唐余根

(江蘇省泰州市姜堰區(qū)王石衛(wèi)生院225501)

急性心肌梗死為臨床常見病，多發(fā)于中老年人。近年來，伴隨著老齡化社會的不斷加深，心肌梗死病發(fā)率持續(xù)上漲，危害患者生命健康［1］。因此，必須加強(qiáng)此類患者的早期診斷和治療，以便減少死亡率。對此，本文將抽選我院社區(qū)接收患者40例，報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 抽選2011年4月－2013年5月，我社區(qū)接收40例糖尿病合并急性心肌梗死患者(實驗組)，男性患者19例，女性患者21例，年齡處于50～80歲范圍內(nèi)，平均(70．2±0．2)歲;病程處于 1～20年范圍內(nèi)，平均(12．2±2．2)年;該組40例糖尿病合并急性心肌梗死患者中，具有高血壓病史患者20例，具有冠心病病史患者10例;并選擇同時接收非糖尿病患者40例(對照組)，男性患者17例，女性患者23例，年齡處于55～85歲范圍內(nèi)，平均(75．3±0．3)歲;該組40例患者中，具有高血壓病史患者8例，具有冠心病病史患者6例，且空腹?fàn)顟B(tài)下血糖指標(biāo)均正常。兩組患者臨床資料差異性不明顯，可給予臨床比較(P＞0．05)。

1．2 臨床診斷(1)患者均符合心肌梗死疾病臨床診斷;(2)患者均存在心電圖、心肌酶異常等臨床特征;(3)排除臟器功能損傷、藥物過敏等患者;(4)患者均自愿參與本組研究實驗，且簽署臨床意向書。

1．3 方法所有患者均借助社區(qū)醫(yī)院常用方法治療，包括:患者入院接受治療后首先比對其臨床癥狀、是否高血壓等，然后利用相應(yīng)方法檢測患者空腹?fàn)顟B(tài)下血糖指標(biāo)、血壓指標(biāo)。所有患者治療期間均出現(xiàn)超過溶栓治療時間。因此，均給予吸氧、血小板抗凝聚、臥床休養(yǎng)等治療，實驗組患者在此基礎(chǔ)上借助胰島素藥物調(diào)整血糖指標(biāo)。

1．4 觀察項目(1)比對兩組患者心肌梗死病發(fā)率及病死率;(2)比對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 借助SPSS18．0軟件對本文相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析，利用%對結(jié)果中相關(guān)計數(shù)資料進(jìn)行表示，在本文中對計數(shù)資料進(jìn)x2檢驗，若結(jié)果顯示P＜0．05，則說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者心肌梗死病發(fā)率、病死率比對 結(jié)果顯示，實驗組患者病情相對較重，且梗死面積廣泛，常見部位為前壁、多部位梗死，發(fā)生率和對照組相比，差異性顯著(P＜0．05);且實驗組患者病死率和對照組患者相比，也存在明顯性差異(P＜0．05)。詳細(xì)見表1

表1 兩組患者心肌梗死病發(fā)率、病死率比對(n，%)

實驗組 40 10(25．0) 13(32．5) 8(20．0)對照組 40 3(7．5) 5(12．5) 2(5．0)x2 4．5001 4．588 4．000 P 0．034 0．032 0．046

2．2 兩組臨床患者并發(fā)癥發(fā)生率比對 結(jié)果顯示，兩組患者治療期間均出現(xiàn)并發(fā)癥，實驗組患者心力衰竭、心律失常、休克、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率對照組相比，具備顯著性差異(P＜0．05)。詳細(xì)見表2

表2 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率比對(n，%)

3 討論

3．1 近年來，伴隨著老齡化社會的不斷加深，糖尿病病發(fā)率持續(xù)上漲，并逐漸發(fā)展成為冠心病患者的危險性因素，糖尿病和心肌梗死之間的密切關(guān)系，間接導(dǎo)致糖尿病合并心肌梗死后臨床癥狀不明顯，并發(fā)癥高，危害患者生命健康。本組研究實驗組患者無痛心肌梗死病發(fā)率和對照組相比，差異性顯著，即:糖尿病合并急性心肌梗死無痛性病發(fā)率高于非糖尿病患者，發(fā)生該現(xiàn)象原因可能為:老年心肌梗死后心臟排量逐漸減少，腦部大量缺氧，致使感知疼痛性能減弱，一旦治療期間并發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥，將掩蓋心肌梗死臨床癥狀［2］;并且，糖尿病疾病常伴有神經(jīng)功能病變現(xiàn)象，病情持續(xù)性加重后，會減弱神經(jīng)功能，從而減弱疼痛感知能力，最終誘發(fā)無痛性心肌梗死。上述現(xiàn)象的發(fā)生，影響糖尿病合并急性心肌梗死患者正確診斷，經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，致使患者錯過最佳治療時間，危害生命健康。

3．2 本組研究結(jié)果顯示，糖尿病合并急性心肌梗死患者梗死部位:前壁、多部位梗死等病發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率高于非糖尿病患者，差異性顯著(P＜0．05)，該現(xiàn)象發(fā)生原因和糖尿病患者糖代謝功能異常相關(guān)。臨床資料顯示，糖尿病合并急性心肌梗死患者一旦持續(xù)性高血糖后，會直接損傷其血管功能，延長相關(guān)組織暴露在外時間，降低血管組織活性，從而加重炎性反應(yīng)，加重心肌梗死病情［3］。另外，患者糖代謝功能的異常也會在某種程度上加重心肌梗死，即糖尿病患者心電不穩(wěn)定，且持續(xù)時間長，該因素使糖尿病合并急性心肌梗死患者極有可能產(chǎn)生心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，間接提高患者死亡率。本次研究實驗組患者死亡8例，其中7例患者入院治療前期空腹?fàn)顟B(tài)血糖相對較高。說明:臨床有效控制糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖指標(biāo)，意義重大，可降低患者死亡率。

現(xiàn)如今，生活質(zhì)量提高，飲食結(jié)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)變，致使心肌梗死病發(fā)率、死亡率持續(xù)增長，社區(qū)診療作為患者主要屏障，責(zé)任重大。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)糖尿病合并急性心肌梗死患者診斷力度，尤其是患者血壓、血糖等診斷，并利用日常時間向患者講解糖尿病合并急性心肌梗死疾病相關(guān)知識，提高患者疾病知曉率［4～5］;并且，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食、適量運動，調(diào)整最佳狀態(tài)接受臨床治療，以便在減少患者并發(fā)癥發(fā)生率;同時，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)密切觀察糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床特征，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)雜病情后，應(yīng)立即采取針對性措施解決，從而改善臨床預(yù)后效果［6］。此外，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)健康教育，重點宣傳糖尿病、急性心肌梗死疾病相關(guān)內(nèi)容，確保每位社區(qū)人員均掌握疾病知識，進(jìn)而有效預(yù)防糖尿病合并急性心肌梗死病發(fā)。

綜上，糖尿病合并急性心肌梗死疾病發(fā)展快、病情重、預(yù)后差，社區(qū)診療是診斷和治療是糖尿病合并急性心肌梗死主要屏障，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率，意義重大。

［1］謝時增． 糖尿病合并急性心肌梗死的臨床療效觀察［J］． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，22 ( 07) : 1204 ～1205．

［2］劉中健．對老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，28(20):228 ～229．

［3］李鵬學(xué)．對糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床觀察［J］．求醫(yī)問藥(下半月)，2013，14(09):113．

［4］吳霞，鞠君華．糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波動及臨床意義［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，30(12):36 ～38．

［5］陳扣蘭．糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，16(32):76．

［6］符曉冰．社區(qū)診療糖尿病合并急性心肌梗死臨床體會［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，28(17):48～49．