高淑芳

﹙吉林省梅河口市一座營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院135014﹚

兒童靜脈注射時(shí)選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)、易于固定的靜脈，并應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣?？偨Y(jié)輸液患兒的舒適護(hù)理時(shí)認(rèn)為護(hù)理重點(diǎn)是保證門診靜點(diǎn)室環(huán)境舒適，空氣清新，采取多種措施保持患兒心理穩(wěn)定，先把有線電視調(diào)到21頻道——播放動(dòng)畫片，同時(shí)注意觀察輸液引起的身體不適，及時(shí)幫助他們安放最舒適的姿勢(shì)，關(guān)心、體貼患兒，保持良好的護(hù)患關(guān)系，從而增加患兒輸液期間的舒適感，順利、開(kāi)心完成輸液。

1 資料與方法

1．1 一般資料方法選取我院門診靜點(diǎn)室兒童2014年1月～2014年12月期間，需要進(jìn)行輸液治療的患兒236例，隨機(jī)挑選118例進(jìn)行舒適護(hù)理(觀察組)，其中男57例，女61例，年齡3～7歲，平均(4．35±1．15)歲。選同時(shí)期的118例需要進(jìn)行輸液治療的患兒進(jìn)行一般性常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)，其中男60例，女58例，年齡3～6歲，平均(4．21±1．02)歲。兩組的納入標(biāo)準(zhǔn):家長(zhǎng)自愿接受護(hù)理，外周靜脈輸液治療3天以上，每次輸液藥物(除溶媒外)均在2種以上，單次輸液時(shí)間≥120分鐘;病種無(wú)特異性選擇，涵蓋兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病。在性別、年齡、病種構(gòu)成等多方面差異均無(wú)顯著性差異(p＞0．05)，確定兩組具有可比性。

1．2 護(hù)理方法兒童靜脈注射是臨床給藥的重要途徑之一。同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段，是護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本功。其技術(shù)水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量和患兒的康復(fù)，尤其小兒靜脈注射。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。操作者按常規(guī)要求穿衣、戴帽、流動(dòng)水洗手、避免和其他人接觸。正確切割玻璃安瓶，抽吸藥液。靜脈穿刺時(shí)，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面。用左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持輸液器針柄，拇指、食指固定針柄，使針頭斜面向上，并與皮膚呈15°～30°角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入靜脈。見(jiàn)回血后，證實(shí)針頭已刺入靜脈，可順靜脈方向再進(jìn)針少許。松開(kāi)止血帶，囑病兒松拳，固定好針頭。注射完畢，用無(wú)菌干棉簽輕按穿刺點(diǎn)上方處，快速拔針后按壓至不出血。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用舒適護(hù)理進(jìn)行操作，護(hù)士要注意保持好良好的姿態(tài)，坐立，步態(tài)和持物等的姿勢(shì)。操作時(shí)身姿輕巧敏捷，步態(tài)輕盈快捷，給患兒及其家屬一種安全負(fù)責(zé)，精神飽滿，技能過(guò)硬的感覺(jué)。語(yǔ)言要文明富有同情心，聽(tīng)病兒及家屬說(shuō)話的時(shí)候不要似聽(tīng)非聽(tīng)的隨便打斷，當(dāng)病兒及家屬說(shuō)出指責(zé)或不順耳的話時(shí)，不要激動(dòng)辯解，要有耐心。對(duì)病人進(jìn)行心理舒適護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)，通過(guò)撫摸，講故事等方法給予患兒心理支持，減少其對(duì)輸液的恐懼排斥，電視播放動(dòng)畫片，兒童劇等節(jié)目，轉(zhuǎn)移患兒注意力。靜脈注射時(shí)輕握病兒的手固定血管，可使手背皮膚較松弛，針頭與血管、皮膚不產(chǎn)生或產(chǎn)生較小的摩擦力，從而達(dá)到無(wú)痛或減輕疼痛的效果，動(dòng)作要輕柔，恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度和一定的穿刺速度，能明顯提高靜脈穿刺時(shí)一針見(jiàn)血的成功率，使患者的疼痛感得到減輕;妥善而有效的固定方法，可防止靜脈穿刺針尖從血管內(nèi)滑脫而引起藥液外滲。一般以三條膠布平行排列與針尖垂直，避免壓迫穿刺點(diǎn)。好動(dòng)的兒童通常用直板和膠布固定手掌。對(duì)特別小的患兒(1．02～1．15)歲，要采用頭皮靜脈注射，使患兒頭朝向我們護(hù)士，讓患兒家屬幫助固定頭部不動(dòng)，用上面同樣的選靜脈的方法進(jìn)行頭皮靜脈注射，用膠布固定頭圍一周。穿刺完成后，觀察1～2分鐘，并告知患兒家屬會(huì)按時(shí)來(lái)巡視，如果輸液過(guò)程中有不適反應(yīng)要及時(shí)通知我們護(hù)士。

1．3 效果標(biāo)準(zhǔn)本次研究中，效果標(biāo)準(zhǔn)為(1)患兒配合情況:配合、不配合。(2)患兒家屬滿意程度:滿意、不滿意。(3)護(hù)士穿刺情況:成功、不成功。

2 結(jié)果

組別 例數(shù) 配合 不配合 滿意 不滿意成功不成功觀察組118 88 30 93 25 98 20對(duì)照組118 102 16 106 12 110 8 x2 5．292 5．417 5．835 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

P＜0．05，結(jié)果為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

兒童舒適靜脈注射護(hù)理理論極大地提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了護(hù)士和醫(yī)院的形象，靜脈過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛和高度緊張都是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，常導(dǎo)致患兒產(chǎn)生緊張，恐懼，反抗等行為，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺增多，增加了穿刺難度。對(duì)于不同的患兒應(yīng)該采用不同的護(hù)理方法，優(yōu)化護(hù)理人員的資源調(diào)配，重視心理支持，注意與患兒家屬之間的溝通。穿刺前與患兒建立良好的溝通，安撫、逗引患兒，語(yǔ)調(diào)和緩、語(yǔ)言親切、耐心和藹，轉(zhuǎn)移其注意力，并通過(guò)哄抱，再握著他們的小手對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，多撫摸患兒，用愛(ài)心體貼和愛(ài)護(hù)他們，消除患兒的陌生感和恐懼感，取得患兒及家屬的信任，與患兒及家屬建立良好的關(guān)系。細(xì)心觀察患者病情，按時(shí)巡視，注意液體輸入是否通暢、輸液管有無(wú)扭曲、受壓，有無(wú)滲漏、不良反應(yīng)等情況?；颊咻斠和戤?，向患者及家屬說(shuō)明拔針注意事項(xiàng)，快速拔出針頭，用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方，并教給病兒及家屬正確的按壓方法:即順進(jìn)針?lè)较蜓匮茏咝邪磯?，時(shí)間3～5分鐘，防止血腫形成．