李綏邦，支永發(fā)

(青海紅十字醫(yī)院，西寧810000)

胰腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，外科手術(shù)是其主要治療手段［1，2］，但術(shù)后易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，已成為患者術(shù)后死亡的主要原因［3］?，F(xiàn)對(duì)106例行胰腺癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

1 臨床資料

1.1 基本資料 研究對(duì)象為106例于2010年6月～2014年6月在青海紅十字醫(yī)院行胰腺癌根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①組織病理學(xué)檢查明確診斷;②具有胰腺癌根治術(shù)指征，且均為R0切除;③術(shù)前不合并肝轉(zhuǎn)移，且無(wú)其他重大器官損傷;④臨床資料齊全。排除:①圍術(shù)期死亡者、自動(dòng)放棄治療者，以及行姑息治療者;②術(shù)前發(fā)生肝轉(zhuǎn)移者;③合并其他重要器官損傷及精神疾病者;④臨床資料不全者。106例患者中，男71例、女35例，年齡29～79(59.23±8.21)歲，BMI 21～30(23.5 ±1.8)kg/m2;血型:A型30例，B型29例，AB型6例，O型41例;首發(fā)癥狀伴隨腹痛者69例。術(shù)前血紅蛋白＞120 g/L 85例，≤120 g/L 21例;術(shù)前總膽紅素＞150 μmol/L 30例，≤150 μmol/L 76例;術(shù)前白蛋白 ＞35 g/L 69例，≤35 g/L 37例;術(shù)前CA19-9＞500 U/mL 15例，≤500 U/mL 91例;術(shù)前肝功能分級(jí):A級(jí)62例，B級(jí)44例;術(shù)前合并癥:糖尿病28例，高血壓24例，乙肝15例，脂肪肝19例;腫瘤直徑＞4 cm者36例，≤4 cm者70例;腫瘤部位:胰頭65例，胰尾36例，全胰癌5例;病理類型:導(dǎo)管腺癌90例，非導(dǎo)管腺癌16例;有脈管癌栓13例，無(wú)脈管癌栓93例;TNM分期:Ⅰ期13例，Ⅱ期86例，Ⅲ期7例;組織分化程度:高分化9例，中分化51例，低分化46例;術(shù)式:胰十二指腸切除術(shù)61例，胰體切除術(shù)34例，全胰切除術(shù)11例;手術(shù)時(shí)間＞300 min 68例，≤300 min 38例;術(shù)中出血量＞500 mL 51例，≤500 mL 55例;術(shù)后行化療70例，未行化療36例。術(shù)后隨訪至2015年6 月，隨訪時(shí)間12～60(21.78 ±9.27)個(gè)月，術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移41例。

1.2 術(shù)后肝轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素分析 根據(jù)患者術(shù)后隨訪期間是否發(fā)生肝轉(zhuǎn)移分為肝轉(zhuǎn)移組41例、無(wú)肝轉(zhuǎn)移組65例。收集兩組臨床資料，并進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析，確定胰腺癌術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

單因素分析顯示，年齡、BMI、術(shù)前肝功能分級(jí)、合并脂肪肝、脈管癌栓、癌組織分化程度、術(shù)后化療與胰腺癌術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移有關(guān)(P均＜0.05)。見(jiàn)表1。

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡＜60歲(OR=1.142，95%CI:1.123～1.798)、BMI≥23 kg/m2(OR=3.012，95%CI:1.301～6.973)、術(shù)前肝功能分級(jí) B 級(jí)(OR=3.150，95%CI:1.702～5.829)、有脈管癌栓(OR=4.212，95%CI:1.531～11.588)、組織分化程度為低分化(OR=3.012，95%CI:1.301～6.973)、未合并脂肪肝(OR=0.539，95%CI:0.354～0.821)、術(shù)后未化療(OR=1.957，95%CI:1.331～2.877)為胰腺癌術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(P 均 ＜0.05)。

表1 胰腺癌術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的單因素分析［例(%)］

2 討論

肝臟是機(jī)體維持代謝平衡的重要器官，在體內(nèi)具有去氧化解毒、儲(chǔ)存肝糖元、合成分泌性蛋白質(zhì)等重要作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胰腺癌術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的比例達(dá)35%以上(本組為38.68%)，術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移者預(yù)后差［4，5］。因此，早期篩選胰腺癌術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素具有重要意義。

有研究報(bào)道，合并乙肝是胰腺癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素［3］;BMI、組織學(xué)分級(jí)、合并脈管癌栓亦為發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素［1］。本研究單因素及多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、BMI、術(shù)前肝功能分級(jí)、未合并脂肪肝、脈管癌栓、組織分化程度、術(shù)后化療是胰腺癌術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。年齡＜60歲者肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率高的原因可能與本研究觀察例數(shù)較少有關(guān);BMI＞23 kg/m2、術(shù)前肝功能分級(jí)B級(jí)者術(shù)后肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率高的原因尚不明確，與國(guó)內(nèi)一些研究［6～10］結(jié)果并不一致，可能與患者自身免疫能力低有關(guān)。未合并脂肪肝者肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率高的原因?yàn)橹靖螌?duì)血管形成有抑制作用，可抑制轉(zhuǎn)移灶的形成，且其肝組織內(nèi)有大量脂肪酸沉積，而ω-3脂肪酸對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)具有抑制作用［11，12］。腫瘤組織分化程度為低分化者術(shù)后肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率高的原因?yàn)榈头只[瘤的細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力及浸潤(rùn)能力均較強(qiáng)，更容易侵入淋巴管與血管。

綜上所述，年齡 ＜60歲、BMI≥23 kg/m2、術(shù)前肝功能分級(jí)B級(jí)、有脈管癌栓、組織分化程度低、未合并脂肪肝、術(shù)后未化療為胰腺癌術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。臨床上應(yīng)針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，預(yù)防術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

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