(guān)性感染控制工作的評(píng)價(jià)、對(duì)貫徹中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防策略影響因素的判斷；（2）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染知識(shí)掌握情況的調(diào)查，共18個(gè)條目，分別計(jì)算每個(gè)條目回答正確的頻次和正確率；（3）行為調(diào)查,共11個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,選項(xiàng)為“從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、一直是”，依次記為“1～5分”，行為條目總分為（11～55 分），得分越高，表明醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的行為水平越高。知識(shí)和行為調(diào)查表的條目包括手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)管的置入與維護(hù)、穿刺點(diǎn)敷料的選用和感染的識(shí)別與處理等5個(gè)類別。

1.3 調(diào)查方法 采用無(wú)記名的方式由研究者本人向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫完成后，當(dāng)場(chǎng)收回。6所市屬綜合公立醫(yī)院的成人綜合ICU共有護(hù)士184名，排除外出進(jìn)修和正在休假的護(hù)士外，直接為患者進(jìn)行中心靜脈維護(hù)的注冊(cè)護(hù)士為142名，共發(fā)放問(wèn)卷142份，回收142份，有效問(wèn)卷136份,有效回收率95.8%，有效問(wèn)卷占護(hù)士總?cè)藬?shù)的73.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，知識(shí)和行為的影響因素采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，單因素方差分析，Kruskal-Walis H秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多重線性逐步回歸分析，以F值所對(duì)應(yīng)的P值為選擇變量的標(biāo)準(zhǔn)，選定變量的顯著性水準(zhǔn)為引入P=0.05，剔除P=0.10。采用Pearson相關(guān)分析的方法探詢護(hù)士知識(shí)和行為的關(guān)系，P<0.05表示知識(shí)水平和行為水平的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成人ICU護(hù)士對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)掌握情況見(jiàn)表1

表1 成人ICU護(hù)士中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)條目回答情況（n=136）

由表1可見(jiàn)：成人ICU護(hù)士對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)回答正確頻次最高的為第11、第3和第9條目，分布在“導(dǎo)管置入與維護(hù)”和“感染的識(shí)別和處理”類別，而回答正確頻次最低的為第12、第2和第15條目，均分布在“導(dǎo)管置入和維護(hù)”類別。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)回答正確頻次≥70%的項(xiàng)目共4項(xiàng)，≥60%的項(xiàng)目共10項(xiàng)，≥50%的項(xiàng)目共12項(xiàng)，≤50%的項(xiàng)目共6項(xiàng)。

2.2 成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染行為現(xiàn)狀見(jiàn)表2

由表2可見(jiàn)：成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染得分前3名的條目分別是第7、第3和第4條目，分布在敷料的選用、無(wú)菌技術(shù)和導(dǎo)管的置入與維護(hù)3個(gè)類別。得分后3名的條目分別是第1、第10和第5條目，分布在無(wú)菌技術(shù)、手衛(wèi)生和感染的識(shí)別與處理3個(gè)類別。

2.3 不同組別成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)和行為的得分差異見(jiàn)表3

表3 不同組別成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)和行為的得分差異（n=136，±S，分）

表3 不同組別成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)和行為的得分差異（n=136，±S，分）

項(xiàng)目 人數(shù) 知識(shí) 行為學(xué)歷大專 32 8.41±3.25 41.22±3.46本科 102 10.16±2.92 42.46±3.22碩士 2 8.00±2.83 41.00±4.24 F 4.447 1.860 P 0.013 0.160職稱護(hù)士 37 8.78±3.21 41.49±2.95護(hù)師 52 9.67±2.56 42.92±3.57主管護(hù)師 43 10.26±3.40 42.16±3.08副主任護(hù)師 4 13.00±0.00 38.00±0.00 F 3.251 3.754 P 0.024 0.013是否接受過(guò)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)教育是114 10.26±2.69 42.48±3.31否22 6.86±3.44 40.41±2.77 t 5.179 3.107 P 0.000 0.004科室是否有教育后的跟進(jìn)措施和考核是52 10.85±1.61 44.31±3.01否84 9.01±3.53 40.81±2.74 t 3.520 6.815 P 0.001 0.000是否接受過(guò)中心靜脈導(dǎo)管更換敷料的考核是118 10.01±2.60 42.42±3.42否18 7.78±4.92 40.39±1.72 t 2.946 2.464 P 0.004 0.015

表3結(jié)果顯示：不同職稱、是否接受過(guò)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)教育、科室是否有教育后的跟進(jìn)措施和考核、是否接受過(guò)更換敷料的考核的護(hù)士知識(shí)和行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同學(xué)歷的護(hù)士知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)和行為相關(guān)因素的多因素分析 以護(hù)士的知識(shí)和行為得分為因變量，對(duì)護(hù)士的知識(shí)和行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多重線性逐步回歸分析，各變量的賦值見(jiàn)表4。

表4 成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)和行為相關(guān)因素的多因素分析賦值情況

經(jīng)多重線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示：職稱、是否接受過(guò)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)教育是影響護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)掌握的主要因素，是否接受過(guò)中心靜脈導(dǎo)管更換敷料的考核是影響護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染行為的主要因素，科室是否有教育后的跟進(jìn)措施和考核是影響護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)和行為的主要因素。詳情見(jiàn)表5、表6。

表5 成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)的多重線性逐步回歸分析

表6 成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染行為的多重線性逐步回歸分析

2.5 成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)與行為的相關(guān)關(guān)系 見(jiàn)表7。

表7 成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)與行為的相關(guān)分析（r）

從表7可見(jiàn)：手衛(wèi)生知識(shí)和行為呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.594，導(dǎo)管的置管與維護(hù)知識(shí)和行為呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.523，敷料護(hù)理知識(shí)與敷料護(hù)理行為呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.294，相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 成人ICU護(hù)士認(rèn)為影響其實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防策略的因素 見(jiàn)表8。

表8 影響成人ICU護(hù)士實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防策略的因素（n=136）

從表8可見(jiàn)：由護(hù)士對(duì)貫徹中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防策略影響因素的判斷發(fā)現(xiàn)，護(hù)士認(rèn)為科室的用物、培訓(xùn)、操作流程和提醒措施缺乏是影響其實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防策略的主要原因。

3 討論

3.1 成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)水平有待提高 本調(diào)查結(jié)果顯示，成人ICU護(hù)士的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染條目回答正確率較低，60.3%的ICU護(hù)士正確率在60%以下，知識(shí)水平有待提高，這與國(guó)內(nèi)外[3-5]的研究結(jié)果相近。本調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)，83.8%的護(hù)士均接受過(guò)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防策略的學(xué)習(xí)，但知識(shí)掌握程度仍欠佳。這可能有以下原因：（1）ICU工作繁忙，護(hù)士被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏學(xué)習(xí)后的自我消化吸收致學(xué)習(xí)效果不佳；（2）科室缺乏教育后的持續(xù)跟進(jìn)和考核驗(yàn)收。這在護(hù)士知識(shí)得分的影響因素分析中得到證實(shí)，是否接受過(guò)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)教育和科室是否有教育后的跟進(jìn)措施和考核是護(hù)士知識(shí)得分的主要影響因素。同時(shí)，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)54.5%的成人ICU護(hù)士認(rèn)為影響其實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防策略的因素是科室關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)不足，因此需加強(qiáng)ICU護(hù)士對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)的教育，充分利用科內(nèi)培訓(xùn)、晨會(huì)提問(wèn)等方式進(jìn)行知識(shí)強(qiáng)化，提高其對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的知識(shí)掌握能力，為采取正確的預(yù)防行為奠定基礎(chǔ)。

3.2 成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染行為水平有待加強(qiáng)

3.2.1 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的識(shí)別與處理 本研究顯示，ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的行為總得分為（37～48）分，平均分為（42.15±3.31）分，每個(gè)條目的得分為（3.83±0.92）分，得分較差的條目為“每日評(píng)估導(dǎo)管部位皮膚情況”，為（2.32±0.63）分，但護(hù)士在及時(shí)更換敷料的行為得分上較高，表明護(hù)士將較多的注意力放在了敷料對(duì)導(dǎo)管的固定上，而未關(guān)注導(dǎo)管穿刺部位皮膚情況來(lái)判斷是否有導(dǎo)管出口部位感染的發(fā)生，這在護(hù)士知識(shí)問(wèn)卷中關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染定義的回答上可以看出，59.1%的護(hù)士不知道中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染包括導(dǎo)管出口部位的感染，進(jìn)而忽略對(duì)它的評(píng)估。在臨床工作中，雖然護(hù)士每班都有查看中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位，但重點(diǎn)在于關(guān)注導(dǎo)管的刻度及有無(wú)脫出的風(fēng)險(xiǎn)，而未注意評(píng)估穿刺部位皮膚情況來(lái)預(yù)測(cè)導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)。建議各ICU根據(jù)指南制定中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)核查表，明確告訴護(hù)士需每日評(píng)估導(dǎo)管穿刺部位皮膚狀況[10]，提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力和行為水平，提升中心靜脈導(dǎo)管管理質(zhì)量，降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。

3.2.2 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生在中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程中是必須遵循的措施，只有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，才能有效預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染。研究表明[11-14]，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性有助于降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生。但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在“經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管給藥前手消毒”和“揭下舊敷料后手消毒”這兩道題上選擇“經(jīng)常或一直是”的只有55.9%和60.3%。說(shuō)明ICU護(hù)士的手衛(wèi)生依從性仍有待加強(qiáng)。從護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)和行為的相關(guān)分析也發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的的手衛(wèi)生知識(shí)和行為呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明知識(shí)掌握好，行為實(shí)施不一定好，在中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程中，護(hù)士不是缺乏手衛(wèi)生知識(shí)而是不能很好地實(shí)施手衛(wèi)生行為，這與Shapey[14]等人的研究結(jié)果相同。建議ICU管理者針對(duì)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的關(guān)鍵點(diǎn)制作提醒標(biāo)識(shí)，如“您進(jìn)行無(wú)菌操作前洗手了嗎？”、“您給藥前手消毒了嗎？”、“沒(méi)有洗手，請(qǐng)不要碰我”等手衛(wèi)生宣傳墻報(bào)對(duì)護(hù)士的手衛(wèi)生行為給予提示；也可以考慮開展手衛(wèi)生推進(jìn)活動(dòng)，建立責(zé)任組長(zhǎng)每班監(jiān)督，創(chuàng)造責(zé)任護(hù)士之間互相監(jiān)督和提醒的氛圍，提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生的依從性。

3.2.3 導(dǎo)管接頭的維護(hù) 中心靜脈導(dǎo)管接頭因?yàn)轭l繁的給藥操作，是置管后細(xì)菌經(jīng)CVC入侵的主要途徑，也是管腔內(nèi)細(xì)菌定植最常見(jiàn)的來(lái)源，留置時(shí)間超過(guò)7 d的導(dǎo)管，由導(dǎo)管接頭污染導(dǎo)致的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染占到中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率的51%[15]，但可以通過(guò)嚴(yán)格消毒、盡量減少對(duì)導(dǎo)管密閉性的破壞和縮短導(dǎo)管開放的時(shí)間進(jìn)行預(yù)防，接頭消毒劑的選用、消毒時(shí)間和消毒技術(shù)至關(guān)重要。研究表明[16]，在連接導(dǎo)管給藥前對(duì)導(dǎo)管接頭、無(wú)針密閉式輸液接頭使用75%酒精或乙醇氯已定棉片環(huán)形摩擦擦拭至少15 s，可以達(dá)到接頭表面良好的消毒效果。在護(hù)士的行為調(diào)查中，導(dǎo)管接頭消毒的行為得分較高，達(dá)（4.22±0.78）分，護(hù)士在“給藥前導(dǎo)管接頭消毒”這題上選擇“經(jīng)?；蛞恢笔恰钡倪_(dá)84.6%，但在增設(shè)的消毒液的選擇和消毒方法的題目中發(fā)現(xiàn)，雖然有28名護(hù)士使用酒精棉片對(duì)接頭進(jìn)行擦拭，但僅有4名護(hù)士擦拭時(shí)間≥15 s，其余護(hù)士選用的是5%聚維碘酮或0.2%安爾碘棉簽進(jìn)行擦拭消毒，但時(shí)間均小于15 s。其實(shí)棉簽由于接觸面積較小，機(jī)械摩擦力度有限，并不能起到很好的消毒效果。這可能與下列因素有關(guān)：（1）病房狹窄，不能做到每床配備物品柜放置消毒物品；（2）緊急情況下會(huì)忽略接頭的擦拭；（3）科室消毒物品不足，未購(gòu)置酒精棉片；（4）護(hù)士對(duì)接頭消毒的重視程度不足；（5）科室未對(duì)導(dǎo)管接頭消毒方法做出明確規(guī)定。建議ICU管理者結(jié)合指南作出明確規(guī)定，拍攝導(dǎo)管接頭消毒方法的圖片或視頻在病房展示，將導(dǎo)管接頭消毒方法圖片變成護(hù)士工作電腦的屏保反復(fù)播放，不斷提醒護(hù)士導(dǎo)管接頭消毒的正確方法，提高護(hù)士導(dǎo)管接頭消毒的效果，防止病原菌通過(guò)導(dǎo)管接頭入侵患者體內(nèi)，保障危重患者靜脈治療安全。

4 對(duì)策

4.1 制定預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)準(zhǔn)操作流程 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，57.4%的護(hù)士認(rèn)為科室缺乏預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，這是導(dǎo)致預(yù)防行為不規(guī)范的主要原因。雖然現(xiàn)在已有中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南的出臺(tái)，但并未對(duì)每條措施進(jìn)行細(xì)化和驗(yàn)證其有效性。因此，建議相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體可以開展多中心的研究，制定適合本地區(qū)的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)準(zhǔn)操作流程，引入核查表，定期進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防行為依從性的評(píng)價(jià)并公布核查結(jié)果，將標(biāo)準(zhǔn)操作流程落到實(shí)處。

4.2 建立長(zhǎng)效培訓(xùn)和跟進(jìn)機(jī)制 在本次調(diào)查中,54.5%的護(hù)士認(rèn)為科室關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不足，61.0%護(hù)士認(rèn)為科室缺乏相關(guān)預(yù)防措施的教育墻報(bào)或操作圖片等強(qiáng)化學(xué)習(xí)和提醒。建議各家ICU為提高培訓(xùn)效果，可以考慮成立科室中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染質(zhì)量控制小組，定期對(duì)護(hù)士開展知識(shí)培訓(xùn)，將最新的操作指南及預(yù)防新進(jìn)展介紹給護(hù)士，在科室引進(jìn)新產(chǎn)品后也要先對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后再使用，并在培訓(xùn)后通過(guò)考試等檢查培訓(xùn)效果；監(jiān)測(cè)科室中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生情況，將中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生間隔時(shí)間作為一個(gè)正性指標(biāo)對(duì)護(hù)士進(jìn)行反饋，激勵(lì)護(hù)士采取正確的預(yù)防行為。

5 小結(jié)

本調(diào)查了解了深圳部分醫(yī)院成人ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染知識(shí)和行為現(xiàn)狀及其影響因素，但受時(shí)間和經(jīng)費(fèi)等客觀因素的影響，調(diào)查僅局限在市屬公立綜合醫(yī)院，樣本量相對(duì)較小，沒(méi)有最大限度地獲得深圳ICU護(hù)士的整體情況。另外，僅采取問(wèn)卷調(diào)查法，難以徹底了解ICU護(hù)士預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的真實(shí)行為現(xiàn)狀，今后可結(jié)合參與式觀察和訪談法等多種研究手段，進(jìn)一步了解影響護(hù)士中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染行為的因素，為采取更有效的教育后跟進(jìn)措施提供更有利的指導(dǎo)。

[1]張淑香.中心靜脈導(dǎo)管感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].護(hù)理研究,2005,19(11)：2512-2514.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[EB/OL].(2010-12-14).http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3594/201012/50039.htm.

[3]王欣然,陳桂英,韓斌如.92名護(hù)士對(duì)“血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與治療指南”掌握情況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2010,24(9B)：2376-2377

[4]Sonia O,Labeau,Dominique M,et al.Centers for Dissease Control and Prevention Guidelines for Preventing Venous Catheter-related Infection：Results of a Knowledge Test among 3405 European Intensive Care Nurses[J].Crit Care Med,2009,37(1)：320-323.

[5]Ilias K,Evridiki K,Margitsa G.et al.Knowledge and Practices Regarding Prevention of Infections Associated with Central Venous Catheters：A Survey of Intensive care Unit Medical and Nursing Staff[J].Am J Infect Control,2011,39：542-547.

[6]方 強(qiáng).血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南（2007）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(6)：65-67.

[7]O’Grady N P,Alexander M,Burns L A,et al.Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infection[J].Clin Infect Dis,2011,52(9)：E162-E193.

[8]吳明隆.問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析實(shí)務(wù)-SPSS操作與應(yīng)用[M].重慶：重慶大學(xué)出版社,2010：237.

[9]趙海平.護(hù)理研究工具[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：71-84.

[10]張 娟,寧曉東.集束化護(hù)理策略在中心靜脈導(dǎo)管置管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(2)：17-20.

[11]Pessoa-Silva C L,Hugonnet S,Pfister R,et al.Reduction of Health Care Associated Infection Risk in Neonates by Successful Hand Hygiene Promotion[J].Pediatrics,2007,120(2)：382-390.

[12]Zingg W,Imhof A,Maggiorini M,et al.Impact of a Prevention Strategy Targeting Hand Hygiene and Catheter Care on the Incidence of Catheter-related Bloodstream Infections[J].Crit Care Med,2009,37(7)：2167-2173,2180.

[13]Larson E L,Quiros D,Lin S X.Dissemination of the CDC’s Hand Hygiene Guideline and Impact on Infection Rates[J].Am J Infect Control,2007,35(10)：666-675.

[14]I M Shapey,M A Foster,T Whitehouse,et al.Central Venous Catheter-related Bloodstream Infections：Improving Post-Insertion Catheter Care[J].J Hosp Infect,2009,71(2）：117-122.

[15]Smith R L.Prevention of Infection in Intensive Care Unit[J].Curr Opin in Infect Dis,2006,19(4)：323-326.

[16]Casey A L,Burnell S,Whinn H,et al.A Prospective Clinical Trail to Evaluate the Microbial Barrier of a Needless Connector[J].J Hosp Infect,2007,65(3)：212-218.

Knowledge and Practice Regarding Preventing Central-line-associated Bloodstream Infection:A Survey of Nursing Staff from Adult ICU in Shenzhen

SONG Yi1,2,LIU Xue-qin1,MAO Hui-na1
(1.Zhujiang Hospital,Southern Medical Hospital,Guangzhou 510282,China;2.Surgical ICU,the Second People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518035,China)

ObjectiveTo investigate the knowledge and practice regarding preventing CLABSI(central-line-associated bloodstream infection)in adult ICU among Shenzhen municipal general hospitals and to provide reference for further intervention.MethodsAfter review of relevant literature and expert consultation, a self-designed questionnaire about knowledge and behavior regarding preventing CLABSI of ICU nursing staff was designed.With cluster sampling, nurses from adult ICU in six general hospitals in Shenzhen were investigated with the self-designed questionnaire.ResultsTotally, 136 nurses participated in this survey and professional title,having training about knowledge of central venous catheter related bloodstream infection and follow-up measures after education were influence factors of nurses’ knowledge score(P＜0.05).Nurses’ average behavior score for preventing central venous catheter related bloodstream infection was 3.83±0.92 and multiple linear stepwise regression analysis indicated that whether participating in central venous catheter dressing exchange test or not and follow-up measures after education were factors influencing behavior score(P＜0.05).Hand hygiene knowledge was negatively related with nurses’ action (P<0.05).ConclusionNurses’knowledge regarding CLABSI prevention and control is poor and their behavior needs to be improved.The study suggests that multicenter research,qualification system for central venous catheter dressing replacement,sustainable educational programs and practice compliance monitoring for the nursing staff will benefit improving the theoretical knowledge and behavior and the safety of intravenous therapy in critical ill patients.

Shenzhen;ICU nurses;central-line-associated bloodstream Infection;knowledge;practice

R457；R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.026

2015-03-23

廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)基金課題(YH20150236)

宋 意（1986-），女，湖南長(zhǎng)沙人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

劉雪琴（1952-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，博士研究生導(dǎo)師。

方玉桂]