李玉，周敏，朱雪鳳，吳宏偉

作者單位：1無錫市兒童醫(yī)院兒科，江蘇 無錫214000；2徐州市兒童醫(yī)院兒科，江蘇 徐州221006

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）是指新生兒圍產(chǎn)期內(nèi)窒息引起其腦組織缺氧缺血與腦血流量減少進(jìn)而導(dǎo)致的腦損傷，為新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，且該病病情較重、病死率較高，而幸存者也常出現(xiàn)腦癱、共濟(jì)失調(diào)及智力障礙等癥狀，對(duì)新生兒的生長發(fā)育具有較大影響［1-2］。因此，需給予HIE病兒較為有效的治療與措施，以改善治療效果及病兒預(yù)后。常規(guī)干預(yù)通常關(guān)注病兒的吸氧、糾正酸中毒等情況，對(duì)病兒缺少肢體接觸，未能與病兒建立親密的情感關(guān)系，而穴位按摩通過按摩病兒背部、臀部、四肢及胸腹部等，促進(jìn)病兒生長發(fā)育，并有效改善預(yù)后［3］。為探究應(yīng)用于HIE病兒的更為有效的干預(yù)，本研究將穴位按摩應(yīng)用于HIE病兒中并探究其對(duì)病兒生長發(fā)育、睡眠質(zhì)量和行為神經(jīng)的影響。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年4月無錫市兒童醫(yī)院收治的給予常規(guī)干預(yù)的HIE病兒47例作為對(duì)照組，另選取2017年5月至2018年5月收治的給予穴位按摩的HIE病兒47例作為觀察組。對(duì)照組男25例，女22例；胎齡范圍為37～42周，胎齡為（38.67±1.34）周；日齡范圍0.5 h至5.0 d，日齡為（2.65±0.73）d；其中輕度17例，中度21例，重度9例。觀察組男24例，女23例；胎齡范圍為37～42周，胎齡為（37.98±1.09）周；日齡范圍為0.4 h至5.0 d，日齡為（2.73±0.52）d；其中輕度18例，中度19例，重度10例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病兒近親屬知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 均符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)；5 min Apgar評(píng)分為3～7分；均為足月新生兒；病兒短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)易激惹、嘔吐、肌張力異常及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)；先天畸形；先天性心、肝、腎等重要器官功能障礙；近親屬不予配合。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 醫(yī)護(hù)人員除了給予病兒吸氧，酸中毒糾正及控制病兒腦水腫抗驚厥等措施，同時(shí)采用國內(nèi)改良簡易按摩法，對(duì)病兒頭、腹、手腕及踝足等部位進(jìn)行揉按。確保室內(nèi)溫度為28～30℃，濕度為50%；由接受過?？婆嘤?xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病兒進(jìn)行按摩，在按摩時(shí)醫(yī)護(hù)人員使用潤膚油涂于手部，播放較為輕柔、舒適的音樂，并注意與病兒的眼神交流。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩，結(jié)合中醫(yī)穴位推拿，按背部-臀部-四肢-頭面部-胸腹部順序進(jìn)行按摩，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.4.2.1 按摩條件 醫(yī)護(hù)人員按照病兒實(shí)際病情為其安排較為合理的按摩時(shí)間表。對(duì)于輕度HIE病兒，醫(yī)護(hù)人員給予早期干預(yù)；對(duì)于中度、重度HIE病兒，在其驚厥得到控制、顱內(nèi)壓降至正常水平及腦干相關(guān)癥狀得以消除，在其病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑在病兒情況允許情況下，給予早期干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員確保病兒病房內(nèi)安靜、整潔，其溫度保持在25℃左右，每次按摩時(shí)間以20 min為宜，2次/天，持續(xù)進(jìn)行1～2周。按摩時(shí)間安排在病兒洗浴后、午睡或晚睡前，或在病兒進(jìn)食1h后，并確保病兒在接受按摩時(shí)處于清醒狀態(tài)下。此外，備好被子與換洗衣物，在按摩后及時(shí)給予替換。

1.4.2.2 按摩方法 （1）背部：醫(yī)護(hù)人員給予病兒俯臥位，兩手沿病兒脊柱兩側(cè)從上至下、從內(nèi)至外進(jìn)行揉按，再通過拇指、食指及中指等三指捏拉病兒脊柱兩側(cè)皮膚及皮下組織，并沿脊柱兩側(cè)從下至上、從內(nèi)到外進(jìn)行捻動(dòng)上移，確保動(dòng)作小心、輕柔，采用三捏一提拉的方式進(jìn)行。在其腰背部進(jìn)行按摩時(shí)，揉按病兒背部督脈及足太陽膀胱經(jīng)穴位，每次揉按20次，反復(fù)進(jìn)行5次。（2）臀部：醫(yī)護(hù)人員使用雙手從病兒臀部中央至兩側(cè)進(jìn)行環(huán)狀按摩。（3）四肢：醫(yī)護(hù)人員兩手交替從病兒上臂、前臂至手、大腿、小腿及足進(jìn)行揉按，在進(jìn)行四肢按摩時(shí)，使用揉捏按摩手法，稍加用力，并確保按摩過程中，能夠準(zhǔn)確按摩病兒手腕合谷穴、手掌勞宮穴、足踝足三里穴及足心涌泉穴等穴位，按順時(shí)針方向且使用指腹進(jìn)行揉按，每次按摩揉按15次。（4）頭面部：病兒采取仰臥位，護(hù)理人員使用兩手拇指指腹從病兒前額正中向兩側(cè)滑椎并推至太陽穴，采取順時(shí)針方向進(jìn)行揉按15次，再使用兩手掌從病兒前額發(fā)際線推按至枕后，醫(yī)護(hù)人員兩手手掌隨后按摩病兒頭、面及頸等部位，并做洗頭、洗臉狀等按摩。（5）胸腹部：醫(yī)護(hù)人員兩手分別從病兒胸部前外下方向其雙側(cè)上方進(jìn)行交叉推進(jìn)，在其胸部劃成交叉狀，再使用兩手從病兒左下腹至右下腹進(jìn)行交替按摩。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 生長發(fā)育 醫(yī)護(hù)人員觀察并記錄干預(yù)7 d后、干預(yù)1個(gè)月后病兒的體質(zhì)量、身高、攝入奶量等指標(biāo)的變化情況。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)干預(yù)前后病兒的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括7個(gè)維度，即入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠質(zhì)量、催眠藥物及日間功能障礙。共有19項(xiàng)條目，每項(xiàng)評(píng)分為0～3分，0分為“沒有困難”，3分為“非常困難”。得分越高表明病兒睡眠質(zhì)量越差［4］。

1.5.3 新生兒行為神經(jīng) 采用新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）對(duì)護(hù)理前后新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)進(jìn)行測(cè)定，評(píng)分為37～40分為正常，≤36分為異常［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，生長發(fā)育、睡眠質(zhì)量及新生兒行為神經(jīng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均采用s表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生長發(fā)育對(duì)比 觀察組干預(yù)1個(gè)月后生長發(fā)育優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量對(duì)比 觀察組干預(yù)1個(gè)月后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠質(zhì)量、催眠藥物及日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后新生兒行為神經(jīng)對(duì)比 觀察組干預(yù)7 d后、干預(yù)1個(gè)月后新生兒行為神經(jīng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組新生兒缺氧缺血性腦病不同干預(yù)前后生長發(fā)育指標(biāo)對(duì)比/s

表1 兩組新生兒缺氧缺血性腦病不同干預(yù)前后生長發(fā)育指標(biāo)對(duì)比/s

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表3 兩組新生兒缺氧缺血性腦病不同干預(yù)前后新生兒行為神經(jīng)評(píng)分對(duì)比/（分，s）

表3 兩組新生兒缺氧缺血性腦病不同干預(yù)前后新生兒行為神經(jīng)評(píng)分對(duì)比/（分，s）

注：與同組干預(yù)前比較，at＝2.327，P＝0.022，bt＝10.337，P＝0.000；ct＝24.580，P＝0.000，dt=28.742，P=0.000

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表2 兩組新生兒缺氧缺血性腦病不同干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比/（分，s）

表2 兩組新生兒缺氧缺血性腦病不同干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比/（分，s）

注：兩組與干預(yù)前組內(nèi)比較，均P＜0.01

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3 討論

HIE為新生兒中較為常見的疾病，該病病情輕重與窒息程度密切相關(guān)，病兒通常在出生后12 h出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［6-7］。輕度HIE病兒表現(xiàn)為激惹、嗜睡等，而中度或重度HIE病兒極易出現(xiàn)意識(shí)障礙、反應(yīng)遲鈍、肌張力低下及昏迷等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起中樞性呼吸衰竭、對(duì)光反射遲鈍或消失等，對(duì)病兒的生長發(fā)育帶來極大不利影響，而部分存活病兒還可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至發(fā)展成永久性神經(jīng)功能障礙［8］。因此，在給予病兒有效治療后，還需給予病兒有效的護(hù)理干預(yù)，以有效促進(jìn)病兒生長發(fā)育，改善預(yù)后。而穴位按摩作為早期干預(yù)的手段，通過對(duì)病兒背部、臀部、四肢、頭面部及胸腹部等部位進(jìn)行按摩，有效促進(jìn)病兒腦細(xì)胞恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)［9］。

在本研究中，觀察組干預(yù)1個(gè)月后生長發(fā)育優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明穴位按摩應(yīng)用于HIE病兒中，可顯著促進(jìn)病兒生長發(fā)育。在裴金霞等［10］研究中表明，通過穴位按摩，能夠達(dá)到健脾和胃、增進(jìn)食欲及鎮(zhèn)靜安神等作用，并且能夠通過撫觸按摩使病兒吸收消化食物的能力增強(qiáng)，快速恢復(fù)因疾病而下降的體質(zhì)量。而在本研究中，穴位按摩通過對(duì)病兒的背部、頭部及四肢等進(jìn)行揉按，對(duì)其皮膚進(jìn)行較為輕柔的刺激，有效促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，并且能夠使皮膚感受器將信息傳至大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，再經(jīng)中樞神經(jīng)將信息傳遍病兒全身，有效促進(jìn)機(jī)體對(duì)食物的消化與吸收等，從而有效促進(jìn)病兒生長發(fā)育［11］。在本研究中，觀察組干預(yù)1個(gè)月后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠質(zhì)量、催眠藥物及日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明穴位按摩應(yīng)用于新生兒缺血缺氧性腦病病兒中，可顯著改善病兒睡眠質(zhì)量。在陳志燕［12］研究中表明，撫觸與按摩有助于改善新生兒的睡眠。在本研究中，醫(yī)護(hù)人員確保病房內(nèi)安靜、整潔，并在病兒入睡前實(shí)施穴位按摩，除了皮膚撫觸，還通過眼神交流，使病兒情緒穩(wěn)定，減少其出現(xiàn)哭鬧得現(xiàn)象，而在病兒睡前對(duì)其進(jìn)行穴位按摩，能夠有效延長病兒的慢波睡眠時(shí)間，延長其睡眠時(shí)間，從而改善病兒睡眠質(zhì)量［13］。在本研究中，觀察組干預(yù)7 d后、干預(yù)1個(gè)月后新生兒行為神經(jīng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明穴位按摩干預(yù)應(yīng)用于HIE病兒中，可顯著改善病兒行為神經(jīng)。在陳麗娟［14］研究中表明，實(shí)施撫觸按摩干預(yù)治療能夠?qū)Σ旱纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育起促進(jìn)作用，改善預(yù)后情況。在本研究中，通過對(duì)病兒進(jìn)行穴位按摩，刺激其皮膚表面感受器，進(jìn)而刺激其神經(jīng)，促進(jìn)病兒腦細(xì)胞生長，達(dá)到促進(jìn)腦功能恢復(fù)的目的［15］。HIE病兒通常表現(xiàn)為興奮、激惹及肌張力增高等癥狀，而穴位按摩通過對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行揉按，疏通經(jīng)絡(luò)、健腦醒神，減輕其顱內(nèi)壓，并有效改善腦組織血氧供給，進(jìn)而有效改善病兒行為神經(jīng)［16-17］。

綜上所述，穴位按摩應(yīng)用于HIE病兒中，可顯著促進(jìn)病兒生長發(fā)育，并有效提高其睡眠質(zhì)量，改善病兒行為神經(jīng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得推廣。