楊巾夏，張文燕，武冰玉

（蘇州大學附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215025）

【護理教育】

上海市3所高校護理專業(yè)學位碩士研究生對培養(yǎng)模式認知的質性研究

楊巾夏，張文燕，武冰玉

（蘇州大學附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215025）

目的深入了解護理專業(yè)學位碩士研究生對培養(yǎng)模式的認知與真實體驗。方法采用深度訪談法，圍繞選擇護理碩士專業(yè)學位的原因、對其了解程度和對學校培養(yǎng)模式的真實體驗與感受等問題，對上海市3所高校的16名護理專業(yè)學位碩士研究生進行訪談，將獲得的資料用Colaizzi關于現(xiàn)象學的7步分析法進行分析。結果提煉出3個主題。主題1：選擇護理碩士專業(yè)學位的動機主要為被動接受學校調劑。主題2：對護理專業(yè)學位的了解感到迷茫與困惑。主題3：對護理專業(yè)學位培養(yǎng)模式的認知（正性和負性）。正性體驗包括：（1）臨床實踐豐富，對?？评斫馍羁?、科研思路廣、社會適應力強；（2）醫(yī)院學習平臺多，對前沿知識把握度高。負性體驗包括：（1）學校管理制度存在偏倚；（2）理論學習不足；（3）臨床實踐安排禁錮；（4）臨床教學師資匱乏；（5）醫(yī)院與學校培養(yǎng)銜接不佳。結論護理管理者應加強教育，促進學生對護理碩士專業(yè)學位的理解與認知，同時進一步完善護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)模式，為其學習與發(fā)展提供良好的平臺，促進其充分發(fā)揮專業(yè)潛能、實現(xiàn)專業(yè)價值。

護理，專業(yè)學位，碩士研究生；培養(yǎng)模式；質性研究

2010年國務院學位委員會批準設置了護理碩士專業(yè)學位(master of nursing specialist,MNS)，培養(yǎng)直接從事臨床工作的高層次、應用型、專科型護理專門人才[1]，改變了我國長期以來只有護理科學學位碩士的現(xiàn)狀，這一大突破促進了我國護理高等教育的國際化與專科化。研究生培養(yǎng)模式是指在研究生培養(yǎng)過程中，對培養(yǎng)目標、課程設置、導師指導、論文評價等環(huán)節(jié)所采取的特定方式的總和，是實現(xiàn)教育目標的重要保障[2]。而護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)在我國僅有5年的發(fā)展歷程，其培養(yǎng)模式仍處于探索階段[3-5]。護理碩士專業(yè)學位研究生對培養(yǎng)模式的認知反映了其對培養(yǎng)目標、過程與方式等的真實感受與體驗，是評估現(xiàn)行培養(yǎng)模式是否適當?shù)耐緩街?。因此本研究旨在通過護理碩士專業(yè)學位研究生的質性研究，探討其對培養(yǎng)模式的認知，為護理教育者和管理者探索和尋求更為有效、合理的培養(yǎng)策略提供參考與依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2014年5—10月，采用目的抽樣方法，選取上海市3所高校的16名護理碩士專業(yè)學位研究生進行深入訪談，分別以A~P編號。納入標準為護理碩士專業(yè)學位研究生，有良好的溝通交流能力，語言表達清晰，愿意參與本研究。樣本量的確定以受訪者資料重復出現(xiàn)，資料分析時不再有新主題呈現(xiàn)，即資料達到飽和為標準[6]。研究對象的一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料（n=16）

1.2 研究方法 采用質性研究中的現(xiàn)象學研究法，通過面對面、半結構式、個體化深入訪談形式收集資料。訪談前，向受訪者介紹研究意義、目的，承諾訪談資料只用于研究。取得受訪者口頭和書面的知情同意，并對訪談內容進行錄音，用編碼代替姓名，絕對保護其隱私。訪談地點選擇氛圍輕松、安靜的場景，如教室、醫(yī)院花園、受訪者宿舍或家中、餐廳及各類休閑吧。訪談時間30~60 min，以受訪者談完自己的想法，沒有新信息出現(xiàn)為原則。訪談過程中，充分運用有效溝通技巧鼓勵受訪者提供細節(jié)，不斷澄清話語，描述其真實體驗和感受。訪談者對其談話內容不加任何評價，用錄音設備現(xiàn)場錄音，同時筆錄受訪者的回答要點、情緒變化及伴隨的非語言表達 （如表情、語氣、動作等）。研究者根據(jù)文獻資料初步制定訪談提綱[7]，并征求相關專家的意見進行修改與完善，訪談提綱內容包括：請您談談（1）為什么會選擇專業(yè)學位；（2）對專業(yè)學位的了解；（3）對學校專業(yè)學位培養(yǎng)模式的真實體驗與感受。

1.3 資料分析 每次訪談后在24 h內將錄音轉錄成文字資料，借助NVIVO 10軟件，按照A，B，C……對每份訪談記錄依次編碼建檔。采取Colaizzi的關于現(xiàn)象學的7步分析法[8]對訪談資料進行分析：（1）仔細閱讀所有資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點；（7）返回參與者處求證。

1.4 質量控制 （1）本研究選取了有代表性的研究對象，采用目的抽樣法，根據(jù)人口學特征、就讀院校、入學時間來選擇個案。（2）研究者經過質性研究的深入學習，具備一定的訪談經驗。（3）資料分析采用合眾法，研究者將資料分類、編碼，提煉出主題后，邀請第2人對編碼和主題進行核對，并不斷與原始資料進行對比，并將資料整理的最終結果反饋給受訪者，核對資料的真實性。

2 結果

2.1 主題1：選擇護理碩士專業(yè)學位的動機 “被動接受學校調劑”是受訪者選擇護理碩士專業(yè)學位最主要的原因。大部分受訪者表示，學校對科學學位的招生要求（考研成績、面試成績）高于專業(yè)學位，因此成績低者只能接受“調劑”與“放棄”兩種選擇，迫于“讀研心切深、考研付出大”，大部分人則無奈的接受調劑。如受訪者D“肯定要讀研的，已經辭職考研了，迫于一種無奈讀專業(yè)學位，不是自愿的?！贝送?，也有受訪者表示“自己是主動選擇”，一是因為熱愛臨床，二是專業(yè)學位招生要求較低，更利于錄取。如受訪者A“我喜歡臨床，接受、認可護理碩士專業(yè)學位角色，與我的期望一致?！笔茉L者H“擔心考研考不上，網上查招生信息后覺得專業(yè)學位好考一些?！?/p>

2.2 主題2：對護理碩士專業(yè)學位的了解 由于護理碩士專業(yè)學位的新興性與選擇的被動性，大部分受訪者對其并不了解，感到迷茫與困惑，而學校對護理碩士專業(yè)學位的解釋也較少、較模糊，“咨詢學姐、對比其他專業(yè)”是受訪者了解的主要途徑。如受訪者K“第一屆，很多不完善的地方，很多困惑?！笔茉L者B“學校解釋了表象：專業(yè)學位沒有寒暑假，兩年半在醫(yī)院，沒有獎學金，交學費?！笔茉L者D“院長說護理碩士專業(yè)學位將來發(fā)展是一個優(yōu)勢，比科學學位更好，但我們自己還是挺困惑的?！笔茉L者J“學校解釋不多，咨詢過學姐，科學學位在學校跟導師做科研，專業(yè)學位去臨床?！笔茉L者L“向有專業(yè)學位碩士的其他專業(yè)同學了解,說是重視臨床實踐,具體不清楚?！?/p>

2.3 主題3：對護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)模式的認知

2.3.1 正性體驗 （1）臨床實踐豐富，對?？评斫馍羁?、科研思路廣、社會適應力強。受訪者表示，長時間的臨床實踐學習增加了對?？频睦斫?，更善于發(fā)現(xiàn)科研問題；同時，醫(yī)院社會化的環(huán)境更利于其適應職場、適應社會。如受訪者G“對?？疲ㄉ窠泝瓤疲┯刑貏e深的了解，工作能很上手?！笔茉L者E“貼近臨床，在臨床發(fā)現(xiàn)的問題可以做研究，視角、思維更多、更靈活一點?！笔茉L者D“完成工作之余，會自己發(fā)現(xiàn)問題，查文獻尋找解決的方法（曾遇到病人，對固定導管的貼膜過敏,查文獻后,先檢查消毒有沒有問題，再檢查貼膜的問題，尋找改進方法）。”受訪者O“實踐上的積累使我能更早適應職場?！笔茉L者L“臨床科室積累了很多人脈，科室團隊對我的科研學習、適應工作環(huán)境都很有幫助?！保?）醫(yī)院學習平臺多，對前沿知識把握度高。受訪者表示，醫(yī)院作為護理專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)單位，能夠給研究生提供更多的學習平臺（如學習班、學術會議、業(yè)務學習等），利于其開拓視野、掌握專業(yè)領域的前沿知識。如受訪者C“醫(yī)院整體氛圍好，科教科重視研究生培養(yǎng)，參加學習班的機會多?！笔茉L者M“參加各類會議、培訓，讓我對臨床的認知、對護理的感官、對該領域前沿的把握、對科研有了更多的啟示。”受訪者L“科室里遇到罕見病例、疑難病例，是書本上看不到的。”受訪者K“科室里有一些高、尖、難、新的東西，會有機會去接觸?！?/p>

2.3.2 負性體驗 （1）學校管理制度存在偏倚，帶來不公平感。大部分受訪者表示，學校在科學學位、專業(yè)學位的管理制度上存在差別對待，如專業(yè)學位交學費、無獎學金、出國交流學習的機會少、理論學習少、臨床實踐多、畢業(yè)學位證不同于科學學位等。這些差異讓受訪者感受到不同程度的失望、彷徨與不公平感等。如受訪者N“學費差異有心理落差，學生時代溫飽問題還是很重要的，所以會在意這個?！笔茉L者D“覺得科學學位比較優(yōu)越、專業(yè)學位低人一等，長時間在臨床，跟護士做一樣的活兒?！笔茉L者J“受臨床實踐限制，各種出國長期交流都不能參加，而且專業(yè)學位畢業(yè)后是‘護理’學位證，科學學位畢業(yè)后是‘護理學’學位證，可能會影響就業(yè)（部分學校招人明確招‘護理學’碩士）。”（2）理論學習不足，帶來矛盾感。受訪者表示，由于理論學習時間短，一方面很多喜歡的課程不能選擇，另一方面，深感自己理論知識不足。如受訪者A“半年上課時間較少，希望有更多時間學習?，F(xiàn)在是知識還未充足的情況下就轉入臨床，而臨床對我的期待值又很高，導致臨床對我的期待與我真正擁有的知識存在落差，很矛盾?！笔茉L者K“半年的課程，只能學到皮毛?！贝送猓拔墨I檢索、統(tǒng)計學、流行病學、護理科研、專業(yè)英語”在受訪者最希望為護理專業(yè)學位碩士研究生增設的課程中排名前5位。（3）臨床實踐安排禁錮，帶來疲憊感。受訪者表示，臨床實踐過程中，醫(yī)院管理嚴格、時間安排僵化、實踐內容機械導致其在臨床學習中缺乏靈活性、自主性，繁重的臨床工作不僅使受訪者感到身心疲憊，還影響到科研學習。如受訪者L“實踐計劃應靈活調整，學生精力有限。臨床實踐應圍繞學生的課題方向開展，不應過分注重基礎實踐?！笔茉L者F“希望能靈活安排臨床實踐時間，比如每周幾天在臨床、幾天跟醫(yī)生一起查房、幾天跟護士長學習管理。”受訪者G“臨床太多的時間在量體溫、測血壓等，會因為做基礎工作錯失參與醫(yī)生查房的機會，缺乏自主性；而且臨床科室管理嚴格，導致在臨床投入太多，沒有時間做課題?！笔茉L者C“臨床花的時間太長、實習時間不夠靈活，導致在臨床發(fā)現(xiàn)問題后不能立即花時間去查文獻、搜資料，希望能夠給我們更多自己把握的時間?！笔茉L者I“18個月的臨床實踐時間略長，可適當縮減。例如，讓我們機動選擇3個月，每個月幾天的形式，用于對臨床實習做一個總結，同時有時間做科研?！保?）臨床教學師資匱乏，帶來失望感沒有針對性的帶教、帶教能力不足等在臨床實踐中是受訪者普遍認為較突出的問題，受訪者表示希望管理者建立一個多成員的團隊共同完成帶教工作。如受訪者O“由于護理碩士專業(yè)學位是新出現(xiàn)的，其帶教老師的隊伍還不是很完善，在新理念、科研能力、計算機和英語等方面欠缺，甚至不如學生?！笔茉L者D“帶教老師也很迷茫，不知如何帶研究生。希望臨床帶教能對我們有比較明確的、遞進的安排，正確的引導對學習很重要。”受訪者G“帶教老師不懂科研，學校懂科研的老師又不在臨床環(huán)境。”受訪者K“臨床師資不太完善，跟不上設定的培養(yǎng)目標，應該選拔有相應資質的人帶教護理專業(yè)學位碩士研究生。”受訪者P“帶教臨床經驗豐富，但理論上還是不能勝任帶教研究生，思想落后。護理專業(yè)學位碩士研究生帶教需要具備善于發(fā)現(xiàn)問題、邏輯性思維、評判性思維能力，學歷高、臨床經驗豐富，有教學意識、責任感，有教學規(guī)劃?！倍鴮εR床教學師資的期望大多如下，如受訪者F“最好有一個團隊來帶教我們，包括護士長、?？谱o士、醫(yī)生等。”受訪者I“可以設置兩種帶教，一種已經畢業(yè)的研究生，在理論、方法方面指導我在臨床中如何發(fā)現(xiàn)問題、做科研；另一種是現(xiàn)存的帶教老師，在臨床能力上指導，加深對臨床的思考。”（5）醫(yī)院與學校培養(yǎng)銜接不佳，帶來彷徨感。訪談資料顯示，各校的護理專業(yè)學位碩士研究生都要在醫(yī)院進行1.5~2.0年不等的臨床實踐學習，因此，除了學校，醫(yī)院也是其學習的重要場所之一。然而，醫(yī)院和學校在對護理專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)的過程中，教學管理的銜接存在諸多問題，這也讓受訪者倍感迷茫。如受訪者E“在科室里只安排實習工作，除了自己沒有人（導師、護士長、帶教）會關心我的課題情況；在醫(yī)院只參加科室活動，在學校只參加學校教研室活動,沒有交互。”受訪者A“更多的被醫(yī)院管理，學院對醫(yī)院護理部的約束力較小，醫(yī)院要求我們按照醫(yī)院的思路做，受制于學校的范圍很小，而學校也更尊重醫(yī)院的意見?！笔茉L者L“學校和醫(yī)院的銜接、合作很差，雙方安排出現(xiàn)沖突時，相互推卸。”此外，部分受訪者也提到了一些利于兩者銜接的良好模式，如定期召開研討會等。如受訪者C“在臨床時，每2個星期回校開1次研討會，交流課程學習、臨床實習、科研課題以及生活上遇到的一些問題。”受訪者L“1個月召開1次讀書研討會，回學校交流，有問題能及時溝通解決。”

3 討論

3.1 加強教育，促進學生對護理碩士專業(yè)學位的理解與認知 目前，國際上護理研究生的培養(yǎng)定位主要為培養(yǎng)具有各專科專長的高級實踐護士[9-10]，畢業(yè)后可成為臨床護理專家 （c1inical nursing specialist,CNS），而我國護理專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標正是塑造高級?？茖嵺`護理人才[11]。本研究顯示，目前護士、護理教師及護理研究生仍然缺乏對護理碩士專業(yè)學位的正確認知，認為其科研能力不足、臨床實踐太多、社會地位低于科學學位、就業(yè)前景不如科學學位等。大部分受訪者都非自主選擇專業(yè)學位，而是無奈、被動地調劑為專業(yè)學位的，即使在就讀期間，仍然存在著失望、無奈、迷茫等負面的心理情緒。此外，受訪者對護理碩士專業(yè)學位的了解也很少，這也可能源于學校沒有重視對其宣傳與教育。而護理碩士專業(yè)學位主要是衡量學位獲得者在臨床醫(yī)學領域的學術水平和實踐能力，以學術為依托，是內含學術性的職業(yè)性教育[12]。因此，護理教育者與管理者應進一步加強對護理碩士專業(yè)學位的宣傳與教育，讓學生能夠對其有正確的理解與認知，并根據(jù)自己的職業(yè)發(fā)展期望自主選擇，以便在心理上欣然接受護理碩士專業(yè)學位，從而自主地、有目標地進行專業(yè)學習。

3.2 完善護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)模式，為其學習與發(fā)展提供良好的平臺 本研究顯示，護理專業(yè)學位碩士研究生在就讀過程中，對現(xiàn)行的培養(yǎng)模式存在諸多困惑，包括學校管理制度偏倚、理論學習不足、臨床實踐安排禁錮、臨床教學師資匱乏、醫(yī)院與學校培養(yǎng)銜接不佳，這些真實的體驗都是對現(xiàn)行培養(yǎng)模式不完善的一種反應。這與國內研究結果有相似之處，如孫宏玉研究指出我國臨床一線能夠承擔研究生指導工作的護理師資明顯不足[13]，牛洪艷研究顯示護理研究生的臨床護理實踐安排禁錮，體現(xiàn)不出研究生自身的價值[14]。而造成護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)模式不完善的原因，一方面是護理碩士專業(yè)學位教育在我國處于起步階段；另一方面可能是管理者和教育者不夠重視護理專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)，并且醫(yī)院和學校在共同培養(yǎng)護理專業(yè)學位碩士研究生時未建立成熟的院校合作機制[15]。因此，護理管理者與教育者應進一步推進院校聯(lián)合培養(yǎng)模式，聯(lián)合探究護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)模式，構建相互交流的平臺，從根本上改善培養(yǎng)目標、過程和方式中存在的不足，為其學習與發(fā)展提供良好的平臺，促進其在專業(yè)領域中充分發(fā)揮潛能、實現(xiàn)價值。

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Cognition on Cultivation Mode of Specialty Master Nursing Students:A Qualitative Research

YANG Jin-xia,ZHANG Wen-yan,WU Bing-yu
(Children’s Hospital Affiliated to Soochow University,Suzhou 215025,China)

ObjectiveTo understand the real experience of specialty master nursing students and their cognition on cultivation mode.MethodsSixteen specialty master nursing students from three universities in Shanghai were selected by purposive sampling.The data of students’motivation for the major,their understanding and real experience of the major were collected by in-depth interview,and data were analyzed by Giorgi’s phenomenological procedures.ResultsThree themes were extracted as followed.In terms of motivation, most students passively accepted the regulation of the university;meanwhile students were confused about professional degree.As to the real experience of the major,there were positive experience(adequate clinical practice,wide research area and good social adaptability;more learning platform and more frontier knowledge)and negative experience (imperfect school management,inadequate theoretical study,inflexibility of clinical practice,insufficient clinical teaching faculty and poor link-up between hospital and school).ConclusionNursing managers should promote students’understanding and recognition of the major,and perfect the cultivation mode to provide better learning platform,then to promote specialty master nursing students’professional potential.

nursing;specialties;master of nursing student;cultivating mode;qualitative research

G424.1；G643

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.008

2015-04-17

上海市科學技術委員會國內合作項目（13695840700）

楊巾夏（1991-），女，江蘇東臺人，碩士，護士。

張文燕（1978-），女，江蘇蘇州人，本科學歷，主管護師，重癥監(jiān)護室護士長，E-mail：1551778697@qq.com。

方玉桂]