譚西施

孕晚期孕婦臍帶異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響

譚西施

目的 探討孕晚期孕婦臍帶異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取在廣西壯族自治區(qū)河池市醫(yī)院分娩的366例孕晚期孕婦為研究對(duì)象，按是否發(fā)生臍帶異常分為異常組和對(duì)照組，比較兩組孕婦的分娩情況、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、圍生兒病死率及足月低體質(zhì)量胎兒發(fā)生率。結(jié)果 異常組孕婦的自然分娩率明顯低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；異常組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、圍生兒病死率及足月低體質(zhì)量胎兒發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 臍帶異常輕則終止妊娠，重則危及母嬰生命安全，做好產(chǎn)前檢查及應(yīng)對(duì)措施可在很大程度上可避免不良后果的發(fā)生。

臍帶異常；孕晚期；分娩方式；新生兒窒息；圍生兒病死率

臍帶是母嬰氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和排泄代謝產(chǎn)物的重要通道，一旦發(fā)生臍帶異?？蓪?dǎo)致血氧運(yùn)輸受阻，出現(xiàn)氣體交換障礙，胎兒窘迫的發(fā)生率也隨之升高，嚴(yán)重時(shí)可危及胎兒生命，是導(dǎo)致胎兒窘迫及圍生兒病死的重要原因[1]。有統(tǒng)計(jì)顯示，臍帶異常的發(fā)生率可達(dá)分娩總數(shù)的30%，嚴(yán)重威脅母嬰的身體健康和生命安全[2]。本研究以我院分娩的366例孕晚期孕婦臍帶異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年2月在我院分娩的366例孕晚期孕婦作為研究對(duì)象，年齡20～42歲，平均（28±5）歲；初產(chǎn)婦312例，經(jīng)產(chǎn)婦54例，平均產(chǎn)次（1.2±0.1）次；孕期32～42周，平均（34.2±1.6）周，均為單胎妊娠。按是否發(fā)生臍帶異常將患者分為異常組（109例）和對(duì)照組（257例）。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 依據(jù)第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)臍帶異常進(jìn)行診斷，對(duì)孕婦均行B型超聲檢查或產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)臍帶異常及時(shí)進(jìn)行陰道檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1～3個(gè)月，記錄異常組孕婦臍帶異常發(fā)生情況，比較兩組孕婦分娩情況、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、圍生兒病死率及足月低體質(zhì)量胎兒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常組孕婦臍帶異常發(fā)生情況 異常組孕婦中，臍帶繞頸82例，占75.2%；臍帶繞手、繞足、繞身5例，占4.6%；臍帶呈球拍狀胎盤附著5例，占4.6%；臍帶過(guò)短4例，占3.7%；臍帶扭轉(zhuǎn)4例，占3.7%；臍帶先露3例，占2.8%；臍帶過(guò)長(zhǎng)2例，占1.8%；臍帶脫垂2例，占1.8%；臍帶真結(jié)1例，占0.9%；臍帶帆狀附著1例，占0.9%。

2.2 分娩方式比較 兩組孕婦的胎吸助產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；異常組孕婦的自然分娩率明顯低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 胎兒窘迫率、新生兒窒息率、圍生兒病死率及足月低體質(zhì)量胎兒發(fā)生率比較 異常組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、圍生兒病死率、足月低體質(zhì)量胎兒率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦分娩方式比較[例(%)]

表2 兩組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、圍生兒病死率及足月低體質(zhì)量胎兒發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

臍帶異常主要包括臍帶纏繞、臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、臍帶脫垂、臍帶先露、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)、單臍動(dòng)脈、臍帶帆狀附著等，其中臍帶纏繞最為常見(jiàn)，危害較大，當(dāng)纏繞較緊時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫[3]。當(dāng)孕婦分娩時(shí)，因胎頭下降使臍帶長(zhǎng)度相對(duì)不夠，臍帶被拉緊，造成血流速度減慢甚至阻斷，嚴(yán)重可導(dǎo)致胎兒窒息。被拉緊的臍帶還可能會(huì)阻止胎頭下降，造成產(chǎn)程不必要的延長(zhǎng)甚至胎盤早剝。臍帶繞頸最為常見(jiàn)，一般繞頸1～2圈。臍帶纏繞與臍帶的長(zhǎng)度有關(guān)，臍帶越長(zhǎng)則纏繞率越高且纏繞圈數(shù)也越多。實(shí)際上造成胎兒窘迫與臍帶纏繞的圈數(shù)并無(wú)很大關(guān)系，而剩余臍帶的長(zhǎng)度則會(huì)影響胎兒的預(yù)后情況。正常情況下，足月兒的臍帶長(zhǎng)度為50 cm左右，小于30 cm為臍帶過(guò)短，大于70 cm為臍帶過(guò)長(zhǎng)[4]。分娩時(shí)臍帶過(guò)短會(huì)造成胎頭無(wú)法下降或下降困難，而臍帶過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致臍帶纏繞、打結(jié)、脫垂、臍血管受壓等并發(fā)癥的發(fā)生率增加[5]。臍帶脫垂是指臍帶脫入陰道甚至脫出于外陰部，其危險(xiǎn)性高，若搶救不及時(shí)或不當(dāng)，則胎兒易死于血流阻斷[5-6]。此外，還有臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶先露、臍帶球拍狀與帆狀附著，均會(huì)對(duì)孕婦及圍生兒產(chǎn)生不同程度的影響。

本研究中，異常組孕婦的自然分娩率明顯低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，提示心理因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的重要因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，異常組足月低體質(zhì)量胎兒的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這與臍帶異常影響母體輸送營(yíng)養(yǎng)、導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩密切相關(guān)。而在分娩過(guò)程中臍帶受壓導(dǎo)致血流受阻，臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、先露、脫垂或打真結(jié)時(shí)極易造成胎兒窘迫或發(fā)生急性宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，或危及新生兒生命[7]。本研究顯示，異常組胎兒窘迫率、新生兒窒息率與圍生兒病死率均明顯高于對(duì)照組，提示臍帶異常對(duì)胎兒及新生兒的危害極大，產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)此應(yīng)高度重視，加強(qiáng)預(yù)防，重視產(chǎn)前檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)措施，盡可能減少不良后果的發(fā)生率[8]。

綜上所述，臍帶異常輕則終止妊娠，重則危及母嬰生命安全，做好產(chǎn)前檢查及應(yīng)對(duì)措施能在很大程度上避免不良后果的發(fā)生。一旦確診，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母嬰狀況，采取改變體位、吸氧等方法，若嚴(yán)重危及母嬰生命安全，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

[1] 陳興.臍帶異常416例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,4(16):7-12. [2] 鄭喜.臍帶異常的血?dú)夥治鼋Y(jié)果探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,8(32): 66-69.

[3] 崔英.348例臍帶異常病例分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(25): 3618-3619.

[4] 崔雪芳.臍帶異常與胎心監(jiān)護(hù)異常關(guān)系的探討[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(7):76,122.

[5] 王彭.孕晚期要小心三種臍帶異常狀況[J].第一健康,2013,8(7): 222-227.

[6] 張燕翔,楊帆,蘇波,等.臍帶異常致宮內(nèi)死胎33例尸檢分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2010,26(6):755-756.

[7] 錢運(yùn)錄.臍帶異常對(duì)胎兒的影響254例分析[J].牡丹江學(xué)院學(xué)報(bào),2012,2(5):66-68.

[8] 黃芳.臍帶異常對(duì)圍產(chǎn)兒安危的影響及對(duì)策[J].科技論壇,2013, 8(14):166-168.

R714.2

A

1673-5846(2015)08-0117-02

廣西壯族自治區(qū)河池市醫(yī)院，廣西河池 547000