亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        經(jīng)皮膽道支架置入與姑息性膽腸內(nèi)引流對胰頭癌所致梗阻性黃疸的療效觀察

        2015-12-12 11:47:12丁佑銘
        安徽醫(yī)藥 2015年4期
        關(guān)鍵詞:膽腸胰頭姑息

        聶 紓,丁佑銘

        (湖北省武漢大學(xué)人民醫(yī)院肝膽腔鏡外科,湖北武漢 430060)

        晚期胰頭癌患者可表現(xiàn)為臨床進行性加重的梗阻性黃疸[1],程度較重的黃疸可損害患者肝功能、消化功能及免疫功能,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,并縮短患者生存時間[2]。因此如何有效解除已失去手術(shù)切除機會的晚期胰頭癌患者的膽道梗阻癥狀具有重要臨床意義[3-6]。本研究對我院74例胰頭癌晚期患者的臨床資料進行回顧性分析,旨在比較經(jīng)皮膽道支架置入(PTCD)和姑息性膽腸內(nèi)引流對胰頭癌所致梗阻性黃疸的治療效果,進而為臨床梗阻性黃疸的治療提供研究依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2009年1月—2013年12月期間在我院肝膽外科住院的74例胰頭癌晚期患者為研究對象,患者年齡在41~86歲,平均年齡為(64.56±9.18)歲。其中,38例患者為采用 PTCD途徑膽道支架置入術(shù),設(shè)為觀察組;36例患者為采用姑息性膽腸內(nèi)引流術(shù),設(shè)為對照組。兩組患者符合晚期胰頭癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,6]。兩組患者基本資料比較見表1。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷、術(shù)前血紅蛋白(Hb)數(shù)值、肝功能及黃疸情況等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        表1 兩組患者的基本資料比較±s)

        表1 兩組患者的基本資料比較±s)

        注:性別及學(xué)歷資料比較為卡方檢驗,其它均為成組t檢驗。

        指標(biāo) 觀察組(n=38) 對照組(n=36) 兩組比較(χ2或t,P)年齡/歲 65.16 ±10.35 63.72 ±8.92 0.640,0.525男/女 22/16 25/11 1.064,0.302學(xué)歷(大學(xué)/中學(xué)/更低) 8/19/11 8/18/10 0.021,0.990 Hb/g·L -1 114.26 ±22.61 121.51 ±24.76 1.316,0.192 ALT/U·L -1 192.81 ±61.28 201.29 ±70.56 0.553,0.582 AST/U·L -1 187.58 ±51.24 179.29 ±48.71 0.713,0.478 γ-GGT/U·L -1 716.58 ±301.29 638.71 ±392.61 0.960,0.340 TBil/μmol·L -1 261.92 ±121.56 198.79 ±116.72 2.277,0.026 DBil/μmol·L-1 172.29 ±91.27 151.89 ±89.76 0.969,0.336

        1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合晚期胰頭癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);無法手術(shù)切除者;依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心腦血管疾病者;有嚴(yán)重精神病史;依從性差,不能完成隨訪者。

        1.3 手術(shù)方法 觀察組:患者均在術(shù)前證實腫瘤無法切除,按照既定的方法均先行超聲引導(dǎo)下的PTCD。多數(shù)患者于1周后在數(shù)字減影血管造影(DSA)下行經(jīng)皮膽道支架置入術(shù)[1,6]。

        對照組:患者均在術(shù)前或術(shù)中證實腫瘤無法切除,行姑息性引流手術(shù)。其中32例行膽囊切除+膽腸Roux-en-Y內(nèi)引流,2例附加胃空腸吻合,2例附加淋巴結(jié)活檢[1,6]。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計兩組療效、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥和生存期;(2)統(tǒng)計兩組術(shù)前術(shù)后2周谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)、總膽紅素(TBil)和直接膽紅素(DBil)值。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)在Excel表進行錄入,使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料如果方差齊,采用t檢驗,若方差不齊,則采用t'檢驗;計數(shù)資料則行卡方檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 觀察組患者術(shù)前術(shù)后肝功能及膽道梗阻情況比較觀察組患者術(shù)前術(shù)后2周肝功能及膽道梗阻情況,隨訪結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后2周肝功能明顯好轉(zhuǎn),膽道梗阻情況明顯改善,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(均 P<0.001),見表2。

        表2 觀察組患者術(shù)前術(shù)后肝功能及膽道梗阻情況比較(n=38±s)

        表2 觀察組患者術(shù)前術(shù)后肝功能及膽道梗阻情況比較(n=38±s)

        注:配對t檢驗。

        指標(biāo) ALT/U·L-1 AST/U·L-1 γ-GGT/U·L-1 TBil/μmol·L-1 DBil/μmol·L -1術(shù)前 192.81 ±61.28 187.58 ±51.24 716.58 ±501.29 261.92 ±121.56 172.29 ±91.27術(shù)后2 周 56.81 ±12.71 65.08 ±11.92 162.79 ±52.14 82.79 ±24.81 42.62 ±10.51前后差值 136.00 ±27.93 136.38 ±43.21 553.79 ±437.24 179.13 ±89.48 129.67 ±73.73 t,P 30.016,0.000 19.456,0.000 7.808,0.000 12.341,0.000 10.841,0.000

        2.2 對照組患者術(shù)前術(shù)后肝功能及膽道梗阻情況比較對照組患者術(shù)前術(shù)后2周肝功能及膽道梗阻情況,隨訪結(jié)果顯示,對照組患者術(shù)后2周肝功能明顯好轉(zhuǎn),膽道梗阻情況明顯改善,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(均 P<0.001),見表3。

        2.3 觀察組和對照組患者術(shù)后2周肝功能及膽道梗阻情況 比較觀察組和對照組患者術(shù)后2周肝功能及膽道梗阻情況,結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后2周肝功能明顯好于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);但兩組膽道梗阻情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),見表4。

        表3 對照組患者術(shù)前術(shù)后肝功能及膽道梗阻情況比較(n=36±s)

        表3 對照組患者術(shù)前術(shù)后肝功能及膽道梗阻情況比較(n=36±s)

        注:配對t檢驗。

        指標(biāo) ALT/U·L-1 AST/U·L-1 γ-GGT/U·L-1 TBil/μmol·L-1 DBil/μmol·L -1術(shù)前 201.29 ±70.56 179.29 ±48.71 638.71 ±392.61 198.79 ±116.72 151.89 ±89.76術(shù)后2 周 72.68 ±14.29 72.19 ±14.56 159.81 ±50.78 78.69 ±20.56 38.92 ±8.69前后差值 128.61 ±65.87 107.10 ±52.58 478.90 ±382.25 120.10 ±113.41 112.97 ±73.47 t,P 11.715,0.000 12.221,0.000 7.517,0.000 6.354,0.000 9.226,0.000

        表4 觀察組和對照組患者術(shù)后2周肝功能及膽道梗阻情況比較(±s)

        表4 觀察組和對照組患者術(shù)后2周肝功能及膽道梗阻情況比較(±s)

        注:成組t檢驗。

        組別 例數(shù) ALT/U·L-1 AST/U·L-1 γ-GGT/U·L-1 TBil/μmol·L-1 DBil/μmol·L -1觀察組 38 56.81 ±12.71 65.08 ±11.92 162.79 ±52.14 82.79 ±24.81 42.62 ±10.51對照組 36 72.68 ±14.29 72.19 ±14.56 159.81 ±50.78 78.69 ±20.56 38.92 ±8.69 t,P 5.054,0.000 2.304,0.024 0.249,0.804 0.298,0.716 0.183,0.628

        2.4 觀察組和對照組患者臨床療效分析 兩組74例患者術(shù)中均未發(fā)生死亡事件,兩組患者皮膚黃疸、瘙癢情況均逐漸消退或緩解、減輕。其中,觀察組患者平均支架通暢時間為(8.12±3.98)個月。

        2.5 觀察組和對照組住院時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥及生存期分析 觀察組患者住院時間少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。觀察組術(shù)中術(shù)后有7例(18.42%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥,對照組有5例(13.89%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后生存時間為(9.28±6.51)個月;對照組患者術(shù)后生存時間為(8.96±5.28)個月。兩組患者術(shù)后生存時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),見表5。

        表5 兩組患者住院時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥及生存時間比較(±s)

        表5 兩組患者住院時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥及生存時間比較(±s)

        注:并發(fā)癥比較為卡方檢驗,其它均為成組t檢驗。

        組別 例數(shù)/n 住院時間/d 術(shù)中出血量/mL 并發(fā)癥/n(%) 生存時間/月觀察組 38 18.21 ±5.28 192.51 ±12.16 7(18.42)9.28 ±6.51對照組 36 21.78 ±6.19 438.92 ±20.71 5(13.89) 8.96 ±5.28 t/χ2,P 2.674,0.009 62.814,0.000 0.279,0.597 0.108,0.908

        3 討論

        晚期胰頭癌患者臨床癥狀之一是梗阻性黃疸,可呈進行性加重[7],嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,并縮短患者生存時間。對因嚴(yán)重黃疸導(dǎo)致膽道梗阻的患者進行膽道引流,可以減輕患者病情[8],提高患者生活質(zhì)量并延長生存時間,文獻報道胰頭癌患者膽道引流后平均生存期為6~9個月[9-11]。

        姑息性膽腸內(nèi)引流術(shù)為目前臨床用于膽道引流的常用手段之一,療效確切,可有效緩解患者病情,且近遠期并發(fā)癥少,患者術(shù)后生存期相對較長。但姑息性膽腸內(nèi)引流術(shù)不足之處是術(shù)中出血量多,患者術(shù)后恢復(fù)較慢,可延長出院時間。PTCD相較姑息性膽腸內(nèi)引流術(shù),術(shù)中患者出血量較少,術(shù)后可較快恢復(fù)。Papanikolaou等[4]報道對晚期胰頭癌患者采用PTCD解除膽道梗阻,患者術(shù)中創(chuàng)傷較小,術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于姑息性膽腸內(nèi)引流術(shù)。本研究顯示,PTCD組38例胰頭癌患者術(shù)中出血量及住院時間均少于膽腸內(nèi)引流組。這和文獻報道一致[4]。提示采用PTCD解除晚期胰頭癌患者膽道梗阻,術(shù)中創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快。

        姑息性膽腸內(nèi)引流術(shù)優(yōu)點之一是可有效解除患者膽道梗阻癥狀,并明顯改善患者肝功能。Huang等[8]研究發(fā)現(xiàn),采用姑息性膽腸內(nèi)引流術(shù)后,晚期胰頭癌患者膽道梗阻程度明顯好轉(zhuǎn),且肝功能也較術(shù)前顯著改善。本研究顯示,觀察組和對照組患者術(shù)后肝功能均較術(shù)前明顯改善,膽道梗阻程度也較術(shù)前明顯減輕,兩組患者術(shù)后膽道梗阻緩解程度相似,但PTCD組患者術(shù)后肝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組。提示采用PTCD解除晚期胰頭癌患者膽道梗阻同樣可以有效解除患者膽道梗阻癥狀,且對患者肝功能的改善情況明顯優(yōu)于姑息性膽腸內(nèi)引流術(shù)。

        Cassinotto等[9]報道,采用 PTCD 解除晚期胰頭癌患者膽道梗阻,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥并未明顯增加,且患者生存時間可有效延長。本研究顯示,觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率接近,且兩組患者生存期均得到一定程度的延長。這和文獻報道[9]相符。提示采用PTCD解除晚期胰頭癌患者膽道梗阻不僅臨床療效佳,且手術(shù)安全、創(chuàng)傷小,患者生存時間長。

        雖然采用PTCD可有效解除晚期胰頭癌患者膽道梗阻,但患者生存期的延長仍然比較有限。因此建議在使用PTCD解除胰頭癌患者膽道梗阻癥狀的同時,可輔以放療和化療,以延長生存期。據(jù)Murakami等[11]報道,晚期胰頭癌患者在采用PTCD解除膽道梗阻癥狀時輔以放療,可有效緩解患者病情,提高患者生活質(zhì)量,并延長生存期,其綜合療效明顯優(yōu)于單純采用PTCD的患者。

        綜上所述,對病情嚴(yán)重、身體狀況較差、失去手術(shù)機會的患者采用PTCD的方法,不僅可有效解除患者膽道梗阻癥狀,且方便、安全、創(chuàng)傷小,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]李 臻,李 婭,李騰飛,等.金屬膽道支架治療惡性梗阻性黃疸的臨床療效[J].中華肝臟病雜志,2012,20(11):843 -847.

        [2]范恒偉,劉會春,李宗狂,等.經(jīng)PTCD途徑膽道金屬支架置入術(shù)治療惡性梗阻性黃疸137例臨床療效分析[J].肝膽外科雜志,2013,21(2):94 -97.

        [3]Harbrecht J,Hannoudi D,Teetz S,et al.Transgastric-,transhepatic endosonography-guided biliary drainage(EUCD)in a patient with locally advanced cholangiocarcinoma[J].Gastroenterol,2012,50(1):30-33.

        [4]Papanikolaou IS,vanderVoort IR,Rump J,et al.Percutaneous transhepaticcholangio drainage under real-time mri guidance:Initial experience in an animal model[J].Dig Liver Dis,2011,43(8):642-646.

        [5]Lu CH,Tsang LLC,Huang TL,et al.Biliary complications and management in pediatric living donor liver transplantation for underlying biliary atresia[J].Transplant Proc,2012,44(2):476 -477.

        [6]范恒偉,劉會春,崔培元,等.經(jīng)皮膽道支架置入與姑息性膽腸內(nèi)引流對胰頭癌所致梗阻性黃疸的療效比較[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(2):92 -96.

        [7]Luyao Z,Xiaoyan X,Huixiong X,et al.Percutaneous ultrasoundguided cholangiography using microbubbles to evaluate the dilated biliary tract:Initial experience[J].Eur Radiol,2012,22(2):371-378.

        [8]Huang SM,Yao CC,Cheng YW,et al.Laparoscopic primary closure of common bile duct combined with percutaneous cholangiographic drainage for treating choledocholithiasis[J].Am Surg,2010,76(5):517 -521.

        [9]Cassinotto C,Cortade J,Belleannée G,et al.An evaluation of the accuracy of CT when determining resectability of pancreatic head adenocarcinoma after neoadjuvant treatment[J].Eur J Radiol,2013,82(4):589 -593.

        [10]Liu K,Peng W,Zhou Z.The CT findings of pancreatic acinar cell carcinoma in five cases[J].Clin Imaging,2013,37(2):302 -307.

        [11]Murakami Y,Uemura K,Sudo T,et al.Benefit of portal or superior mesenteric vein resection with adjuvant chemotherapy for patients with pancreatic head carcinoma[J].J Surg Oncol,2013,107(4):414-421.

        猜你喜歡
        膽腸胰頭姑息
        膽腸吻合口狹窄再次手術(shù)的處理
        奧曲肽持續(xù)皮下泵入給藥在惡性腸梗阻姑息性治療中的作用
        智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:48:04
        良性膽腸吻合口狹窄球囊擴張與再手術(shù)治療的療效比較
        急診胰十二指腸切除術(shù)在閉合性十二指腸胰頭外傷中的應(yīng)用
        決不姑息伸向扶貧領(lǐng)域的“黑手”
        姑息護理在終末期心衰患者中的應(yīng)用效果
        天津護理(2016年3期)2016-12-01 05:39:53
        困難胰頭腫瘤的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)
        胰頭血供三種研究方法的比較
        胰頭腫塊型慢性胰腺炎手術(shù)治療體會
        姑息治療—抗癌,以柔克剛
        健康之家(2014年4期)2014-04-29 00:44:03
        日本中文字幕一区二区视频| 国产麻豆剧传媒精品国产av| 欧美一区二区三区视频在线观看| 国产精品日本一区二区三区在线| 无码一区二区三区亚洲人妻| 国内偷拍精品一区二区| 国产尤物精品福利视频| 亚洲青青草视频在线播放| 免费大片黄国产在线观看| 男女视频网站免费精品播放| 国产亚洲2021成人乱码| 丝袜美腿精品福利在线视频| 丰满人妻妇伦又伦精品国产| 九七青青草视频在线观看| 国产精品一区二区资源| 狼人青草久久网伊人| 青青草成人免费在线视频| 国产精品三级一区二区按摩| 免费av日韩一区二区| 国产精品亚洲av网站| 国产精品久久婷婷六月丁香| 国语对白免费观看123| 日本一区二区三区啪啪| 欧美mv日韩mv国产网站| 国产精品久久久久9999| 在线国产丝袜自拍观看| 亚洲男人在线无码视频| 精品无码人妻一区二区三区品| 黄色精品一区二区三区| 亚洲国产成人久久综合三区| 欧美日韩国产码高清综合人成| 国产偷国产偷亚洲综合av| 日本成人在线不卡一区二区三区| 国产人妻久久精品二区三区特黄| 一区二区三区免费观看日本| 最大色网男人的av天堂| 国产一级毛片卡| 久久久av精品波多野结衣| 美女脱掉内裤扒开下面让人插| 性无码国产一区在线观看| 亚洲国产成人片在线观看无码|