羅慧慧，李大劍，余 陸，朱 玲

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，安徽 合肥 230031；

2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥 230031）

中藥分期治療重度原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究

羅慧慧1，李大劍2，余 陸1，朱 玲1

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，安徽 合肥 230031；

2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥 230031）

目的：觀察中藥分期治療重度原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀型的臨床療效及對血液流變學(xué)的影響。方法：70例隨機(jī)分成治療組35例和對照組35例。治療組平時(shí)內(nèi)服理氣活血湯而經(jīng)前、經(jīng)期服痛經(jīng)寧，對照組僅經(jīng)前、經(jīng)期服痛經(jīng)寧，兩組均治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率88．6%、愈顯率74．3%，對照組分別為68．6%、37．1%（P＜0．01）。治療后兩組痛經(jīng)積分及中醫(yī)證候積分與治療前比較均有下降（P＜0．01），治療組停藥3個(gè)月雖積分有所回升，但與對照組比較差異顯著（P＜0．05）。治療后兩組全血黏度（高切、中切、低切）均降低，與治療前比較有顯著差異（P＜0．01）。治療組高切變率下全血黏度降低與對照組比較差異顯著（P＜0．05）。兩組治療后血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)明顯降低（P＜0．05），紅細(xì)胞變形指數(shù)增加（P＜0．05），治療組紅細(xì)胞壓積降低及紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、提高紅細(xì)胞變形指數(shù)與對照組比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：中藥分期治療重度原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀型有較好效果。

重度原發(fā)性痛經(jīng)；氣滯血瘀型；理氣活血湯；痛經(jīng)寧

筆者用中藥分期治療重度原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共7 0例，均為2 0 1 1年1 2月至2 0 1 3年9月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診患者，按就診順序分為兩組。治療組3 5例，年齡1 4～2 7歲，平均（20.51±4.18）歲；病程1～12年，平均（5.80±3.45）年；痛經(jīng)積分（16.09±1.17）分，中醫(yī)證候積分（18.87±0.93）分；全血黏度值切變率150為（6.07±0.63）1/s、切變率60為（8.38±0.75）1/s、切變率10為（15.45±1.60）1/ s，血漿黏度（3.83±0.81）/（mpa·s），紅細(xì)胞壓積（54.61±2.50）%，纖維蛋白原（3.84±0.68）g/ L，紅細(xì)胞聚集指數(shù)（6.43±0.28）分，紅細(xì)胞變形指數(shù)（0.21±0.12）分。對照組35例，年齡14～27歲，平均（20.43±4.43）歲；病程1～12年，平均（5.86±3.42）年；痛經(jīng)積分（16.01±1.22）分，中醫(yī)證候積分（18.87±1.36）分；全血黏度值切變率150為（6.02±0.68）1/s、切變率60為（8.34±0.81）1/s、切變率10為（15.52±1.63）1/s，血漿黏度（3.85±0.85）/（mpa·s），紅細(xì)胞壓積（54.03±3.19）%，纖維蛋白原（3.75±0.65）g/L，紅細(xì)胞聚集指數(shù)（6.39±0.33）分，紅細(xì)胞變形指數(shù)（0.20±0.11）分。兩組年齡、病程、痛經(jīng)積分、中醫(yī)證候積分、治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性下腹疼痛，常伴有腰骶酸痛、面色發(fā)白、冷汗、惡心、嘔吐、腹瀉、四肢厥冷等，影響學(xué)習(xí)或工作，并隨月經(jīng)周期發(fā)作連續(xù)3次以上。婦科檢查及B超檢查生殖系統(tǒng)無明顯器質(zhì)性病變，排除由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤等所致的痛經(jīng)。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］痛經(jīng)氣滯血瘀型。主癥：①經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；②經(jīng)血有瘀塊，塊下痛暫減。次癥：①經(jīng)色紫黯；②經(jīng)血量少，行而不暢；③經(jīng)前乳房脹痛；④胸悶不舒；⑤心煩易怒。舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦。

中醫(yī)證型評分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)量化標(biāo)準(zhǔn)》［5］。主癥及次癥根據(jù)輕、中、重度分別記3、6、9分及1、2、3分，舌脈象不計(jì)分。

痛經(jīng)評分標(biāo)準(zhǔn)及程度分級標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。經(jīng)期及其前后小腹疼痛計(jì)5分，腹痛難忍計(jì)1分，腹痛明顯計(jì)0.5分，坐臥不寧計(jì)1分，休克計(jì)2分，面色蒼白計(jì)0.5分，冷汗淋漓計(jì)1分，四肢厥冷計(jì)1分，需臥床休息計(jì)1分，影響工作學(xué)習(xí)計(jì)1分，用一般止痛措施不緩解計(jì)1分，用一般止痛措施暫時(shí)緩解計(jì)0.5分，伴腰部酸痛計(jì)0.5分，伴惡心嘔吐計(jì)0.5分，肛門墜脹計(jì)0.5分，疼痛在1天以內(nèi)計(jì)0.5分，每增加1天加0.5分。根據(jù)痛經(jīng)癥狀積分，積分大于等于14分為重度痛經(jīng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，痛經(jīng)積分大于等于14分；②符合中醫(yī)氣滯血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③能接受治療、觀察及檢查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查證實(shí)生殖器官有明顯器質(zhì)性病變者，如盆腔炎、子宮腺肌病、子宮肌瘤、內(nèi)異癥等；②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎蹖χ委熕幬镞^敏者；④有生育要求者；⑤精神病患者。

2 治療方法

對照組用痛經(jīng)寧（自擬）。香附12g，赤芍10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，姜黃10g，延胡索10g，郁金10g，莪術(shù)10g，三七粉5g，五靈脂10g，烏藥10g，炙甘草6g。經(jīng)前3天開始每日1劑，水煎分2次溫服，早晚各1

次，連服7天，治療3個(gè)月經(jīng)周期。

治療組自月經(jīng)后第2天開始用理氣活血湯（自擬）治療10天。經(jīng)前、經(jīng)期治療同對照組。理氣活血湯藥用香附12g，當(dāng)歸15g，柴胡5g，郁金10g，醋延胡索10g，川芎6g，紅花6g，赤芍10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，白芍10g，炙甘草6g。水煎分2次溫服，早晚各1次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 血液流變學(xué)檢測

分別于治療前月經(jīng)來潮的24h內(nèi)及治療第3個(gè)月經(jīng)周期的月經(jīng)來潮24h內(nèi)靜脈采血，檢測兩組血液流變學(xué)，包括不同切變率下全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)及紅細(xì)胞最大變形指數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。痊愈：腹痛及其它癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，疼痛程度恢復(fù)“0”分。顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅(jiān)持工作，疼痛程度為治療積分降低至治療前積分的1/2以下。有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作，疼痛程度為治療后積分降低至治療前積分的1/3以下。無效：腹痛及其它癥狀無改變。

用SPASS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)性分布采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit分析。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組痛經(jīng)積分及中醫(yī)證候積分比較見表2、表3。

表2 兩組治療前后及停藥3個(gè)月后痛經(jīng)積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后及停藥3個(gè)月后痛經(jīng)積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.05?！鱌＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 停藥后3個(gè)月治療組 35 16.09±1.17 5.31±5.56*△ 5.58±5.73*△對照組 35 16.01±1.22 8.27±4.76* 9.42±5.20*△

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.05。

4.46±4.88*△9.49±6.13*△組別 n 治療前 治療后 停藥后3個(gè)月治療組對照組35 35 18.87±0.93 18.87±1.36 4.14±4.74*△8.04±5.96*

兩組血液流變學(xué)比較見表4、表5。

表4 兩組不同切變率下全血黏度比較 （±s）

表4 兩組不同切變率下全血黏度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 150（1/s） 60（1/s） 10（1/s）治療組 35 治療前 6.07±0.63 8.39±0.75 15.45±1.60 35 治療后 4.71±0.81*△ 6.07±0.63* 9.02±0.68*對照組 35 治療前 6.03±0.68 8.35±0.81 15.52±1.63 35 治療后 5.34±0.82* 6.27±0.76* 9.20±0.80*

表5 兩組血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較（±s）

表5 兩組血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

紅細(xì)胞變形指數(shù)（G/L）治療組 治療前治療后組別 時(shí)間 血漿黏度（mpa.s）紅細(xì)胞壓積（%）纖維蛋白原（G/L）紅細(xì)胞聚集指數(shù)（G/L）3.83±0.81 54.61±2.50 3.84±0.68 6.43±0.28 0.21±0.12 1.99±0.59* 44.72±2.32*△ 2.70±0.82 2.57±0.42*△ 0.72±0.13*△對照組 治療前治療后3.85±0.85 54.03±3.19 3.75±0.65 6.39±0.33 0.20±0.11 2.74±0.72* 47.89±2.49* 2.73±0.82 4.63±0.38* 47.89±2.49*

6 討 論

痛經(jīng)分為虛、實(shí)兩類，虛證者為胞宮、沖任失于榮養(yǎng)或溫煦，即“不榮而痛”；實(shí)證者為沖任阻滯，氣血不暢，即“不通而痛”。經(jīng)前經(jīng)期用痛經(jīng)寧以行氣活血、祛瘀止痛治標(biāo)，非經(jīng)期用理氣活血湯加減治本。痛經(jīng)寧中香附疏肝解郁、理氣活血、調(diào)經(jīng)止痛，白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血、化瘀止痛，郁金、姜黃、延胡索、川芎行氣活血止痛，紅花、莪術(shù)、三七、五靈脂活血祛瘀止痛，烏藥行氣止痛，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。全方疏肝行氣解郁，養(yǎng)血活血，祛瘀止痛，使沖任氣機(jī)調(diào)達(dá)，氣行則血行，達(dá)到通則不痛之目的。理氣活血湯以逍遙散為主方加減，方中香附疏肝解郁、理氣調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸活血理氣調(diào)經(jīng)，柴胡疏肝解郁，郁金理氣解郁、活血，醋延胡索行氣活血，川芎活血行氣，紅花活血祛瘀，赤芍活血散瘀，白術(shù)、茯苓健脾、益氣滲濕，白芍養(yǎng)血柔肝，炙甘草調(diào)和諸藥。全方氣血同調(diào)、肝脾同治、溫涼并用，共奏疏肝理氣、活血化瘀之效。

理氣活血湯合痛經(jīng)寧分期治療氣滯血瘀型重度原發(fā)性痛經(jīng)有較好的臨床療效，優(yōu)于經(jīng)前經(jīng)期的單純治療，能明顯降低痛經(jīng)積分，改善臨床癥狀及血液流變學(xué)相關(guān)

指標(biāo)。

［1］ 謝幸．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：362．

［2］ 夏桂成．中醫(yī)婦科理論與實(shí)踐［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：247．

［3］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：318．

［4］ 羅頌平．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：97．

［5］ 徐迪華，徐劍秋．中醫(yī)量化標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996：33．

［6］ 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局．中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則［J］．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989，4（2）：70-72．

R271.113.151

B

1004-2814（2015）03-0181-03

2014-10-23

李大劍