阿力木·熱西提

(新疆鄯善縣人民醫(yī)院內(nèi)二科838200)

腸激惹綜合癥(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一種生物—心理—社會病癥，臨床上以反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉、便秘并常伴有全身癥狀為其特點(diǎn)。本病隨著社會機(jī)制的復(fù)雜化，人們的應(yīng)激反性反應(yīng)顯著增加，迄今還沒有任何一種單一藥物被證實(shí)能有效治療IBS。筆者在2000～2005年間應(yīng)用谷維素聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療31例IBS，取得了較為滿意的療效，先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本組61例患者均來自我院2000年2月～2005年11月的門診及住院病人，臨床癥狀符合1999年羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查及結(jié)腸氣鋇灌腸排除腸道器質(zhì)性疾病，治療前3天停用所有原來治療藥物，并向病人詳細(xì)說明病情，解除心理障礙;大便常規(guī)、隱血檢查及大便培養(yǎng)2次均陰性者。隨機(jī)分為兩組，治療組31例，男14例，女17例，年齡16～76歲，平均年齡43．6，其中腹痛29例，腹瀉26例，解不成形大便27例，病程7～15年;對照組30例，男13例，女17例，年齡21～75歲，平均43．8歲。其中腹痛28例，腹瀉27例，解不成形大便28例，病程8～15年。兩組性別、年齡及病程有可比性(P＞0．05)。

1．2 治療方法治療組使用馬來酸曲美布汀200mg、谷維素60mg，po，tid;對照組使用氟西汀20mg、谷維素 20mg，po，tid;兩組均以30d為1個(gè)療程，期間均禁用影響胃腸功能藥物，并囑患者注意精神調(diào)理，避免刺激性飲食及飲酒，多吃纖維素豐富的食物。1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

1．3 療效判定 顯效:腹痛、腹瀉小時(shí)，大便成形;有效:腹痛減輕，每天腹瀉次數(shù)減少2次以上;無效:治療前后腹痛、腹瀉及大便性狀均無明顯改變。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組療效比較 治療組的顯效率和總有效率均高于對照組，均P＜0．01。見表1

表1 兩組的療效比較［n(%)］

2．2 不良反應(yīng)治療組有2例頭疼，有4例嗜睡;對照組有21例訴服藥期間多汗、厭食、倦怠，18例訴顫抖、虛弱、目眩。以上不良反應(yīng)堅(jiān)持治療后消失，均未影響治療。

3 討論

IBS是一種病因不明的慢性功能性腸道疾病，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為內(nèi)臟感覺過敏是IBS的重要發(fā)病機(jī)制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可能參與IBS的發(fā)病過程，即所謂腦－腸軸改變［1］。氟西汀雖能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)精神癥狀，且有抗膽堿能作用，能調(diào)節(jié)胃腸道功能，但筆者在治療中發(fā)現(xiàn)期不良反應(yīng)較多，效果并不明顯。

馬來酸曲美布汀是一種胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律調(diào)節(jié)劑，對消化道的運(yùn)動(dòng)具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其可通過抑制細(xì)胞膜K+通道，產(chǎn)生去極化，從而提高平滑肌的興奮性;另一方面其又可通過阻斷細(xì)胞膜Ca2+通道從而抑制細(xì)胞興奮。此外其對平滑肌神經(jīng)受體也具有雙向調(diào)節(jié)作用。在運(yùn)動(dòng)低下時(shí)，其可作用于腎上腺素受體，抑制腎上腺素釋放，從而增加運(yùn)動(dòng)節(jié)律。在運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，其可作用于膽堿能受體k，抑制乙酰膽堿釋放，從而改善運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)狀態(tài)［2］。谷維素可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，減少內(nèi)分泌平衡失調(diào)，改善神經(jīng)精神癥狀;它也是一種調(diào)節(jié)間腦功能的藥物，可增加丘腦下部去腎上腺素和多巴胺含量，對自主神經(jīng)功能失調(diào)的多種疾病有較好的療效;大劑量谷維素可能作用于內(nèi)臟自主神經(jīng)系統(tǒng)，糾正胃腸動(dòng)力紊亂，調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺異常，使腸道功能趨于正常［3］。兩者合用時(shí)對IBS有明顯協(xié)同作用。

筆者應(yīng)用馬來酸曲美布汀及谷維素口服治療IBS發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥具有療效高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，故認(rèn)為馬來酸曲美布汀谷維素聯(lián)合是治療IBS的一種理想方法，值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］袁耀宗，許斌，莫?jiǎng)χ?，等．馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合癥的療效和安全性研究［J］．胃腸病學(xué)，2005，10(3):143．

［2］劉新光．腸易激綜合癥發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀［J］．中華消化雜志，2001，12(7):391．

［3］李儒，楊翠玲．大劑量谷維素佐以山莨菪堿治療腸易激綜合癥［J］．臨床薈萃，2004，19(1):10．