許麗芹，林菁，周家豪，劉榮嬌

中山大學(xué)中山眼科中心，中國，廣州510060

前言

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，長期患病可引起多源性器官損害，而糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。由于糖尿病患者年齡偏大、文化程度普遍較低，大部分患者病情不能得到良好的控制，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降及社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重［1］。同時糖尿病是一種終身性疾病，患者需要長期治療。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，延續(xù)護(hù)理已成為糖尿病性白內(nèi)障治療不可缺少的重要組成部分。延續(xù)護(hù)理包括眼部的護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、日常生活護(hù)理、自我監(jiān)測、定期隨訪及復(fù)診等內(nèi)容［2］。護(hù)士對出院的老年性糖尿病性白內(nèi)障患者及其家屬進(jìn)行用眼相關(guān)的知識指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食、用藥及日常生活指導(dǎo)等，出院的老年性糖尿病性白內(nèi)障患者的遵醫(yī)率提高，減少了因疾病而對生活工作的影響，生活質(zhì)量有不同程度的提高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本區(qū)2014年1月～2014年12月出院的老年性糖尿病性白內(nèi)障患者142例，其中，男72例，女 70 例，年齡 60～79 歲，平均（64.43±5.36）歲，患病時間 2～20 年，平均（8.93±4.24）年，I型患者 13 例，Ⅱ型患者129例；有其他合并癥的30例；全部患者都在表麻下行白內(nèi)障摘除＋人工晶狀體植入，術(shù)后1－2天出院。

1.2 實施方法

分組 將142例患者隨機(jī)平分為兩組 （A組、B組），A組只接受常規(guī)的出院指導(dǎo)；B組除常規(guī)出院指導(dǎo)外，加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理。

利用電話回訪的方式對兩組病人體重、空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行采集和統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié)果采用統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，顯著性檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組和B組患者體重、空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異均具有顯著意義 （P＜0.05），B組患者各項指標(biāo)明顯改善，見表1。

表1 A組和B組患者指標(biāo)變化情況

3 討論

在護(hù)理工作中，護(hù)士采取多樣的延續(xù)護(hù)理方式和方法，對出院患者進(jìn)行有針對性的延續(xù)護(hù)理，使患者掌握延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容，能更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.1 延續(xù)護(hù)理的方式和方法

出院的健康指導(dǎo)和派發(fā)宣傳手冊給患者及其家屬詳細(xì)講解出院后的眼部護(hù)理、用藥、飲食、活動等注意事項及復(fù)查時間，派發(fā)白內(nèi)障的相關(guān)健康宣傳手冊，告知患者尋求幫助的聯(lián)系電話，囑咐患者遇到問題，可以打電話咨詢。

3.2 電話隨訪

本科室每名護(hù)士每個月打電話隨訪6名出院患者，電話隨訪于術(shù)后1周、1個月、3個月、半年、1年，護(hù)士耐心詢問患者的眼部情況、血糖、體重等的控制情況，耐心傾聽患者及其家屬提出的問題，給予相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3.3 定期門診復(fù)查

患者出院后一周門診復(fù)查，以后復(fù)查的時間根據(jù)患者的個體情況而定?；颊呙看螐?fù)查，門診護(hù)士根據(jù)患者提出的問題給予詳細(xì)的解答，詢問老年性糖尿病性白內(nèi)障患者對疾病健康知識的了解程度，給予針對性的相關(guān)知識指導(dǎo)。

3.4 延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容

眼部的護(hù)理 指導(dǎo)患者出院后要注意用眼衛(wèi)生，勿用手揉眼，勿碰撞術(shù)眼，避免污水進(jìn)眼導(dǎo)致感染，避免長時間低頭，若出現(xiàn)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等眼壓升高，或出現(xiàn)視力下降、眼紅、眼痛等不適癥狀要隨時復(fù)診。

3.5 用藥指導(dǎo)

眼部用藥：護(hù)士幫助患者將出院所帶的藥物寫上用量及用法，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥，每次點眼前都要洗手，遵守?zé)o菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。使用兩種以上眼藥水，相隔時間需大于15分鐘，每次點1～2滴，每次點完眼藥水后閉眼30秒至1分鐘，眼藥膏要睡前涂，每次涂黃豆大小。涂上眼膏后，最好閉上眼睛睡覺，避免把眼膏擠出來，影響藥效。動作不方便者可讓家屬協(xié)助。

口服用藥：向老年性糖尿病性白內(nèi)障患者及患者家屬講解各類藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，幫老年性糖尿病性白內(nèi)障患者把每天每次服用的藥物用藥盒子分別裝好，用不同的顏色、圖案、編號等安排好服藥的順序，指導(dǎo)患者正確服用。

胰島素的使用：由于多數(shù)老年性糖尿病性白內(nèi)障患者的活動欠靈活，部分視力欠佳，指導(dǎo)老年性糖尿病性白內(nèi)障患者注射胰島素時，要挑選易看到、易注射的部位，注射部位要經(jīng)常更換。盡量鼓勵老年性糖尿病性白內(nèi)障患者及其家屬都要掌握正確的注射方法，準(zhǔn)確遵醫(yī)囑用藥。

3.6 飲食護(hù)理

老年性糖尿病性白內(nèi)障患者應(yīng)給予糖尿病飲食，在飲食的控制中，患者家屬的支持非常重要，向患者及其家屬說明控制血糖的重要性，血糖過高可引起術(shù)后傷口愈合延遲，發(fā)生感染，還可引起糖尿病性眼底病變等，從而影響手術(shù)效果?；颊咝鑷?yán)格按照糖尿病飲食進(jìn)餐，做到定時、定量、有規(guī)律，避免偏食、過食與絕食，采用清淡飲食，多食富含維生素和粗纖維素食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘，減少術(shù)后眼部出血的發(fā)生。忌食油炸、油煎食物，戒煙、酒。 主食分配可按每天 3 餐 1／5、2／5、2／5 或各按 1／3 分配［3］。

3.7 心理護(hù)理

部分老年性糖尿病性白內(nèi)障患者就診時，眼底已經(jīng)有不同程度的損害，做完白內(nèi)障摘除＋人工晶體植入術(shù)后，視力提高不明顯。患者常常會產(chǎn)生焦慮的心理。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，用親切的言語跟患者溝通，向患者解釋病情，鼓勵患者堅持遵醫(yī)囑用藥，避免感染，有利于術(shù)眼的恢復(fù)。讓患者及家屬認(rèn)識到糖尿病是終身性疾病，目前尚不能根治，必須終身治療。護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行有針對性的心理指導(dǎo)，同時讓家屬關(guān)心、體貼患者，使患者正確對待疾病，增強(qiáng)治療信心。

3.8 日常生活護(hù)理

指導(dǎo)患者術(shù)后一個月內(nèi)要注意休息，一般情況下，可采取平臥位或側(cè)臥位。勿加壓術(shù)眼。告知患者要注意個人衛(wèi)生，勿用紙巾抹眼。有怕光者，外出時可戴墨鏡，墨鏡一定要保持清潔。預(yù)防感冒，避免打噴嚏、咳嗽、咳痰，加重出血，影響術(shù)后的效果。避免做劇烈的活動，老年性糖尿病性白內(nèi)障患者在飲食控制及藥物治療的基礎(chǔ)上輔以運(yùn)動療法，對老年性糖尿病性白內(nèi)障患者的病情恢復(fù)，有治療作用［4］?；颊邞?yīng)根據(jù)自身情況決定運(yùn)動量的大小，運(yùn)動量應(yīng)由小至大，時間由短至長。運(yùn)動應(yīng)遵循四大原則，即循序漸進(jìn)，全面發(fā)展，因人而異，持之以恒［5］。向患者及家屬宣傳運(yùn)動療法的重要性，并付諸行動，有規(guī)律地進(jìn)行有氧運(yùn)動可帶來很多益處：如減輕體重，降血糖、降血脂、血壓，改善心血管功能，有利于術(shù)眼傷口愈合?？蛇x擇低強(qiáng)度、短時間的運(yùn)動，如散步、氣功、太極拳等［6］。

3.9 指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血糖、測量體重

指導(dǎo)患者每天自我監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，并及時記錄血糖結(jié)果［7］。每周測量體重一次并做好記錄。出現(xiàn)血糖波動明顯，應(yīng)到內(nèi)科隨診。

小結(jié)

綜上所述，對老年性糖尿病性白內(nèi)障患者進(jìn)行定期的回訪，加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理，可以保證患者健康教育的連貫性，并且定期給予生活指導(dǎo)，糾正不良生活習(xí)慣，使患者獲得多方面信息，提高保健意識；延續(xù)性護(hù)理是堅持治療的關(guān)鍵，也是保證正確用藥的措施；延續(xù)性護(hù)理還可以使并發(fā)癥得以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，提高了老年性糖尿病性白內(nèi)障患者的遵醫(yī)率；延續(xù)性護(hù)理通過對患者定期的追蹤和指導(dǎo)，使患者減少了因疾病而對生活工作的影響，生活質(zhì)量有不同程度的提高。