陳海燕，崔蕾

作者單位：海安市人民醫(yī)院兒科，江蘇 海安226600

兒童孤獨(dú)癥是種廣泛性發(fā)育障礙疾病，多發(fā)于男童，該病起病時(shí)期為嬰幼兒時(shí)期，病兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的溝通障礙、人際交往障礙、行為方式障礙及語(yǔ)言發(fā)育障礙等，多數(shù)病兒還會(huì)伴隨著較為明顯的精神發(fā)育遲緩，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致其生活難以自理，加重病兒家庭的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。目前，針對(duì)孤獨(dú)癥常采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等治療措施，但多數(shù)干預(yù)措施均缺乏其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并且尚未找到最佳治療方案，因而該病的臨床療效尚不理想。常規(guī)干預(yù)主要包括觀察其病情變化，并根據(jù)其實(shí)際情況給予生活技能、學(xué)習(xí)興趣等方面的針對(duì)性干預(yù)，但該干預(yù)模式較為依賴醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致病兒在脫離醫(yī)護(hù)人員視野時(shí)難以得到有效干預(yù)，其病情改善效果不佳。家庭行為認(rèn)知干預(yù)將病兒及其近親屬視為團(tuán)體，根據(jù)其需要給予針對(duì)性干預(yù)，提高其思維、行為等方面的認(rèn)知水平，改善家庭團(tuán)體的不良心理狀態(tài)與行為，對(duì)于改善孤獨(dú)癥病兒的預(yù)后效果具有重要意義。為此本研究將家庭團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于孤獨(dú)癥病兒中，探究其對(duì)病兒孤獨(dú)癥癥狀、行為與孤獨(dú)癥程度的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月海安市人民醫(yī)院收治的孤獨(dú)癥病兒96例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各48 例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 孤獨(dú)癥病兒96例一般資料對(duì)比

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

均符合美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-Ⅳ）兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為中度孤獨(dú)及以上；體力與意識(shí)良好，具備一定交流能力；病兒及其近親屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并Rett 綜合征；存在精神發(fā)育遲緩、語(yǔ)言發(fā)育遲緩或其他發(fā)育障礙。

1.4 方法

1.4.1

對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員定期評(píng)估病兒的孤獨(dú)癥病情變化情況，按照其病情發(fā)展，為病兒制定生活技能、學(xué)習(xí)興趣等方面的干預(yù)；同時(shí)在制定好干預(yù)計(jì)劃后，與病兒近親屬進(jìn)行討論，完善干預(yù)計(jì)劃，并結(jié)合病兒的興趣、愛(ài)好等，引導(dǎo)其進(jìn)行美術(shù)繪畫、語(yǔ)言表達(dá)等。

1.4.2

觀察組 給予家庭團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下：（1）家庭團(tuán)體的創(chuàng)建與干預(yù)形式：以病兒及其近親屬共同成立家庭團(tuán)體，以家庭為單位，在進(jìn)行干預(yù)前由醫(yī)護(hù)人員組織病兒及其近親屬進(jìn)行談話，向其講明家庭團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)的重要性，并向其系統(tǒng)性的解釋認(rèn)知行為治療、團(tuán)體心理治療等的作用；在干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員與病兒近親屬共同發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行解決，協(xié)助病兒每日完成自己力所能及的事情，并詳細(xì)記錄病兒在日常生活中的錯(cuò)誤認(rèn)知與錯(cuò)誤行為，以便及時(shí)糾正；醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)病兒及其近親屬每次記錄出現(xiàn)負(fù)性情緒前的想法，進(jìn)而通過(guò)自我提問(wèn)、自我審查等方式發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤思維，并予以改正，給予病兒足夠的耐心與信心。（2）家庭團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)內(nèi)容：在干預(yù)前，醫(yī)護(hù)人員向病兒近親屬了解其需求，并參照相關(guān)文獻(xiàn)，為病兒及其近親屬制定較為合理的干預(yù)方案，其主要內(nèi)容包括孤獨(dú)癥相關(guān)知識(shí)、問(wèn)題解決策略等。具體如下：①家庭團(tuán)體：向病兒及其近親屬介紹家庭團(tuán)體的意義，并向其介紹家庭團(tuán)體成員，簽署知情同意書，并引導(dǎo)其進(jìn)行自我介紹。②孤獨(dú)癥相關(guān)知識(shí)：醫(yī)護(hù)人員向病兒及其近親屬講解疾病特征、病因及治療方式等，兒童的行為功能及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。③孤獨(dú)癥日常干預(yù)：日常家庭中的隨機(jī)教學(xué)法、日常生活中常見(jiàn)行為問(wèn)題的分類及應(yīng)對(duì)措施，引導(dǎo)病兒及其近親屬使用行為檢測(cè)卡。④覺(jué)察情緒：每日定時(shí)分析行為檢測(cè)卡的內(nèi)容，評(píng)估家庭團(tuán)體是否存在負(fù)性情緒，覺(jué)察情緒，進(jìn)而制定針對(duì)性干預(yù)措施。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1

孤獨(dú)癥癥狀 采用孤獨(dú)癥治療評(píng)估量表（ATEC）對(duì)干預(yù)前后病兒的孤獨(dú)癥癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括語(yǔ)言（0～28分）、社交（0～40分）、感知覺(jué)（0～36分）、行為（0～75分），共有77項(xiàng)條目，總分為0～179分。評(píng)分越高表明病兒的孤獨(dú)癥癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2

孤獨(dú)癥行為 采用孤獨(dú)癥行為量表（ABC）對(duì)干預(yù)前后病兒的孤獨(dú)癥行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括視覺(jué)反應(yīng)能力、情感反應(yīng)能力、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)能力與軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能力等，總分為0～156分，評(píng)分越高表明病兒的孤獨(dú)癥行為越嚴(yán)重。

1.5.3

孤獨(dú)癥程度 采用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）對(duì)干預(yù)后病兒的孤獨(dú)癥程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括人際關(guān)系、模仿能力、情感反應(yīng)、軀體運(yùn)用能力、與非生命物體的關(guān)系、對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)、視覺(jué)反應(yīng)、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)、近處感覺(jué)反應(yīng)、焦慮反應(yīng)、語(yǔ)言交流、非語(yǔ)言交流、活動(dòng)水平智力功能與總的印象，共有15 項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目均采用0～4 分評(píng)分法，總分為15～60 分。其中15～30 分表示輕度孤獨(dú)，31～36 分表示中度孤獨(dú)，37～60 分表示重度孤獨(dú)，或有5項(xiàng)條目評(píng)分在3分及以上也視為重度孤獨(dú)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后孤獨(dú)癥癥狀對(duì)比

觀察組干預(yù)后孤獨(dú)癥癥狀評(píng)分、行為評(píng)分均低于對(duì)照組（均

P＜

0.05）。見(jiàn)表2。

表2 孤獨(dú)癥病兒96例干預(yù)前后孤獨(dú)癥癥狀對(duì)比、行為對(duì)比/（分，±s）

2.2 兩組孤獨(dú)癥程度對(duì)比

觀察組干預(yù)后孤獨(dú)癥程度輕于對(duì)照組（

P＜

0.05）。見(jiàn)表3。

表3 孤獨(dú)癥病兒96例干預(yù)前后孤獨(dú)癥程度對(duì)比/例（%）

3 討論

3.1 家庭團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥病兒孤獨(dú)癥癥狀的影響

目前，臨床上對(duì)于孤獨(dú)癥病兒的病因尚未明確，諸多研究表明，孤獨(dú)癥的病因與家庭遺傳因素、機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等密切相關(guān)。諸多病兒均存在不同程度的精神發(fā)育遲緩情況，使其難以進(jìn)行日常活動(dòng)，降低病兒及其家庭的生活質(zhì)量及幸福感。孤獨(dú)癥的治療通常包括藥物療效、康復(fù)訓(xùn)練等，但若未能有效控制藥物用量，再加上藥物的不良作用等，會(huì)使得治療效果變差。家庭團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)將病兒及其近親屬視為一個(gè)團(tuán)體，通過(guò)提高兩者思維、行為等方面的認(rèn)知水平，對(duì)于緩解病兒孤獨(dú)癥癥狀具有重要作用。陳玲等學(xué)者的研究中表明，父母的社交技能改善，可以更有效地介入孤獨(dú)癥病兒康復(fù)治療，從而促進(jìn)其社交能力的發(fā)展。在本研究中，觀察組干預(yù)后孤獨(dú)癥癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（

P＜

0.05）。其原因?yàn)榧彝F(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)創(chuàng)建家庭團(tuán)體，借助病兒及其近親屬之間的關(guān)系，由近親屬完成對(duì)病兒的相關(guān)干預(yù)措施，并且近親屬還起到一定監(jiān)督作用，使病兒能夠定時(shí)定量完成干預(yù)工作，進(jìn)而有效緩解其社交、行為等孤獨(dú)癥癥狀。

3.2 家庭團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥病兒孤獨(dú)癥行為的影響

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，孤獨(dú)癥發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)性遞增趨勢(shì)，因此加強(qiáng)對(duì)孤獨(dú)癥病兒的有效干預(yù)顯得尤其重要。在Doumas M 等研究結(jié)果顯示，父母積極應(yīng)對(duì)方式可幫助孤獨(dú)癥病兒肢體接觸和肢體語(yǔ)言的增加。家庭與病兒的成長(zhǎng)、發(fā)展密切相關(guān)，對(duì)于孤獨(dú)癥病兒而言，家庭對(duì)于病兒的影響至關(guān)重要，良好的家庭環(huán)境能夠有效減少病兒的孤獨(dú)癥行為，并且能夠有效改善其交流能力。家庭團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)在孤獨(dú)癥病兒家庭的基礎(chǔ)上，進(jìn)而協(xié)助家庭創(chuàng)建良好環(huán)境，從各方面協(xié)助病兒及其近親屬積極面對(duì)孤獨(dú)癥。韋晴等學(xué)者的研究中表明，孤獨(dú)癥領(lǐng)域的具體認(rèn)知行為干預(yù)是增強(qiáng)實(shí)踐技能教學(xué)的重要性，以發(fā)展孤獨(dú)癥兒童的適應(yīng)性與社會(huì)性行為。在本研究中，觀察組干預(yù)后孤獨(dú)癥行為評(píng)分低于對(duì)照組（

P＜

0.05）。其原因?yàn)榧彝F(tuán)體認(rèn)知干預(yù)在應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員以家庭為單位向其講解該干預(yù)模式重要性，使其積極配合；并且在干預(yù)過(guò)程中，記錄病兒在日常生活中出現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)知與行為，及時(shí)進(jìn)行糾正。此外，病兒近親屬的態(tài)度會(huì)對(duì)病兒的行為產(chǎn)生直接影響，病兒近親屬根據(jù)其正確行為給予鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，協(xié)助其樹立疾病治愈的信心，進(jìn)而減少其情感反應(yīng)能力、軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能力等方面的孤獨(dú)癥行為。

3.3 家庭團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥病兒孤獨(dú)癥程度的影響

孤獨(dú)癥的主要癥狀為社交交往障礙、交流障礙、興趣狹窄等，會(huì)對(duì)病兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究表明，給予孤獨(dú)癥病兒早期治療與干預(yù)能夠有效緩解病兒的交往溝通障礙、行為舉止怪異或行為呆板等癥狀，同時(shí)還能夠恢復(fù)其心理、生理功能，協(xié)助其快速建立學(xué)習(xí)能力，以便病兒能夠迅速適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。在本研究中，觀察組干預(yù)后孤獨(dú)癥程度輕于對(duì)照組（

P

＜0.05）。其原因?yàn)榧彝F(tuán)體認(rèn)知干預(yù)的應(yīng)用可引導(dǎo)病兒近親屬在出現(xiàn)負(fù)性情緒前記錄自己的想法，并通過(guò)自我提問(wèn)、自我審查的方式避免出現(xiàn)不良情緒，給予病兒鼓勵(lì)，使其感受到家人對(duì)自己的關(guān)懷。此外，該干預(yù)模式通過(guò)向病兒近親屬講解疾病相關(guān)原因，使其積極協(xié)助病兒完成相關(guān)干預(yù)，給予其足夠的信心，進(jìn)而促使病兒與人交流，減輕病兒的孤獨(dú)癥程度。

綜上所述，家庭團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于孤獨(dú)癥兒童中，能夠減輕病兒的孤獨(dú)癥癥狀，減少其孤獨(dú)癥行為，促使其行為正?；?，并且減輕病兒的孤獨(dú)癥程度，值得臨床推廣。