王飛鵬，田碧珊

中山大學(xué)中山眼科中心，中國(guó)，廣州510060

角膜膠原交聯(lián)術(shù)（Corneal Collagen Cross Linking，CXL）是近年國(guó)外逐漸開(kāi)展的一種增強(qiáng)角膜厚度、提高角膜基質(zhì)生物學(xué)穩(wěn)定性的光化學(xué)療法，在眼表疾病中的應(yīng)用日漸廣泛，包括圓錐角膜，各種角膜擴(kuò)張病等，手術(shù)是通過(guò)核黃素／紫外光介導(dǎo)的角膜膠原交聯(lián)，增加角膜的機(jī)械強(qiáng)度，阻止了圓錐角膜的進(jìn)展［1，2］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)角膜膠原交聯(lián)術(shù)患者的護(hù)理鮮有報(bào)道，角膜膠原交聯(lián)術(shù)是我院新開(kāi)展的一項(xiàng)手術(shù)方式，自2013年以來(lái)共進(jìn)行角膜膠原交聯(lián)術(shù)30例（31 眼）。

1臨床資料

患者30例 （31眼）， 中位年齡22歲 （10－40歲），其中男性患者25例，女性患者5例，所有患者入院診斷均為圓錐角膜，平均住院天數(shù)為6.7天，術(shù)前視力 0.02－1.0，術(shù)后一周視力 0.02－1.0，術(shù)后一個(gè)月視力 0.1－1.0。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

圓錐角膜患者多為青少年，本組患者的平均年齡18.9歲，患者對(duì)于術(shù)后視力的提高期望值很高，而角膜膠原交聯(lián)術(shù)是控制圓錐角膜病情發(fā)展的手術(shù)，不是以提高視力為手術(shù)目的。因此術(shù)前心理護(hù)理很重要，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解手術(shù)目的以取得患者的配合，向患者詳細(xì)講解手術(shù)是通過(guò)刮除角膜上皮后，利用紫外線的光化聚合和光敏劑（核黃素）共同作用下產(chǎn)生純態(tài)氧和過(guò)氧化物自由基，使角膜膠原纖維產(chǎn)生物理性交聯(lián)，通過(guò)增加角膜組織機(jī)械穩(wěn)定性而使進(jìn)行性角膜變薄逐漸減慢甚至停止［3］。同時(shí)予相關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)療效有個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，緩解患者的焦慮情緒，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，包括全身及眼局部檢查，排除手術(shù)禁忌癥；術(shù)前協(xié)助患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，包括剪指甲、洗頭、洗澡更衣，排空大小便，取下首飾，長(zhǎng)發(fā)患者以綁兩條麻花辮為宜，以便術(shù)中取仰臥位和術(shù)后繃帶的固定；指導(dǎo)患者術(shù)中配合的方法，避免咳嗽及打噴嚏。術(shù)前30 min按醫(yī)囑肌肉注射止血及鎮(zhèn)靜劑，沖洗結(jié)膜囊，1%匹羅卡品滴眼液縮瞳3次，目的是減少手術(shù)中紫外線照射對(duì)視網(wǎng)膜的損傷和有利于手術(shù)的定位。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生活護(hù)理

患者術(shù)后要求多臥床休息，護(hù)理人員做到多巡視患者，協(xié)助三餐前洗手，協(xié)助進(jìn)餐、如廁；指導(dǎo)患者勿觸摸術(shù)眼和用力擠眼，同時(shí)避免碰撞眼部。

2.2.2 飲食指導(dǎo)

術(shù)后半流一天后改普食，不要進(jìn)食較硬的食物，指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮果蔬和富含蛋白質(zhì)食物，例如牛奶、雞蛋、豆制品等，以有利于角膜上皮的生長(zhǎng)和修復(fù)。

2.2.3 疼痛的護(hù)理

由于角膜膠原交聯(lián)術(shù)中是采用機(jī)械法刮除角膜上皮，故所有患者術(shù)后都有不同程度眼部刺痛、異物感，護(hù)理人員多巡視患者，耐心詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適并做好解釋。本組患者發(fā)生疼痛的有9例，其中7例輕度疼痛者予解釋安慰后可以忍受，不需用藥控制；2例訴疼痛難以忍受的患者，按醫(yī)囑予口服對(duì)乙酰氨基酚類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物后癥狀緩解。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

感染：本組患者有9例全身使用3天抗菌素。術(shù)后患眼繃帶包扎期間護(hù)士注意觀察敷料是否干潔，一旦發(fā)現(xiàn)敷料滲血滲液應(yīng)及時(shí)更換。角膜上皮基本愈合后開(kāi)放點(diǎn)眼，按醫(yī)囑使用抗生素滴眼液點(diǎn)眼，注意眼部衛(wèi)生，每天用生理鹽水清潔眼周皮膚，囑患者不要用手揉眼睛，洗頭洗臉時(shí)不要有水進(jìn)入術(shù)眼，嚴(yán)格按照住院規(guī)章制度實(shí)施探視制度，來(lái)探視的家屬禁止坐在病人床上，病室早晚通風(fēng)。

角膜上皮缺失：術(shù)后常規(guī)用彈力繃帶包扎術(shù)眼，目的是限制眼球活動(dòng)，有助于角膜上皮的修復(fù)。本組患者繃帶包扎的天數(shù)為1－10天，平均包扎天數(shù)為3.45天，本組其中1例雙眼患者包扎10天，3例包扎1天，其余包扎3－5天。護(hù)理人員指導(dǎo)患者多閉目休息，減少瞬目。術(shù)眼開(kāi)放點(diǎn)眼后各項(xiàng)操作動(dòng)作需輕柔，以免因動(dòng)作粗暴導(dǎo)致剛長(zhǎng)出來(lái)的角膜上皮脫落。

角膜水腫的護(hù)理：角膜基質(zhì)水腫是角膜膠原交聯(lián)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與角膜膠原交聯(lián)的作用機(jī)理密切相關(guān)［4］。護(hù)理人員配合醫(yī)生使用激素類(lèi)眼藥消除角膜水腫。

2.3 出院指導(dǎo)

術(shù)眼角膜上皮基本愈合后開(kāi)放點(diǎn)眼1－2天出院，角膜膠原交聯(lián)手術(shù)后有部分患者病情再發(fā)展，需要隨診觀察原發(fā)病進(jìn)展情況，出院時(shí)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，同時(shí)得到患者的理解以取得配合。出院帶藥主要為激素類(lèi)和促角膜上皮生長(zhǎng)眼藥，護(hù)理人員要教會(huì)患者眼部用藥的方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)按說(shuō)明書(shū)保存眼藥，如促角膜上皮生長(zhǎng)的眼藥要低溫保存，特別強(qiáng)調(diào)激素類(lèi)眼藥水嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。

3 小結(jié)

與傳統(tǒng)的治療圓錐角膜的方法來(lái)比較，角膜膠原交聯(lián)術(shù)能讓患者得到及時(shí)的手術(shù)，有效的控制圓錐角膜病情的發(fā)展。護(hù)理方面術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查、相關(guān)健康知識(shí)宣教及有效的心理護(hù)理；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，減輕病人痛苦，預(yù)防感染，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)治療，通過(guò)加強(qiáng)知識(shí)宣教和護(hù)理配合，保證治療效果。