張風(fēng)紅，朱文婷，宋鵬麗，謝 敏

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

PBL教學(xué)結(jié)合責(zé)任制整體化護(hù)理在本科生臨床帶教中的應(yīng)用

張風(fēng)紅，朱文婷，宋鵬麗，謝 敏

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討PBL教學(xué)法結(jié)合責(zé)任制整體化護(hù)理在本科生臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法 將100位護(hù)理本科實(shí)習(xí)生按照數(shù)字隨機(jī)表法分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組遵照傳統(tǒng)教育模式進(jìn)行帶教，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教育模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行責(zé)任制整體化PBL教學(xué)。實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和出科考試，收集和比較兩組護(hù)生出科的基礎(chǔ)操作成績(jī)、護(hù)理病例分析考試成績(jī)和綜合考評(píng)成績(jī)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的病例分析考試成績(jī)、基礎(chǔ)操作成績(jī)、綜合考評(píng)成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。問(wèn)卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組96%的護(hù)生對(duì)PBL結(jié)合責(zé)任制整體化護(hù)理教學(xué)感興趣；大部分實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為新的教學(xué)模式有助于加深對(duì)疾病的認(rèn)知、有助于各項(xiàng)工作能力的提高。結(jié)論 PBL教學(xué)法結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理模式可有效提高本科護(hù)生溝通協(xié)作、臨床知識(shí)掌握和自我創(chuàng)新發(fā)展的能力，對(duì)本科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教有積極的推動(dòng)作用。

PBL教學(xué)法；責(zé)任制整體化；臨床帶教

問(wèn)題學(xué)習(xí)法即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based-Learing，PBL），是一種以患者的疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式，與以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，LBL）在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系、實(shí)際效果等方面均有著根本區(qū)別［1］。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，以激發(fā)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高解決問(wèn)題能力為教學(xué)目標(biāo)，自從1969年在加拿大首創(chuàng)后，已被國(guó)際教育界廣泛采用，在我國(guó)也日益受到重視。孫鵬等［2］將PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床急診教學(xué)中，取得了較好的效果。我國(guó)的責(zé)任制整體護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)一種具體的護(hù)理患者的分工工作責(zé)任模式，體現(xiàn)護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任關(guān)系。目前，針對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中針對(duì)性差、特點(diǎn)不突出、效果不明顯的問(wèn)題，提出應(yīng)用PBL教學(xué)法結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理模式，可促進(jìn)護(hù)生溝通協(xié)調(diào)、臨床知識(shí)掌握和綜合能力的提高，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月—2014年3月進(jìn)入我院實(shí)習(xí)的西北民族大學(xué)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生120人，按照本科實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL與責(zé)任制整體化護(hù)理教學(xué)法。由于護(hù)生考研復(fù)習(xí)等原因，退出本組實(shí)驗(yàn)共20人。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)生各50人，其中男生8人，女生92人；平均年齡（21±2.5）歲；學(xué)歷均為護(hù)理本科。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間為32周，每個(gè)專(zhuān)科實(shí)習(xí)4周。實(shí)習(xí)科室為ICU、急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等。

1.2.1 對(duì)照組 遵照傳統(tǒng)教育模式進(jìn)行帶教，內(nèi)容為入科前培訓(xùn)、基礎(chǔ)操作、基本技能訓(xùn)練。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在傳統(tǒng)教育模式的基礎(chǔ)上，增加了責(zé)任制整體化PBL教學(xué)。帶教教師按專(zhuān)科情況，制訂個(gè)體化的帶教計(jì)劃，要求護(hù)生前兩周完成入科前培訓(xùn)、基礎(chǔ)操作、基本技能訓(xùn)練，后兩周在專(zhuān)科教師帶領(lǐng)下，完成兩名患者責(zé)任制整體化護(hù)理，主要針對(duì)患者提出護(hù)理問(wèn)題、制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后給予效果評(píng)價(jià)。提出護(hù)理問(wèn)題和制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)帶教教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)和啟發(fā)，由護(hù)生單獨(dú)完成。實(shí)施計(jì)劃階段帶教教師監(jiān)督、檢查操作流程并指導(dǎo)護(hù)生完成，效果評(píng)價(jià)階段由護(hù)生解答教師提出的問(wèn)題。

1.3 數(shù)據(jù)收集及評(píng)價(jià)方法

收集兩組護(hù)生出科的病例分析考試成績(jī)、基礎(chǔ)操作成績(jī)并進(jìn)行分析及整理。護(hù)理教研組以自制的教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)法結(jié)合責(zé)任制整體化護(hù)理教學(xué)形式的評(píng)價(jià)。在統(tǒng)一時(shí)間、統(tǒng)一地點(diǎn)由研究者本人進(jìn)行集體解釋并發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收。發(fā)放問(wèn)卷50份，收回有效問(wèn)卷50份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將護(hù)生出科考試成績(jī)、問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS11.5進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）32周護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)束后，經(jīng)過(guò)考核，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的基礎(chǔ)操作成績(jī)、病例分析考試成績(jī)以及綜合考評(píng)成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組出科考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組出科考核成績(jī)比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組人數(shù)50 50病例分析考試成績(jī)82.0±4.6 93.5±4.9*基礎(chǔ)操作成績(jī)83.0±4.7 94.3±3.8*綜合考評(píng)成績(jī)84.4±3.6 94.1±3.8*

（2）通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查可以看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)法結(jié)合責(zé)任制整體化護(hù)理的教學(xué)形式是認(rèn)可的，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果［n（%），人］

3 討論

衛(wèi)生部《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)》中第四條提出病房實(shí)施責(zé)任制分工方式，責(zé)任護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀(guān)察、疾病治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)，使其對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)［3］。目前，我省大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行責(zé)任制與部分功能制相結(jié)合的護(hù)理方式，特別是在實(shí)習(xí)帶教中，更多地注重護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)操作技能的掌握，中專(zhuān)生、大專(zhuān)生、本科生實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃沒(méi)有區(qū)別，在很大程度上沒(méi)有體現(xiàn)出護(hù)理本科生實(shí)習(xí)帶教的科學(xué)性和特殊性，導(dǎo)致部分本科護(hù)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠、失去對(duì)本專(zhuān)業(yè)的興趣。本文提出運(yùn)用PBL教學(xué)法結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理模式針對(duì)本科護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，旨在培養(yǎng)本科護(hù)生獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，將抽象的理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，使他們能夠體現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)評(píng)判性思維方式，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，減少對(duì)教師的依賴(lài)和盲從。

運(yùn)用PBL教學(xué)法結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，有利于推動(dòng)臨床實(shí)習(xí)帶教模式的轉(zhuǎn)變，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)和工作的積極性。傳統(tǒng)帶教注重教師灌輸，學(xué)生只是模仿，導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)。從表2中可以看出，在責(zé)任制整體護(hù)理PBL教學(xué)中，96%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)此教學(xué)方法感興趣。護(hù)生要為患者制訂護(hù)理計(jì)劃就要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解相關(guān)檢查、陽(yáng)性體征、治療方案，在制訂護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程中，激發(fā)了護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)操作和基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，且能與教師分享自己的成果，這樣有創(chuàng)新、有挑戰(zhàn)、有壓力的教學(xué)方式有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。

運(yùn)用PBL教學(xué)法結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，有助于護(hù)生學(xué)習(xí)能力和溝通能力的提高。加入專(zhuān)科護(hù)理病例分析，可以引導(dǎo)護(hù)生積極思考、拓展思維，在制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)主動(dòng)查閱、自學(xué)相關(guān)知識(shí)，遇到問(wèn)題時(shí)自己分析處理，從依賴(lài)教師和聽(tīng)從教師指令到主動(dòng)與患者溝通、與護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作。調(diào)查顯示，90%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為新的教學(xué)模式提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，96%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生表示新的教學(xué)模式可提高分析問(wèn)題的能力和溝通協(xié)作能力。

運(yùn)用PBL教學(xué)法結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，有助于護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。當(dāng)今護(hù)理教學(xué)的目的不再著眼于單一人才的培養(yǎng)，更加注重復(fù)合型人才的培養(yǎng)。調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生出科各項(xiàng)考試成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），有96%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)模式有助于培養(yǎng)責(zé)任制整體化護(hù)理觀(guān)，100%的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為提高了職業(yè)自信。這說(shuō)明PBL教學(xué)法結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)本科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教有積極的推動(dòng)作用。

［1］O'Neill P A.The role ofbasic science sina problem-based learning clinical curriculum［J］.Mededucation，2003，34（8）：608-613.

［2］孫鵬，韓繼媛，唐澤海，等.PBL教學(xué)法在臨床急診教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27（3）：254-256.

［3］艾素梅，楊榮，高新.多種案例結(jié)合在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（16）：93-94.

G424.4

B

1671-1246（2015）14-0078-02