林存紅

(泰安市腫瘤防治院，山東泰安271000)

胰頭癌是消化道惡性腫瘤中惡性程度最高的腫瘤之一，大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)［1，2］。胰頭癌，特別是局部晚期胰頭癌，常規(guī)放化療等治療效果不理想。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)不能切除的實(shí)體腫瘤，微波凝固有一定治療效果［3，4］;但胰頭癌位置深、與毗鄰臟器關(guān)系緊密、經(jīng)皮穿刺治療困難，微波凝固較少用于胰頭癌的治療。2011年5月～2013年5月，我們對(duì)34例局部晚期胰頭癌患者開(kāi)腹探查過(guò)程中行微波凝固治療，現(xiàn)分析其治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期選擇泰安市腫瘤防治院收治的局部晚期胰頭癌患者69例，男42例、女27例，年齡(58.2±4.3)歲，合并梗阻性黃疸45例、消化道梗阻16例，KPS評(píng)分均＜80分。所有患者經(jīng)組織活檢或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷［5］，且無(wú)法手術(shù)切除病變，但仍需手術(shù)干預(yù)解除膽道、消化道梗阻。隨機(jī)將患者分為觀察組34例、對(duì)照組35例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)開(kāi)腹探查，術(shù)中確定病變無(wú)法切除。觀察組開(kāi)腹探查后行微波凝固治療:以ECO-100A型冷循環(huán)微波刀直視下穿刺腫瘤，結(jié)合術(shù)前CT及術(shù)中彩超確定穿刺位置及深度，調(diào)節(jié)功率為50～70 W，治療15 min后關(guān)腹。對(duì)照組開(kāi)腹探查后直接關(guān)腹。兩組術(shù)后均放置腫瘤旁腹腔引流管，并常規(guī)行放射治療［6］(觀察組5例、對(duì)照組7例因個(gè)人原因未行放射治療)。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察

1.3.1 圍術(shù)期情況 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥(如胰瘺［7］、膽瘺、腸瘺等)情況。

1.3.2 疼痛及生活質(zhì)量 兩組均于治療后1、2、3個(gè)月［8］采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度。止痛藥劑量不變的情況下，與治療前相比:NRS評(píng)分減少到0分，完全無(wú)痛為完全緩解(CR);NRS評(píng)分減少1/2以上，疼痛明顯減輕為部分緩解(PR);NRS評(píng)分減少小于1/2，疼痛減輕但仍有明顯疼痛為輕度緩解;NRS評(píng)分無(wú)減少，疼痛無(wú)減輕為無(wú)效。以CR+PR計(jì)算疼痛緩解率。同時(shí)間采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟Karnofsky評(píng)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，KPS評(píng)分＞80分表示生活可自理，可進(jìn)行正?；顒?dòng)。統(tǒng)計(jì)同期KPS評(píng)分＞80分例數(shù)。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)狀況 兩組分別于治療前及治療后3、5、7、9個(gè)月稱(chēng)體質(zhì)量，并檢測(cè)血漿白蛋白、Hb。其中，血漿白蛋白采用ALCYON300型全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè);Hb采用CELLDYNl700型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.4 生存期 電話回訪生存時(shí)間。生存期計(jì)算主要起點(diǎn)時(shí)間為開(kāi)始治療時(shí)間，主要終點(diǎn)時(shí)間為死亡時(shí)間，次要終點(diǎn)時(shí)間為回訪結(jié)束時(shí)間，末次回訪時(shí)間為2014年7月1日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期情況比較 觀察組及對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為(2.3 ±1.1)、(2.1 ±0.5)h;術(shù)中出血量分別為(150±30)、(160±30)mL;術(shù)后出現(xiàn)胰瘺分別有3、2例，未見(jiàn)其他并發(fā)癥;住院時(shí)間分別為(16.0 ±2.5)、(17.0 ±1.5)d。兩組上述指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

2.2 兩組疼痛緩解及KPS評(píng)分比較 ①疼痛緩解率:觀察組及對(duì)照組治療后1個(gè)月分別為64.7%(22/34)、22.9%(8/35)，治療后 2 個(gè)月分別為61.8%(21/34)、22.9%(8/35)，治療后 3 個(gè)月分別為52.9%(18/34)、14.3%(5/35)。治療后各時(shí)點(diǎn)觀察組疼痛緩解率均高于對(duì)照組(P均＜0.05)。②KPS評(píng)分:治療后1個(gè)月觀察組及對(duì)照組＞80分者分別為24 例(70.6%)、20 例(57.1%)，治療后 2個(gè)月分別為28 例(82.4%)、23 例(65.8%)，治療后3個(gè)月分別為 25例(73.5%)、19 例(54.3%)。觀察組治療后各時(shí)間KPS評(píng)分＞80分者均多于對(duì)照組(P 均 ＜0.05)。

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后體質(zhì)量、血漿白蛋白及 Hb 水平比較( ±s)

表1 兩組治療前后體質(zhì)量、血漿白蛋白及 Hb 水平比較( ±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05。

組別 n 體質(zhì)量(kg)血漿白蛋白(g/L)Hb(g/L)20 57.3 ±10.6 32.5 ±8.1 113 ±8.3觀察組治療前 34 55.5 ±10.1 25.4 ±6.5 89 ±7.8治療后3 個(gè)月 33 56.3 ±11.9 27.1 ±9.1 98 ±8.3治療后5 個(gè)月 30 58.1 ±13.2 31.2 ±7.4 105 ±7.6治療后7 個(gè)月 29 58.4 ±11.6 33.3 ±6.5 112 ±6.9治療后9 個(gè)月 25 59.1 ±10.1*# 36.8 ±5.7*# 123 ±7.3*#對(duì)照組治療前 35 56.4 ±12.1 26.5 ±4.5 90 ±6.6治療后3 個(gè)月 30 57.1 ±12.5 26.9 ±6.5 99 ±7.6治療后5 個(gè)月 28 57.4 ±11.9 28.0 ±7.1 103 ±7.1治療后7 個(gè)月 28 57.5 ±11.2 30.3 ±8.8 109 ±8.6治療后9個(gè)月

2.4 兩組生存率比較 觀察組治療后3、6、9、12個(gè)月生存率分別為 97%(33/34)、88%(30/34)、73%(25/34)、27%(9/34)，對(duì)照組分別為 93%(33/35)、85%(30/35)、80%(28/35)、31%(11/35)，兩組同時(shí)點(diǎn)生存率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

3 討論

胰頭癌因生長(zhǎng)部位隱蔽、起病隱匿、病情進(jìn)展快，大多數(shù)患者就診時(shí)已屬中晚期，失去根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)［9］。目前，對(duì)無(wú)法根治性切除的局部晚期胰頭癌患者，放化療結(jié)合治療是最常用的姑息治療方法，但效果不甚理想。

胰頭癌患者常見(jiàn)的首發(fā)癥狀為黃疸、疼痛及消化道梗阻等，對(duì)于沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，常需開(kāi)腹手術(shù)探查，以明確是否可切除病灶;對(duì)常見(jiàn)的膽系梗阻、消化道梗阻等，也需開(kāi)腹手術(shù)干預(yù)［10］。

微波凝固在肝癌等實(shí)體腫瘤治療中取得了很好療效［11］。治療后組織循凝固性壞死-急性炎癥反應(yīng)-機(jī)化-纖維包裹-吸收的過(guò)程發(fā)展［12］，國(guó)內(nèi)已有利用高溫(達(dá)到“凋亡溫度”)達(dá)到減瘤、治療胰腺癌的報(bào)道［13］。但胰頭癌位置隱匿、深在，與周?chē)M織、血管關(guān)系緊密，常規(guī)經(jīng)皮穿刺治療風(fēng)險(xiǎn)極大，故結(jié)合局部晚期胰頭癌開(kāi)腹手術(shù)干預(yù)概率高的情況，我們探索了開(kāi)腹探查術(shù)中直視下直接穿刺胰頭癌，給予微波凝固治療。由于局部晚期胰頭癌外侵明顯，對(duì)胰頭周?chē)徰?、膽管及十二指腸的顧忌，本研究采用單針、低劑量、凝固邊界均未超出腫瘤邊界，加之微波有選擇加熱的特性，在術(shù)中可隨時(shí)觀察凝固邊界，觀察組34例患者均未出現(xiàn)大出血及腸瘺、膽瘺等。

胰頭癌微波凝固治療最大的風(fēng)險(xiǎn)為胰瘺。本研究觀察組3例、對(duì)照組2例發(fā)生胰瘺，屬低流量、生化型胰瘺，經(jīng)短期保守治療后均痊愈，未發(fā)生腹腔大出血、感染等并發(fā)癥。考慮與組織活檢及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷操作不當(dāng)有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各時(shí)點(diǎn)疼痛緩解率均高于對(duì)照組，KPS評(píng)分＞80分者均多于對(duì)照組;觀察組治療后9個(gè)月體質(zhì)量、血漿白蛋白、Hb改善情況優(yōu)于對(duì)照組;兩組治療后各時(shí)點(diǎn)生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明局部晚期胰頭癌開(kāi)腹探查期間給予微波凝固治療，可改善患者術(shù)后生存質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況，符合目前對(duì)局部晚期胰頭癌治療目標(biāo)的共識(shí)［14］;同時(shí)證實(shí)，微波凝固治療并不能延長(zhǎng)患者生存期。

綜上所述，對(duì)局部晚期胰頭癌需行手術(shù)干預(yù)者，在完成相關(guān)手術(shù)處置后可直視下行微波凝固治療，可明顯改善患者的生存質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況，且圍術(shù)期并不增加出血、胰瘺、膽瘺等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

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