何玉丹

（成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，四川 成都610037）

中西醫(yī)結(jié)合治療尋常痤瘡70例觀察

何玉丹

（成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，四川 成都610037）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療尋常痤瘡的臨床療效。方法：70例隨機分為治療組38例和對照組32例，兩組均用地紅霉素等西藥，治療組加用三皮地黃湯。結(jié)果：總有效率治療組92．10%，對照組68．75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4．85、P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療尋常痤瘡療效好，療程短，不良反應(yīng)少。

尋常痤瘡；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

2012年6月至2014年9月，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療尋常痤瘡療效確切，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2012年6月至2014年9月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診患者，隨機分為對照組和治療組。對照組32例，女10例，男22例；年齡12～34歲，平均20.4歲；病程1個月～7年，平均4.2年。治療組38例，男24例，女14例；年齡12～36歲，平均22.6歲；病程1個月～6年，平均3.8年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參考趙辨《臨床皮膚病學(xué)》［1］，中醫(yī)診斷標準參考李曰慶《中醫(yī)外科學(xué)》。以顏面部為主，前胸及后背等皮脂腺發(fā)達部位亦有發(fā)生，呈對稱分布。皮損表現(xiàn)為不同程度的毛囊性丘疹、炎性丘疹、膿皰疹或囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕等，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過［2］。

排除標準［2］：妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或多藥物成分過敏者，化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡、藥物引起的痤瘡，合并有心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。

2 治療方法

兩組均口服地紅霉素腸溶片（遠大醫(yī)藥中國有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20090281）每日2片，每日1次，異維A酸膠丸（上海東海制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20055201）1粒，每日2次?？肆置顾亓姿狨ツz（蘇州第四制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10970005）白天外搽，每日2次。

治療組另用三皮地黃湯。藥用桑白皮30g，地骨皮30g，牡丹皮15g，生地黃20g，玄參20g，白芍20g，赤芍20g，酒女貞子20g，墨旱蓮20g，黃芩10g，枇杷葉30g，連翹15g，白花蛇舌草30g，皂角刺15g。有膿液者加蒲公英30g、金銀花20g，有結(jié)節(jié)、囊腫者加浙貝母10g、蒼術(shù)15g，有疤痕者加紅花10g、桃仁10g。每日1劑，水煎服取汁450mL，分早、中、晚3次服。

兩組均10天為一療程，3個療程后統(tǒng)計療效。治療期間均停用其他藥物。

3 療效標準

參照《中藥新藥治療痤瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》。基本痊愈：皮損全部消退，僅留有色素沉著，無新疹出現(xiàn)。顯效：皮損消退大于70%，偶有新疹出現(xiàn)。有效：皮損消退30%以上，仍有新疹出現(xiàn)。無效：皮損消退小于30%或皮疹增多。

用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組療效比較

對照組中有1例皮損及其他部位出現(xiàn)干燥和瘙癢，3例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，但均可耐受。

5 討 論

皮脂淤積，毛囊內(nèi)細菌、螨蟲等微生物感染，精神緊張，內(nèi)分泌因素等是尋常痤瘡發(fā)病的主要因素。其中雄性激素在發(fā)病過程中起著一定的支配作用。青春期或內(nèi)分泌失調(diào)，雄性激素及其代謝產(chǎn)物增多，皮脂腺活性增強，腺體增生、增大，皮脂分泌增多，皮脂通過毛囊口排到皮膚表面。如毛囊上皮角化異常，不能正常脫落，使毛囊口變小，皮脂淤積于毛束內(nèi)形成脂栓阻塞毛囊口，皮脂腺分泌物不易排出。在厭氧環(huán)境下，毛囊內(nèi)寄生的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，并且分解皮脂所產(chǎn)生的游離脂肪酸刺激毛囊引起炎癥反應(yīng)，形成痤瘡。

尋常痤瘡屬中醫(yī)“粉刺”、“肺風粉刺”、“酒刺”范疇［3］，發(fā)病多與肺脾關(guān)系密切。素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱，復(fù)受風邪，肺經(jīng)風熱郁滯肌表，熏蒸面部而發(fā)?；蝻嬍巢还?jié)，過食肥甘厚味、辛辣刺激之品，脾胃蘊濕生熱，熱毒上攻外蒸肌膚?；蚱獠蛔?，運化失常濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎熬成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。或因沖任失調(diào)［4］，陰虛血熱等均可引起局部氣血凝滯，氣不通則腫，血不通則痛。

西醫(yī)治療以抑制皮脂腺分泌、抗菌消炎為主。異維A酸膠丸具有抑制皮脂腺活性，減少皮脂腺分泌，減輕上皮細胞角化及毛囊皮脂腺口的角質(zhì)栓塞，抑制痤瘡丙酸桿菌的生長繁殖，但可使皮膚產(chǎn)生干燥、瘙癢、脫皮等不適?？肆置顾亓姿狨ツz主要成分為克林霉素，具有抑制痤瘡丙酸桿菌的作用。地紅霉素腸溶片為抗菌類藥物，可殺菌抑菌、抗炎消痤。中醫(yī)治療以清熱解毒，滋陰涼血，化痰散結(jié)為主。三皮地黃湯方中桑白皮、地

骨皮、枇杷葉宣瀉肺熱，黃芩清熱燥濕和胃，生地、牡丹皮、玄參、赤芍涼血解毒散瘀，連翹、浙貝母清熱化痰、解毒散結(jié)，蒼術(shù)除濕化痰，皂角刺、桃仁、紅花活血散瘀消結(jié)，白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結(jié)、利尿除濕，金銀花、蒲公英清熱透膿，女貞子、墨旱蓮滋陰養(yǎng)血、調(diào)理沖任，地骨皮清退虛熱。諸藥合用，使?jié)駸岬贸?，痰結(jié)得散，瘀腫得消。藥理研究表明，黃芩、金銀花、蒲公英、丹皮、連翹等有抗痤瘡丙酸桿菌的作用，清熱解毒類中藥有抗菌素樣作用，可調(diào)節(jié)人體的抵抗力，增強白細胞的吞噬能力，從而殺滅細菌［5］。連翹含有豐富的維生素P，可增強毛細血管的抵抗力，減少炎癥滲出。黃芩能降低毛細血管壁通透性，減少炎癥滲出，具有消炎及抗過敏作用［6］。諸藥合用，能顯著減少炎癥細胞浸潤，促進皮膚潰瘍的愈合，縮小皮膚潰瘍面積。

中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡見效快，不良反應(yīng)少，療程短，療效確切。

［1］ 趙辨．臨床皮膚病學(xué)［M］．南京：江蘇科技出版社，2001：935-938．

［2］ 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：292-293．

［3］ 王彩霞．滌痰清熱化瘀解毒法治療面部中、重度痤瘡35例臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2009，31（7）：1051．

［4］ 王曉峰．女性遲發(fā)型痤瘡診治心得［J］．甘肅中醫(yī)，2010，23（8）：1004．

［5］ 李放娟．連蒲雙清片治療青少年痤瘡療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（13）：58-59．

［6］ 劉學(xué)清，曾抗，蘭海梅，等．荊芥連翹湯對促進皮膚潰瘍愈合的影響［J］．第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，25（12）：1558-1559．

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1004-2814（2015）03-0231-02

2014-10-22