韓 英 宋世德 成向華

分層管理模式對提高內(nèi)科護理質(zhì)量的影響

韓 英1宋世德2成向華2

目的 探討分層管理模式對提升內(nèi)內(nèi)科護理質(zhì)量的影響。方法 隨機抽選 120例住院患者及其當值護理人員68名進行分層管理，觀察管理前后護理部質(zhì)量控制標準評分變化及患者對護理人員滿意度。結(jié)果 在實施分層管理后，護理人員的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、專科護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理技術(shù)操作質(zhì)量、護理文書的書寫質(zhì)量明顯高于管理前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；且患者及其家屬滿意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 分層管理模式能有效提升護理質(zhì)量，提高患者的滿意度。

分層管理模式；內(nèi)科護理；質(zhì)量控制標準評分；滿意度

護理分層管理是國際上一種新穎的管理模式，根據(jù)學歷、能力不同將護理人員進行分層使用，能有效改善護理留任[1]。國際上，通常將護理人員的工作表現(xiàn)和臨床進階相結(jié)合，將護理人員分為專家、精通者、勝人者、高級新手以及新手5個層次，不同層次人員執(zhí)行不同職責，這樣能有效將護理人員能力和崗位所需技術(shù)要求相結(jié)合，做到人盡其才、才盡其用[2]。我國在分層管理上起步較晚，近年來根據(jù)護理人員資歷、技術(shù)能力、職稱3個方面建立助理護士、執(zhí)行護士、責任護士以及護士長4個層次的框架，每層次護理人員按照該層次規(guī)定執(zhí)行的職責開展工作，效果明顯。本研究通過對我院開展護理分層管理模式后，對護理質(zhì)量提升效果進行觀察、分析，探討分層管理對內(nèi)科護理質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月在我院內(nèi)科不同病區(qū)床位患者、當值護理人員進行研究。120例患者中，男52例，女68例，年齡38～78歲，平均（55±10）歲；心血管內(nèi)科患者23例，呼吸內(nèi)科患者23例，內(nèi)分泌科患者21例，消化內(nèi)科患者18例，神經(jīng)內(nèi)科患者18例，腫瘤內(nèi)科9例，腎內(nèi)科患者8例。所涉及的護理人員共68名，年齡24～48歲，平均（32±5）歲，其中工齡≤1年22名（32.4%），2～5年21名（30.9%），5～8年16名（23.5%），＞8年9名（13.2%）；高級職稱8名（11.8%），中級職稱10名（14.7%），主管護師18名（26.5%），護士32名（47.1%）；本科學歷32名（47.1%），大專學歷36例（52.9%）。

1.2 分層管理方法 根據(jù)護理人員的資歷、職稱、技術(shù)能力建立?？谱o士-高級責任護士-初級責任護士-助理護士框架。具體分級標準為：在本院進行實習且未注冊的護理人員為助理護士；本院正式職工但注冊工齡不足5年的護理人員為初級責任護士；完成5年規(guī)范化培訓，能力達到專科要求的護理人員為高級責任護士；能力達到?？埔?，并且進行?？浦R培訓，有豐富的臨床經(jīng)驗者為?？谱o士[3]。每層次護理人員按照下述要求開展護理工作，于每月月末由專科護士主持開展工作總結(jié)會議，歸納綜合實行分層管理過程中出現(xiàn)的不足，并進行整改。

1.2.1 專科護士的要求以及職責 ?？谱o士為科室的技術(shù)骨干，主要工作為制訂護理計劃以及處理危重、棘手的護理工作。制訂詳細的患者健康教育、疾病治療以及心理干預計劃書，并對各項護理工作完成質(zhì)量、程度等進行評價。對護理工作進行監(jiān)督、指導，并協(xié)助處理突發(fā)事件。努力學習國際上新的理論技術(shù)，并在科室內(nèi)推廣應用。指導下級護士工作，特別是對本科室危重疑難患者的護理。對科研及臨床教學具備較強的指導及管理能力，能夠統(tǒng)籌規(guī)劃科研所需的設備及科研操作，進行科研成果宣傳講解等。

1.2.2 高級責任護士的要求及職責 日常主要工作為輔助?？谱o士進行護理教學，具體表現(xiàn)為進行日常護理教學、總結(jié)護理經(jīng)驗、負責病房管理等。對下級護士日常工作進行指導，協(xié)助下級護士對危重、急性病癥進行處理；協(xié)助科研管理、科技成果的推廣。帶領(lǐng)下級護士進行日常查房，對日常工作出現(xiàn)的問題進行詳細記錄并總結(jié)，及時向上級反映。協(xié)助組織對日常護理工作進行討論，并向下級護士傳授新技術(shù)等。

1.2.3 初級責任護士的要求及職責 主要職責為協(xié)助上級護士進行日常工作，并指導下級護士工作。要求責任護士具有較強的業(yè)務水平，能夠獨立應對各種突發(fā)事件。具有良好的工作熱情，加強業(yè)務學習，規(guī)范和完善自身的護理操作技能，繼續(xù)進行再教育，積極參加各種臨床培訓等。對患者態(tài)度熱情，全面了解患者病情，善于發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并及時呈報上級護士及當值醫(yī)師。協(xié)助上級護理人員進行日常查房，參與科室日常病例的討論。主動對下級護士進行指導，提高下級護士的業(yè)務水平等。

1.2.4 助理護士的要求及職責 主要職責為開展日?；咀o理，協(xié)助上級護士進行日常護理工作。要求護理人員要不斷進行護理知識的學習與實踐，加強自身的交流與溝通及分析問題的能力。對患者病情要充分了解，做好患者日常血壓、心率、呼吸、體溫的測量及記錄，對患者日?；顒蛹板憻掃M行指導。服從上級護士的工作安排，并認真、仔細完成日常交代任務。虛心聽取上級護士的意見，積極更正自身存在的問題及不足。積極參加科室組織的病例討論，主動提出問題和見解，對于自身不足努力更正，并完善等。

1.3 評價方式 采用我院護理部制訂的護理質(zhì)量評價指標，對護理人員的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、?？谱o理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理技術(shù)操作質(zhì)量、護理文書的書寫質(zhì)量等進行評價?；颊邼M意度調(diào)查采用問卷的形式，問卷內(nèi)容涉及護理人員護理水平、技術(shù)熟練滿意度、對待患者態(tài)度及對患者進行健康教育的滿意度等方面。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量評分比較 實施分層管理后，護理人員的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、?？谱o理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理技術(shù)操作質(zhì)量、護理文書的書寫質(zhì)量明顯高于管理前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 患者滿意度比較 實施分層管理后，患者及其家屬滿意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 68例患者實施分層管理前后護理質(zhì)量評分比較(分,±s)

表1 68例患者實施分層管理前后護理質(zhì)量評分比較(分,±s)

注：與管理前比較，*P＜0.05

時間 基礎(chǔ)護理質(zhì)量?？谱o理質(zhì)量病房管理質(zhì)量護理技術(shù)操作質(zhì)量文書書寫質(zhì)量管理前 82.6±0.4 81.5±0.4 82.4±0.4 85.4±1.2 84.7±0.6管理后 94.3±0.5*90.3±0.5*93.3±0.4*95.3±1.4*95.0±0.7*

表2 68例患者實施分層管理前后患者滿意度比較(%,±s)

表2 68例患者實施分層管理前后患者滿意度比較(%,±s)

注：與管理前比較，*P＜0.05

時間患者滿意度家屬滿意度管理前89.5±2.588.6±3.1管理后97.6±1.7*97.5±1.7*

3 討論

分層護理是目前較為新興的管理模式，其能對護士崗位明確職責，并且根據(jù)“因材施治”實行逐級管理模式，充分激發(fā)護理人員的積極性以及進取能力，使其工作能力得到有效鍛煉，并能使護理人員的服務意識得到加強，提升綜合素質(zhì)，從而促進臨床護理質(zhì)量[4]。本研究顯示，在實施分層管理后，護理人員的基礎(chǔ)護理、專科護理、病房管理、技術(shù)操作、護理文書的書寫等質(zhì)量明顯高于管理前，提示分層管理能夠?qū)ψo理資源進行合理有效分配，不同能力、水平和學歷的護士能夠在不同的層次水平發(fā)揮其相應能力，避免人才浪費及不能勝任的現(xiàn)象發(fā)生，合理利用護理資源。

分層護理模式能有效提高內(nèi)科護理工作，其機制包括：①合理分配護理人力資源。實施分層護理能夠?qū)崿F(xiàn)人員的動態(tài)調(diào)配，在滿足患者對全面護理要求的同時，兼顧每例患者的不同要求，實現(xiàn)人性化服務[5]。②優(yōu)化人力資源。實施分層護理能夠在護理人員中形成激勵機制，從而調(diào)動護理人員的積極性，使護理人員的創(chuàng)造潛能充分激發(fā)出來。本研究在實施分層護理管理模式后，明顯提升其工作積極性，加強自身護理質(zhì)量以及病房管理質(zhì)量，對自身護理技術(shù)操作也能嚴于要求[6]。③提高患者的滿意程度。實施分層管理模式后，由于護理資源得到充分利用，護理人員與患者接觸時間得到延長，有利于發(fā)現(xiàn)患者問題，并及時解決，同時增加了護理人員的自我責任感，適時對患者進行個性化指導，從而提高患者的滿意度[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，在實施分層管理模式后，患者及家屬的護理滿意度得到明顯提升，驗證了以上理論。

綜上所述，在內(nèi)科護理工作中應用分層管理能有效提高護理人員的工作積極性，增強其工作責任心，從而提升護理質(zhì)量，提高患者滿意度。

[1] Riley JK,Rolband DH,James D,et al.Clinical laddar:Nurse’s perceptions and satisfiers[J].J NursAdm,2009,39(4):182-188.

[2] 王東禹,李佳慧,姜楠.護理入員的分層管理與護理管理質(zhì)量之間的關(guān)系分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(14):66-67.

[3] 楊蓮花.能級質(zhì)控在護士分層管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(3):83-84.

R473.5

A

1673-5846(2015)08-0190-03

1山東省日照市東港區(qū)煙臺路北首職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)務室，山東日照 276823

2山東省日照市人民醫(yī)院，山東日照 276823