陳艷紅 陳敏 方漢萍 楊鳳翔 薛霜 夏婷

·骨科康復(fù)·

運(yùn)用內(nèi)熱針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

陳艷紅 陳敏 方漢萍 楊鳳翔 薛霜 夏婷

目的 觀察并比較內(nèi)熱針及電針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效的差異。方法 選取2012年4月至2014年6月在太和醫(yī)院康復(fù)科就診的68例神經(jīng)根型頸椎病患者，根據(jù)性別、年齡、病程、疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale, VAS)評(píng)分、臨床頸椎病評(píng)價(jià)量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)評(píng)分進(jìn)行配對(duì)，每對(duì)研究對(duì)象分別隨機(jī)歸入內(nèi)熱針組及電針組。內(nèi)熱針組行內(nèi)熱針治療，電針組行電針治療，采用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評(píng)分和改善率進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 治療前兩組的JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)；治療后，內(nèi)熱針組JOA評(píng)分中的主觀癥狀評(píng)分、臨床體征、日?；顒?dòng)受限情況比治療前明顯增加，而電針組僅日?；顒?dòng)受限比治療前改善。內(nèi)熱針組治療后JOA評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)和治療總有效率均明顯優(yōu)于電針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 內(nèi)熱針能有效改善神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀、體征，提高日常生活能力，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的電針治療。

神經(jīng)根型頸椎??；內(nèi)熱針；治療結(jié)果

隨著工作方式及生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，頸椎病的發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，有研究數(shù)據(jù)表明我國(guó)頸椎病的總患病率為3.8%～17.6%[1]。頸椎退行性變及勞損壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為頸肩背痛、頸部僵硬、肢體功能障礙、肌肉萎縮、肌力下降。鑒于此，筆者應(yīng)用內(nèi)熱針治療68例神經(jīng)根型頸椎病患者，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

2012年4月至2014年6月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院康復(fù)科治療的神經(jīng)根型頸椎病患者68例，根據(jù)年齡、性別、病程、疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)分[2]及臨床頸椎病評(píng)價(jià)量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)評(píng)分[3]進(jìn)行配對(duì)，每對(duì)患者以隨機(jī)抽簽的形式分別歸入內(nèi)熱針組及電針組。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

二、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①具有麻木、疼痛等典型的神經(jīng)根刺激癥狀，其分布范圍與脊神經(jīng)支配區(qū)域吻合；②體格檢查可見(jiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)、壓頸試驗(yàn)(+)；③影像學(xué)檢查顯示頸椎生理曲度變直，鉤椎關(guān)節(jié)及椎間關(guān)節(jié)間隙、椎間孔前后徑縮小，關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)間隙增生，髓核突出壓迫神經(jīng)根；④近期未接受內(nèi)熱針、電針及普通針刺治療者；⑤研究對(duì)象支持并理解診療的過(guò)程及量表的內(nèi)容，愿意配合治療和簽署知情同意書(shū)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸椎占位、脊髓炎、結(jié)核及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)的頸椎?。虎谠袐D或近期準(zhǔn)備懷孕者；③合并嚴(yán)重的肝、肺、腎、心、腦及血液系統(tǒng)等內(nèi)科疾病；④因外傷、脫位、占位等病因曾行頸椎手術(shù)和頸椎畸形矯形者；⑤原發(fā)及繼發(fā)性癲病間患者。

三、方法

(一)治療前準(zhǔn)備

向患者及家屬充分解釋治療過(guò)程及目的，操作人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，完善心電圖、凝血功能、血糖等檢查，并簽署知情同意書(shū)。術(shù)前用藥：地西泮7.5～10.0 mg，哌替啶75～100 mg，治療前10～15 min給藥。備用藥：阿托品、納洛酮、多巴胺等。

(二)治療方法

1.內(nèi)熱針組治療方法 患者給予內(nèi)熱針治療，選擇針體直徑為0.7 mm，針柄直徑為1 mm，長(zhǎng)度為4～8 cm，常規(guī)消毒，依據(jù)軟組織外科學(xué)肌肉附著點(diǎn)的分布密集針刺：①頸椎棘突的肌肉附著處(斜方肌、上后鋸肌、小菱形肌、項(xiàng)半棘肌、頭夾肌、棘間??；②頸椎橫突的肌肉附著處(肩胛提肌、前斜角肌、后斜角肌)；③頸椎后關(guān)節(jié)的肌肉附著處(多裂肌、椎旋肌)。以15°角刺入皮下，進(jìn)針深度達(dá)4～8 cm后連接內(nèi)熱針治療儀(NRZ-16R-E型)，設(shè)置針體的溫度為40 ℃～50 ℃，從40 ℃開(kāi)始逐漸升溫，以患者可耐受為度。設(shè)置治療時(shí)間為20 min。

2.電針組治療方法 給予電針治療，垂直刺入雙側(cè)C4～C7夾脊穴，得氣后行電針治療儀(G6805-2型)治療，設(shè)置連續(xù)波頻率為2 Hz，電刺激的強(qiáng)度依據(jù)患者承受能力適當(dāng)調(diào)整，留針治療20 min后快速出針。每天完成1～2次治療，兩次間隔時(shí)間>8 h，每周至少完成12次治療，2周后觀察療效，至少完成24次為有效觀察病例。治療后讓患者保持正確體位，頸部圍領(lǐng)制動(dòng)，認(rèn)真指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，局部冷療減少紅腫痛，常規(guī)預(yù)防感染治療。

(三)不良反應(yīng)及處理

疼痛明顯時(shí)適當(dāng)降低加熱溫度；呼吸抑制時(shí)靜滴納洛酮1～2 mg；心率低于50 次/min時(shí)，可靜滴阿托品針0.3～0.5 mg；血壓下降時(shí)予多巴胺120 mg加生理鹽水50 mL，靜脈泵入，隨血壓調(diào)整泵速。

四、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

選用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)頸椎病癥狀與功能量表對(duì)所有研究對(duì)象觀察并評(píng)分，從多方面進(jìn)行評(píng)定，包含主訴、主要癥狀、陽(yáng)性體征、工作和生活能力、手功能等內(nèi)容，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越輕[5]。采用改善率指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行臨床療效評(píng)定，改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(20-治療前評(píng)分)]×100%，改善率大于75%提示痊愈；74%～50%提示顯效；49%～25%提示好轉(zhuǎn)；小于24%提示無(wú)效。

五、統(tǒng)計(jì)方法

表2 兩組患者的JOA評(píng)分比較±s)

結(jié) 果

治療前兩組患者的癥狀與主訴、臨床體征、工作和生活能力等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后內(nèi)熱針組上訴指標(biāo)均較治療前明顯改善，而電針組僅日?；顒?dòng)受限較治療前有明顯改善，治療后兩組患者的JOA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)熱針組療效明顯優(yōu)于電針組。詳見(jiàn)表2。內(nèi)熱針組8例痊愈，14例顯效，11例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，總有效率97.06%；電針組2例痊愈，8例顯效，15例好轉(zhuǎn)，9例無(wú)效，總有效率73.53%。內(nèi)熱針組總有效率明顯高于電針組，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀主要由神經(jīng)根反復(fù)受壓和炎癥因子的局部刺激引起，出現(xiàn)神經(jīng)分布區(qū)域的局部皮膚感覺(jué)異常，甚至肌容量減少、肌力下降、腱反射減弱乃至消失等癥狀。其治療目標(biāo)是減少或消除對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，減輕臨床癥狀。

目前非手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的方法很多，傳統(tǒng)的頸椎牽引、物理因子等具有一定療效，但大多局限于緩解疼痛。對(duì)于緩解輕中度疼痛、麻木且無(wú)手術(shù)指征者尚無(wú)積極有效的治療方法。近年來(lái)，有學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)：內(nèi)熱針對(duì)大鼠軟組織疼痛具有較好的治療效果。研究表明內(nèi)熱針刺治療的原理之一是通過(guò)軸突反射引起針刺局部小血管擴(kuò)張，促進(jìn)血流速度增快，蛋白質(zhì)分解變性產(chǎn)生組胺、血管活性物質(zhì)，血流量增加、血管擴(kuò)張、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)豐富，水腫消散及代謝產(chǎn)物清除等機(jī)制來(lái)促進(jìn)組織修復(fù)[6]。楊志麗等[7]研究發(fā)現(xiàn)：內(nèi)熱針組大鼠的丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量明顯減低，超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)活性升高，大鼠的抗氧化能力優(yōu)于銀質(zhì)針組，通過(guò)治療效果統(tǒng)計(jì)分析，最終證實(shí)內(nèi)熱針組治療效果優(yōu)于銀質(zhì)針組。

內(nèi)熱針針身較長(zhǎng)且較粗，容易刺準(zhǔn)深部病變軟組織，不會(huì)因肌肉收縮引起斷針或滯針；而且其溫度易控制、操作更簡(jiǎn)易、安全，其能夠把熱釋溫度傳導(dǎo)至病變組織，使人體經(jīng)絡(luò)穴位的氣血通路得到暢達(dá)，治療效果優(yōu)于普通的電針治療。

治療前兩組患者的JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)；治療后，內(nèi)熱針組的主觀癥狀評(píng)分、臨床體征、日?；顒?dòng)受限情況比治療前明顯改善，而電針組僅日?；顒?dòng)受限這一項(xiàng)比治療前有所改善，治療后兩組患者的主觀癥狀、體征、日?；顒?dòng)受限情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，內(nèi)熱針組明顯優(yōu)于電針組。且內(nèi)熱針組治療后的總有效率優(yōu)于電針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，內(nèi)熱針能有效改善神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀、體征，提高日常生活能力，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的電針治療，值得臨床推廣。

[1] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).頸椎病診治及康復(fù)指南[M].北京：2010.

[2] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994:389.

[3] 張鳴生，許偉成，林仲民，等.頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(3):151-153.

[4] 孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，19(2):156-158.

[5] 劉峰，張佐倫，孫建民，等.皮層體感誘發(fā)電位對(duì)脊髓型頸椎病患者脊髓功能及預(yù)后的評(píng)價(jià)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(11):673-676.

[6] 張文玉，高謙，王剛，等.軟組織內(nèi)熱針對(duì)大鼠慢性損傷后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及內(nèi)源性堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(3):193-196.

[7] 楊志麗，高謙，王剛，等.軟組織內(nèi)熱針與銀質(zhì)針對(duì)大鼠骨骼肌慢性損傷后SOD、MDA水平的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(1):28-30.

Clinical efficacy of heat acupuncture treatment for radicular cervical spondylosis.

CHENYanhong*,CHENMin,FANGHanping,YANGFengxiang,XUEShuang,XIATing.

*DepartmentofRehabilitationMedicine,AffiliatedTaiheHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China

CHENMin,Email: 99522779@qq.com

Objective To investigate and compare the efficacy of the heat acupuncturevs.electro-acupuncture treatment for radicular cervical spondylosis.Methods Sixty-eight cases of radicular cervical spondylosis in the rehabilitation center of Taihe Hospital were collected from Apr.2012 to Jun.2014, and randomly divided into two groups (the heat acupuncture group and the electro-acupuncture group) based on sex, age, duration, VAS score and CASCS score.The heat acupuncture group was treated with heat-acupuncture, and the electro-acupuncture group with electro-acupuncture.After a full treatment session, the efficacy was assessed based on JOA scores (including signs and symptoms, clinical manifestations, the ability to perform daily tasks and hold a job) and the improvement rate of symptoms.Results JOA score between the two groups before the treatment showed no significant difference (P>0.05).After the treatment session, the scores of subjective complaint, clinical manifestations and the extent of limitation of daily activities of heat acupuncture group were increased significantly.Meanwhile, the electroacupuncture group only made mild improvement in performing daily tasks.There was significant difference in subjective complaints, clinical signs and daily activities between the heat-acupuncture group and electro-acupuncture group after the treatment.The total effective rate in heat-acupuncture group was significantly higher than in electro-acupuncture group (P<0.05).Conclusion The heat acupuncture can effectively improve the clinical symptoms, signs and daily activities of patients with radicular cervical spondylosis, and its efficacy is superior to the traditional electro-acupuncture treatment.

Cervicalspondylotic radiculopathy; Heat needle; Treatment outcome

10.3969/j.issn.1674-8573.2015.01.012

442000 湖北十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院康復(fù)科(陳艷紅、楊鳳翔、薛霜、夏婷)；老年醫(yī)學(xué)科(陳敏)；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部 (方漢萍)

陳敏，E-mail：99522779@qq.com

2014-10-29